Pedijatrija / ARFID: selektivnost ili izbjegavanje hrane kod djece

By Cristiano Antonino On Prosinca 5, 2022

Poremećaj izbjegavanja/restriktivnog unosa hrane (ARFID) uključen je u DSM-5 u kategoriju poremećaja prehrane i prehrane

Zamjenjuje dijagnozu poremećaja prehrane u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji sadržanu u DSM-IV-TR.

Formaliziran kao dijagnoza u DSM-5 (2013), ARFID je također nedavno uključen u ICD-11 (2018).

Ali na što se misli kada govorimo o ARFID-u?

Ako mislimo na djecu, vrlo je uobičajeno pronaći mališane koji su vrlo izbirljivi u odabiru hrane.

Označeni su kao 'izbirljivi', uvode istu (nekoliko) namirnica i čini se da nemaju interesa za hranu.

Ovakav stav često je izvor velike brige za roditelje koji se obraćaju svom pedijatru za savjet i smjernice.

Naravno, ova djeca nisu sva pogođena ARFID-om. Da bi se takvo ograničenje izbora hrane moglo dijagnosticirati, s njim mora biti povezano značajno oštećenje zdravlja, razvoja ili općeg funkcioniranja.

Što je ARFID

ARFID je poremećaj prehrane i prehrane karakteriziran dugotrajnom nemogućnošću zadovoljenja odgovarajućih prehrambenih i/ili energetskih potreba što dovodi do klinički značajnih posljedica.

Te posljedice mogu uključivati:

Značajan gubitak težine ili nemogućnost postizanja očekivanog povećanja težine (normalno razvojno povećanje težine)
Značajan nutritivni nedostatak
Ovisnost o enteralnom hranjenju ili oralnim dodacima prehrani za održavanje težine ili prehrambenog statusa
Izrazito ometanje psihosocijalnog funkcioniranja

Ograničenje prehrane nije povezano s brigom za težinu ili oblik tijela i to razlikuje ARFID od anoreksije nervoze.

To je dijagnoza koja obuhvaća veliku varijabilnost kliničkih manifestacija.

U trenutnom stanju istraživanja, ne znamo što točno pokreće osobu na takvo problematično ponašanje.

Zapravo, nikakva specifična psihopatologija nije identificirana.

Međutim, identificirana su tri profila koji objašnjavaju razlog nedostatka energije i/ili hranjivih tvari:

Očigledni nedostatak interesa za jelo ili hranu. Često su prisutne emocionalne poteškoće poput zabrinutosti, tjeskobe ili tuge koje ometaju jelo i proizvode nedostatak interesa za hranu.
Izbjegavanje na temelju senzorskih karakteristika hrane. Neki ljudi, primjerice, jedu samo hranu određene teksture, boje, temperature ili su vrlo osjetljivi na varijacije okusa. Stoga izbjegavaju određene namirnice jer unaprijed misle da ne mogu tolerirati određene karakteristike te hrane.
Zabrinutost zbog negativnih posljedica prehrane. Smanjenje unosa hrane je zbog određenih strahova kao što su:

– Gušenje

- Povraćanje

– Ne mogu gutati

– Izazivanje proljeva

– Izazivanje alergijskih reakcija

– Izazivanje bolova u trbuhu ili prsima

Ova tri profila mogu se razlikovati u ozbiljnosti, ali se međusobno ne isključuju.

Poremećaj izbjegavanja/restriktivnog unosa hrane (ARFID) može se pojaviti u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji, ali u nekim slučajevima iu odrasloj dobi.

Podaci o prevalenciji u nekliničkoj populaciji trenutno nisu dostupni.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Uzroci i liječenje ARFID-a

Etiologija ovog poremećaja trenutno nije poznata.

Međutim, Thomasov (2017.) trodimenzionalni model pretpostavlja da postoji genetska predispozicija za abnormalnosti u percepciji okusa i homeostatskom apetitu.

Emocionalna reaktivnost bi također objasnila tri prethodno opisana profila.

Ova predispozicija može biti potaknuta traumatičnim iskustvima vezanim uz hranu, uzrokujući ograničenje ili izbjegavanje unosa hrane.

To bi zauzvrat dovelo do poremećaja u prehrani ili ograničenja u mogućnostima istraživanja.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ograničenja ovog modela povezana su s činjenicom da se temelji na biološkoj hipotezi u nedostatku specifičnih bioloških markera.

Iako ostaje zanimljiv teorijski model, još mu nedostaje empirijska potvrda.

Psihoterapija poremećaja izbjegavanja/restrikcije hrane kod djece i adolescenata

Kognitivno-bihevioralni tretman koji se temelji na ovom modelu (CBT-AR) koji su razvili Thomas JJ i Eddy KT (2018.) uglavnom se temelji na bihevioralnim intervencijama kao što je sustavna desenzibilizacija.

Nedavno su Calugi i Dalle Grave (2018.) predložili alternativni model Thomasovom trodimenzionalnom modelu, koji kao psihopatološku srž vidi pretjeranu procjenu kontrole hranjenja i/ili zabrinutost zbog štetnih posljedica hranjenja.

Njihov predloženi CBT-E tretman prilagođen ARFID-u koristi niz specifičnih strategija i tehnika kojima je cilj riješiti psihopatološku srž.

Do danas, međutim, niti jedan kognitivno bihevioralni terapijski model nema znanstvene dokaze niti je ispitan kliničkim istraživanjem.

Također je potrebno razviti i razraditi specifične mjere probira i procjene za ARFID.

Ovo je radi kvantifikacije opsega problema u općoj populaciji, identificiranja rizičnih populacija i podrške tekućim istraživačkim naporima.

BIBLIOGRAFIJA

Rachel Bryant-Waugh (2016.) Izbjegavajući restriktivni poremećaj unosa hrane u: K Brownell i T Walsh (ur.) Poremećaji prehrane i pretilost: Sveobuhvatni priručnik, 3. izdanje. London: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ i Eddy KT (2018.) Kognitivno-bihevioralno liječenje poremećaja izbjegavanja/restriktivnog unosa hrane. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.

Calugi, 2018., “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 Novembre 2018.