Pedijatrija, bolesti povezane s nedonoščadi: nekrotizirajući enterokolitis

By Cristiano Antonino On Neka 24, 2023

Nekrotizirajući enterokolitis je ozbiljna crijevna bolest povezana s nedonoščadi. Simptomi se javljaju u drugom tjednu života

Liječenje je medikamentozno ili kirurško ovisno o težini

Nekrotizirajući enterokolitis (NEC od Necrotizing EnteroColitis) je teška crijevna bolest novorođenčadi.

'Entero' znači crijevni.

'Kolitis' znači upala debelog crijeva.

'Nekrotiziranje' znači oštećenje i smrt stanica crijeva.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Nekrotizirajući enterokolitis (NEC) je najsmrtonosnija gastrointestinalna bolest u neonatalnoj dobi

Pogađa oko 1 od 1000 živorođene djece, a može zahvatiti i do 7% novorođenčadi s vrlo niskom porođajnom težinom.

To je uzrok smrti u otprilike 15-30% zaražene nedonoščadi.

To je bolest povezana s nedonoščadi.

Donošena djeca koja razviju nekrotizirajući enterokolitis općenito imaju čimbenike rizika kao što su prirođene srčane bolesti, septikemija ili hipotenzija (nizak krvni tlak).

Temeljni uzroci nisu u potpunosti poznati i vjerojatno su višestruki.

Vjeruje se da je nekrotizirajući enterokolitis upalna bolest koja se pokreće kada enteralna prehrana započinje u drugom tjednu života, što se često koristi u dojenčadi niske porođajne težine.

Crijevna sluznica ove dojenčadi napadnuta je ozbiljnim smanjenjem opskrbe krvlju, što rezultira lezijama unutarnje površine crijeva.

Ove se lezije mogu inficirati do točke opsežne nekroze koja može zahtijevati uklanjanje zahvaćenih intestinalnih segmenata.

Obično se ishemijski napadaj događa na razini ileuma (završnog dijela tankog crijeva), ali zapravo može biti zahvaćen bilo koji segment gastrointestinalnog trakta.

Nekrotizirajući enterokolitis klasificira se prema težini kliničkog oštećenja prema Bellovom stadiju (modificirali Walsh i Kliegman)

Stadij I (sumnja na nekrotizirajući enterokolitis);
Stadij II (određeni stadij nekrotizirajućeg enterokolitisa);
Stadij III (uznapredovali stadij nekrotizirajućeg enterokolitisa).

U ranoj fazi simptomi nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) su

Netolerancija na oralno/enteralno hranjenje;
Stagnacija u želucu;
Distenzija abdomena;
Bilijar povraćanje;
Makroskopska (vidljiva golim okom) ili okultna krv u fecesu.

U drugom stadiju nekrotizirajući enterokolitis manifestira se sljedećim simptomima

Zategnuti trbuh i bol na palpaciju;
Probavni simptomi;
Letargija (stanje dubokog sna);
Apneja (trenutni prestanak respiratornih pokreta);
Kardiovaskularni problemi koji mogu zahtijevati pribjegavanje intenzivnoj njezi.

Svaki stadij bolesti odgovara drugačijem liječenju

Nekrotizirajući enterokolitis (NEC) u većini slučajeva može se liječiti samo medicinskom terapijom, ali postoji 20-40% šanse da se mora pribjeći operaciji (kirurška indikacija je prisutna u uznapredovalom stadiju bolesti).

Upravo su to slučajevi u kojima je neposredna smrtnost najveća (do 50%), osobito ako je dojenče male porođajne težine.

Nekrotizirajući enterokolitis (NEC) također dovodi do operacije crijeva i odgovoran je za značajan dugotrajni morbiditet povezan s pojavom sindroma kratkog crijeva (SBS).

Sindrom kratkog crijeva (SBS), koji je opsežno patološko stanje, ima sve veću incidenciju (u korelaciji s povećanom stopom nedonoščadi) i dugoročno liječenje koje uključuje nutritivnu i kiruršku tehniku te multidisciplinarni pristup.

Pregledom se ističu gore navedeni simptomi.

Potrebne laboratorijske pretrage su

CBC test pokazuje povećanje bijele krvne stanice i nizak broj trombocita;
Acidobazna ravnoteža koja pokazuje metaboličku acidozu;
Glukoza u krvi koja može biti visoka (hiperglikemija) ili niska (hipoglikemija);
Elektroliti.

