Patent Ductus Arteriosus: što je to i što uzrokuje

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Kod otvorenog duktusa arteriozusa (PDA), lumen duktusa ostaje otvoren nakon rođenja

Što je Patent Ductus Arteriosus?

Ductus arteriosus fetalna je krvna žila koja povezuje plućnu arteriju s descendentnom aortom.

Kod otvorenog duktusa arteriozusa (PDA), lumen duktusa ostaje otvoren nakon rođenja.

To stvara lijevo-desni šant krvi iz aorte u plućnu arteriju i rezultira recirkulacijom plućne krvi kroz pluća.

Prognoza je dobra ako je shunt mali ili je kirurški popravak učinkovit.

Patofiziologija otvorenog duktusa arteriozusa proizlazi iz sljedećeg:

Čimbenici koji se ne mogu mijenjati

Genetika: Čini se da se urođene srčane mane javljaju u obiteljima i ponekad se javljaju s drugim genetskim problemima, kao što je Downov sindrom.
Dob: otvoreni ductus arteriosus češći je u nedonoščadi. Također, bebe s drugim vrstama urođenih srčanih mana često imaju otvoren ductus arteriosus.
Spol: PDA je dvostruko češći kod djevojčica nego kod dječaka.

Čimbenici koji se mogu mijenjati

Doživjeti bilo koje od sljedećih stanja tijekom trudnoće može povećati rizik od rođenja djeteta sa srčanom manom.

Infekcija rubeolom: Zaraza rubeolom (njemačkim ospicama) tijekom trudnoće može povećati rizik od fetalnih srčanih mana. Virus rubeole prolazi placentu i širi se krvožilnim sustavom fetusa oštećujući krvne žile i organe, uključujući srce.
Loše kontrolirani dijabetes: Nekontrolirani dijabetes kod majke zauzvrat utječe na šećer u krvi fetusa uzrokujući razne štetne učinke na fetus u razvoju.
Konzumacija droga ili alkohola ili izloženost određenim tvarima: Korištenje određenih lijekova, alkohola ili droga, ili izloženost kemikalijama ili zračenju tijekom trudnoće može naškoditi fetusu u razvoju.
Prisutnost drugih urođenih srčanih mana. Bebe s drugim vrstama urođenih srčanih mana često imaju otvoren ductus arteriosus.

Otvoreni ductus arteriosus najčešća je urođena srčana mana u odraslih osoba

PDA se nalazi u 1 od svakih 2 do 500 dojenčadi.

Pogađa dvostruko više žena nego muškaraca.

Normalno, ductus arteriosus se zatvara nekoliko dana do tjedana nakon rođenja, a neuspjeh zatvaranja može se pripisati sljedećim čimbenicima:

Nedonošče. PDA je najčešća u nedonoščadi, vjerojatno kao rezultat abnormalnosti u oksigenaciji.
Prostaglandin E. Opuštajuće djelovanje prostaglandina E sprječava duktalni spazam i kontrakture neophodne za zatvaranje.
Druge urođene mane. PDA obično prati sindrom rubeole i može biti povezan s drugim kongenitalnim defektima, kao što je koarktacija aorte, defekt ventrikularnog septuma te plućna i aortna stenoza.

Kliničke manifestacije

U početku PDA možda neće imati nikakve kliničke učinke, ali s vremenom može precipitirati plućnu vaskularnu bolest, uzrokujući pojavu simptoma do 40. godine.

Respiracijska tegoba. Veliki PDA obično uzrokuje respiratorni distres.
Zastoj srca. Postoje znakovi zatajenja srca zbog ogromnog volumena krvi koja se usmjerava u pluća kroz otvoreni duktus i povećanog opterećenja lijeve strane srca
Nizak imunološki sustav. Pacijent ima visoku osjetljivost na infekcije dišnog trakta.
Spor motorički razvoj. Pacijentove se motoričke sposobnosti šire i razvijaju sporije nego kod prosječne osobe.
Fizička nerazvijenost. Jedan od znakova bolesti srca je fizička nerazvijenost pacijentovog tijela.
Šum srca. Auskultacijom se najbolje otkriva kontinuirani šum
Ograničenje perifernih pulseva. Periferni arterijski pulsevi su ograničeni; također se naziva i Corriganov puls.
Prošireni pulsni tlak. Pulsni tlak je povećan zbog povišenja sistoličkog krvnog tlaka, a prvenstveno zbog pada dijastoličkog tlaka.

