Lumboscijatalgija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje lumbalne radikulopatije

By Cristiano Antonino On Neka 31, 2023

Bol u lumbalnoj kralježnici, lumboscijatalgija (ili lumbalna radikulopatija) vodeći je uzrok invaliditeta u cijelom svijetu (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Globalna, regionalna i nacionalna incidencija, prevalencija i godine života s invaliditetom za 310 bolesti i ozljeda , 1990.-2015.: sustavna analiza za studiju Globalnog tereta bolesti 2015.)

Između 58 i 84% svjetske populacije može patiti od nje barem jednom u životu.

Dok kronična lumbosciatalgija pogađa 11% žena i 16% muškaraca

Pacijent koji pati od lumbosciatalgije osjeća bol u donjem dijelu leđa, koja se ponekad širi na jedan od dva donja ekstremiteta.

Lumbalna radikulopatija je uzrokovana kompresijom ili iritacijom išijatičnog živca koji počinje u lumbosakralnom području i završava u stopalu.

Bol tada može zračiti od stražnjeg dijela bedra do tabana ili bočno zahvatiti nožni palac.

Lumbosciatalgia: što je to?

Iritacija ili kompresija išijatičnog živca uzrokuje oštru i često nepodnošljivu bol koja se proteže od leđa do stražnjice i do jednog od donjih udova (samo rijetko zahvaća oba uda).

Percepcija boli zahvaća tako veliki teritorij budući da je išijatični živac najduži u ljudskom tijelu.

Također se naziva ishijalni živac, a nastaje na razini mišića piriformisa (koji povezuje unutarnju površinu sakruma s femurom) i gluteusa.

Spušta se uz bedro i ispod koljena se dijeli na različite grane raspoređene između prednje i stražnje strane noge te između stražnje strane i tabana.

Lumboscijatalgija: koji su uzroci?

Bol u leđima javlja se kada je išijatični živac pritisnut ili nadražen.

Ovo stanje može nastati iz različitih razloga:

Hernija intervertebralnog diska: to je najčešći uzrok lumbosciatalgije, sastoji se u istjecanju nukleusa pulposusa iz intervertebralnog diska koji zauzima spinalni kanala i nadražuje živčane završetke.
Lumbosakralna degenerativna bolest diska: patologija kralježnice, javlja se kada intervertebralni disk oslabi i dehidrira, smanjujući njegovu sposobnost da se odupre stresu i postaje tanji.
Lumbalna stenoza: vertebralni kanal se sužava na rachis-sakralnoj razini, uzrokujući promjene u stupu koji komprimira korijene živaca.
Spondilolisteza: patološko stanje koje se sastoji u progresivnom pomicanju kralješka prema naprijed u odnosu na onaj koji leži ispod.
Teške radne aktivnosti: često dizanje utega i nepravilno držanje tijela ugrožavaju integritet donjeg dijela leđa.
Stanje prekomjerne težine i pretilosti.
Sportovi koji uzrokuju kontinuirane mikrotraume koje mogu pogodovati rupturi intervertebralnih diskova: hernialni fragmenti se izbacuju i komprimira korijene kralježnice.
Pretjerano sjedilački život koji uzrokuje smanjenje tonusa posturalnih mišića leđa i trbuha.
Piriformis sindrom: mišić piriformis komprimira išijatični živac, obično zbog kontrakture ili traume.
Spinalni tumori, tumorska masa iritira ili komprimira išijatični živac i mijenja funkciju spinalnih živaca.
Veća je vjerojatnost da ćete patiti od križobolje
pacijent u starijoj dobi, budući da starenje može uzrokovati slabljenje kralježnice i nastanak diskus hernije,
dijabetičar, jer može razviti dijabetičku neuropatiju i – stoga – propadanje perifernih živaca uključujući išijatični živac,
oni koji pate od artritisa ili bolesti kralježnice,
koji je pretrpio traumu na bedrima ili stražnjici.

Lumboscijatalgija: simptomi

Prvi simptom lumbosciatalgije je bol koja zahvaća donji dio leđa i (barem) jedan donji ekstremitet.

Za bol se navodi da je vrlo intenzivna i da se osjeća uglavnom pri sjedenju, pri pomicanju trupa, pri kašljanju ili kihanju.

Svaki pacijent bol doživljava na svoj način: neki je opisuju kao peckanje, drugi kao grč, treći pak kao oštru i prodornu bol, a ima i onih koji je doživljavaju kao osjećaj sličan elektrošokovima.