Potrebni su i instrumentalni testovi

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Rendgenski snimak abdomena pokazuje prisutnost hidrozračnih razina. Potom se može pojaviti intestinalna pneumatoza (prisutnost plina u crijevu) i zračni portogram (prisutnost plina u portalnom venskom sustavu). Razvoj pneumoperitoneuma (prisutnost zraka u peritoneumu, tj. u abdomenu izvan crijeva) upućuje na evoluciju prema perforaciji crijeva.
Dojenčad s nekrotizirajućim enterokolitisom (NEC) koja ne zahtijeva operaciju (medicinski NEC) imaju slične dugoročne ishode kao nedonoščad koja nemaju nekrotizirajući enterokolitis (NEC).
Kod sumnje na nekrotizirajući enterokolitis (Bellov stadij I bolesti), dojenčad se gladuje (odmor crijeva) i daje im se intestinalna dekompresija (nisko intermitentna orogastrična sukcija) i antibiotska terapija širokog spektra.
Prema potrebi može biti potrebna dodatna terapija uključujući kardiovaskularnu potporu (krvni tlak, volumen), plućnu potporu (kisik, ventilacija) i hematološku potporu (transfuzija krvi).
Ako klinički tijek te rezultati radioloških i laboratorijskih pretraga ostanu u skladu sa sumnjom na nekrotizirajući enterokolitis ili Bellovu bolest stadija I, trajanje liječenja obično će biti diktirano kliničkom prosudbom.
U slučaju sumnje na nekrotizirajući enterokolitis (NEC) (stadij I) i definitivnog NEC (stadij II), liječenje treba nastaviti 7-14 dana i pomno pratiti zbog moguće evolucije u stadij III (uznapredovali NEC).

Glavno uporište u liječenju medicinskog nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) (faza I i II) (i prevencija kirurškog NEC-a) je

a) Pravilno upravljanje unosom tekućine;
b) Prehrana;
c) Prevencija infekcija i odgovarajuća antibiotska terapija;
d) Upravljanje boli;
e) Stalna procjena, istraga i upravljanje.

U nekim slučajevima potrebna je operacija.

Indikacije za operaciju uključuju kliničko pogoršanje, perforaciju, peritonitis, opstrukciju i abdominalnu masu.

Upućivanje na kirurške usluge treba učiniti odmah nakon dijagnoze progresivne bolesti.

Kada je potrebna resekcija crijeva (Bell Stage III ili kirurški NEC), važno je zapamtiti kako kirurški čin snažno utječe na prognozu i buduće upravljanje prehranom, tako da bi operacija trebala ciljati na 3 glavna cilja

Kako bi se poštedjelo što je moguće više crijevnog tkiva: duljina reseciranog crijevnog trakta, a time i rezidualnog crijeva, ima značajne dugoročne implikacije.

a) Ovo je toliko važno da današnja literatura i kirurška praksa predviđaju isprva resekciju ograničenu samo na crijevo s evidentnom nekrozom, a zatim, u sljedećim višestrukim laparotomijama, nastavak daljnjih resekcija samo ako nema poboljšanja. Cilj je upravo: sačuvati što više tkiva.

b) Minimiziranje oštećenja jetrenog tkiva: osobito nedonoščad s vrlo niskom porođajnom težinom ima izuzetno krhki jetreni parenhim pa čak i relativno beznačajne retrakcijske ozljede mogu uzrokovati veliko krvarenje s katastrofalnim posljedicama.

c) Omogućite stabilan venski pristup za medicinsko upravljanje i davanje parenteralne prehrane (NP).

Davanje majčinog mlijeka ili doniranog humanog mlijeka ključno je i za prevenciju nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) i za liječenje kirurškog nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) (stadij III, uznapredovali NEC).

Nažalost, nemamo prehrambenih strategija koje su učinkovite u prevenciji nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC), ali dokazi koje imamo sugeriraju da je sigurno započeti enteralnu prehranu unutar 96 sati od rođenja, brzo je povećati i koristiti bolus prehranu.

S obzirom na veliku varijabilnost uočenu u strategijama hranjenja, preporučuje se da barem svaka jedinica neonatalne intenzivne njege treba imati standardizirani protokol za početak prehrane kako bi se osigurale odgovarajuće opskrbe i minimizirale komplikacije.

Potrebna su daljnja istraživanja

Posebne populacije dojenčadi (dojenčad tjelesne težine manje od 1000 g i gestacijske dobi između 28 i 32 tjedna);
Mogući markeri težine i progresije bolesti;
Učinak određenih nutrijenata na proces prilagodbe crijeva.

S obzirom na ovu posljednju točku, postoje dokazi, iako ne uvjerljivi, o blagotvornom učinku prehrane bogate masnoćama, upotrebe hidroliziranih formula te zaštitnog i preventivnog učinka miješanih ili čistih formula koje sadrže riblje ulje kao izvor lipida. parenteralnom primjenom protiv kolestaze i jetre nevolja povezan s intestinalnim zatajenjem.