Otvoreni ductus arteriosus, ako se ne liječi, može dovesti do sljedećeg:

Zatajenje lijevog srca. Skretanje krvi slijeva nadesno čini srčane mišiće lijeve komore preopterećenima i dovodi do zatajenja srca.
Hipertenzija plućne arterije. Postoji povećan plućni venski povrat koji dovodi do plućne hipertenzije.

Otvoreni ductus arteriosus dijagnosticira se prema sljedećem:

Rtg prsnog koša. RTG prsnog koša može pokazati pojačane plućne vaskularne nalaze, istaknute plućne arterije i proširenje lijeve klijetke i aorte.
Elektrokardiografija (EKG). EKG može biti normalan ili može ukazivati na hipertrofiju lijevog atrija ili ventrikula, a kod plućne vaskularne bolesti, biventrikularnu hipertrofiju.
Ehokardiografija. Ehokardiografija detektira i pomaže odrediti veličinu PDA.

Medicinski menadžment

Asimptomatska djeca ne zahtijevaju hitno liječenje, ali ona sa zatajenjem srca zahtijevaju sljedeće:
Ograničenje tekućine. Tekućine treba ograničiti ili kontrolirati kako bi se izbjeglo preopterećenje srca.

Farmakološka terapija

Lijekovi za bolesnika s PDA uključuju:

Analozi prostaglandina. Duktus arteriosus može se potaknuti da ostane otvoren primjenom analoga prostaglandina kao što je alprostadil (analog prostaglandina E1).
Antibiotici. Prije operacije, djeca s PDA trebaju antibiotike za zaštitu od infektivnog endokarditisa.
Indometacin. Indometacin je inhibitor prostaglandina koji je alternativa operaciji u nedonoščadi i izaziva spazam i zatvaranje duktusa.

Kirurško liječenje

Drugi oblici terapije uključuju kirurške intervencije kao što su:

Kateterizacija srca. Kod kateterizacije srca, čep ili spirala se postavlja u duktus kako bi se zaustavilo ranžiranje.
Podvezivanje. DA se može zatvoriti ligacijom, pri čemu se DA ručno veže, ili intravaskularnim spiralama ili čepovima koji dovode do stvaranja tromba u DA.

Upravljanje sestrinstvom

Sestrinska njega bolesnika s otvorenim ductus arteriosusom uključuje:

Sestrinska procjena

Procjena bi se trebala usredotočiti na:

Aktivnost i odmor. Medicinska sestra treba procijeniti slabost, umor, vrtoglavicu, osjećaj pulsiranja, pa čak i poremećaje spavanja.
Cirkulacija. Procjena cirkulacije trebala bi uključivati anamnezu okidačkih stanja, anamnezu srčanih šumova i palpitacija, krvni tlak i pulsni tlak.
Hrana i tekućina. Medicinska sestra treba procijeniti disfagiju i promjene tjelesne težine.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze uključuju:

Intolerancija aktivnosti povezana s neravnotežom između potrošnje kisika u tijelu i opskrbe stanica kisikom.
Anksioznost povezana s bolničkom njegom ili nedostatkom sustava podrške.
Nedostatno znanje o stanju i potrebama liječenja.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Održavajte odgovarajući minutni volumen srca.
Smanjite porast plućnog vaskularnog otpora.
Održavajte odgovarajuću razinu aktivnosti.
Pružite podršku rastu i razvoju.
Održavajte odgovarajući razvoj težine i visine.

Sestrinske intervencije

Otvoreni ductus arteriosus zahtijeva pažljivo praćenje, podučavanje bolesnika i obitelji te emocionalnu podršku.

Znaci i simptomi. Pažljivo promatrajte znakove PDA u nedonoščadi.
Praćenje. Često procjenjujte vitalne znakove, EKG, razine elektrolita te unos i izlaz.
Štetni učinci indometacina. Ako dojenče prima indometacin za zatvaranje duktusa, pripazite na moguće štetne učinke, poput proljeva, žutice, krvarenja i poremećaja funkcije bubrega.
Preoperativne upute. Prije operacije pažljivo objasnite sve tretmane i testove roditeljima, uključujući i dijete, i recite im o očekivanim IV linijama, praćenju oprema, i postoperativni postupci.
Postoperativni postupci. Neposredno nakon operacije dijete može imati kateter za centralni venski tlak i arterijsku liniju, pa je potrebna pažljiva procjena vitalnih znakova, unosa i izlaza, arterijskog i venskog tlaka, kao i ublažavanje boli.