Simptomatologija je usko povezana s razinom iritacije/kompresije išijatičnog živca.

Tipično, bol potječe iz donjeg dijela leđa i zrači u stopalo; drugi put se zaustavlja na razini stražnjice.

Kada je kompresija vrlo ozbiljna, osim što je povezana s bockanjem i iglama ili iznenadnim toplinskim poremećajima, bol je povezana sa slabošću mišića i poremećajima sfinktera s urinarnom i/ili fekalnom inkontinencijom.

Neophodno je što prije javiti se liječniku opće prakse kada se simptomi pogoršaju, kada se naglo pogoršaju, kada je stanje posljedica jake traume i kada je teško kontrolirati rad crijeva i mokraćnog mjehura kako bi se izbjeglo nastajanje komplikacija kao što su totalna gubitak osjeta u donjim udovima ili sposobnost samostalnog hoda.

Općenito, simptomi lumboscijatalgije nestaju (ili se barem povlače) spontano unutar 30 do 60 dana.

Oni s radikularnom disfunkcijom zbog diskus hernije vide problem riješen za otprilike 4-6 tjedana.

Međutim, u 15% slučajeva bolesnik s lumboscijatalgijom može doživjeti progresivno pogoršanje simptoma što zahtijeva pravovremenu terapiju.

Lumbosciatalgia, dijagnoza

Po savjetu liječnika opće prakse, pacijent će biti upućen ortopedu ili neurokirurgu koji će prilikom prvog pregleda ispitati anamnezu i objektivno pregledati bolesnika.

Nakon što se identificiraju tipični znakovi lumbosciatalgije, on će propisati dublje testove kako bi potvrdio svoju dijagnostičku hipotezu:

lumbalna i lumbosakralna radiografija omogućuje određivanje stupnja degeneracije diska, prepoznavanje spondiloze ili bilo koje vertebralne traume, provjeru jesu li vertebralne krivulje zahvaćene patološkim varijacijama,
CT kralježnice propisan je u slučaju kontraindikacija za MRI ili u slučaju prethodne traume kralježnice,
MRI kralježnice utvrđuje prisutnost hernije diska, tumora ili ozbiljnih patologija koje zahvaćaju kosti (to je najcjelovitiji pregled u slučaju lumbosciatalgije),
elektromiografija, instrumentalni pregled koji omogućuje procjenu funkcionalnosti perifernog živčanog sustava, neophodan za potvrdu stanja patnje struktura koje ga sačinjavaju.

Lumboscijatalgija, liječenje

Liječenje lumbosciatalgije ovisi o težini simptoma i općem stanju bolesnika.

U lakšim slučajevima, s povoljnom prognozom, specijalist preporučuje program vježbanja koji donosi dugoročnu korist.

Eventualno je moguće izmjenjivati tople i hladne obloge na mjestima gdje se osjeća bol i izvoditi vježbe istezanja leđa.

U slučaju jake boli najčešće se koriste lijekovi:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

oralni NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi),
relaksanti mišića,
tricikličke antidepresive ili antikonvulzive koji su se, iako se koriste za liječenje depresije i epilepsije, također pokazali učinkovitima kod neuropatske boli,
intravenski kortikosteroidi, rezervirani samo za najteže slučajeve zbog ozbiljnih kontraindikacija.

U kombinaciji s lijekovima često se propisuje fizioterapija: poboljšanjem držanja i jačanjem mišića leđa moguće je postići velike koristi.

Samo u slučaju da konzervativna terapija ne uspije, neurokirurg može razmotriti operaciju.

Međutim, oslobađanje išijatičnog živca od kompresije vrlo je delikatna operacija i rezervirana za slučajeve suženja spinalnog kanala na bazi artritisa ili u slučaju hernije diska.

Ovisno o uzrocima, bol u leđima može nestati za nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci.

Kronična bol u donjem dijelu leđa

Ponekad bol u leđima može postati kronična.

Događa se kada je uzrokovano opsežnim i progresivnim upalnim stanjem koje zahvaća živce, mišiće i zglobove.

Uzroci ovog stanja su obično:

pretjerano i učestalo opterećivanje kralježnice koja polagano slabi dok se ne upali, zbog teških i ponavljajućih pokreta ili predugog nepravilnog držanja,
generalizirano upalno stanje, uzrokovano istovremenom prisutnošću prekomjerne tjelesne težine, pretjeranom konzumacijom rafinirane hrane, stresom, alkoholom i pušenjem,
emocionalni stres, koji predisponira upalu.