Patofiziologija torakalne traume: ozljede srca, velikih žila i dijafragme

By Cristiano Antonino On Lipnja 16, 2022

Ozljede srca kao posljedica torakalne traume: trauma je trenutno jedan od najozbiljnijih javnozdravstvenih problema u svijetu

U industrijaliziranim zemljama oni su vodeći uzrok smrti u dobnoj skupini ispod 40 godina i treći vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i raka.

U otprilike četvrtini slučajeva ozljede dovode do invaliditeta zbog kojeg je bolesnik vezan za krevet i podvrgnut složenom liječenju i rehabilitaciji.

S obzirom na mladu dob većine ovih pacijenata, trauma je odgovorna – ekonomski gledano – za teži invaliditet i gubitak ukupne produktivnosti čak i od srčanih bolesti i raka zajedno.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Patofiziologija torakalne traume: ozljede srca i velikih krvnih žila

Traume prsnog koša mogu uzrokovati različite oblike ozljeda srca, kao što su prodiranje stranog tijela, ruptura, tamponada, laceracija i okluzija koronarnih arterija, kontuzija miokarda, perikardni izljev, defekti septuma, lezije zalistaka, rupture velikih žila.

Ove ozljede često su brzo smrtonosne.

Penetrirajuće ozljede srca najčešće su uzrokovane tupim oružjem ili sačmarom i rezultiraju stopom smrtnosti između 50% i 85%.

Zatvorene traume su češće povezane s rupturom srca (desna klijetka je zahvaćena češće od lijeve) i rezultiraju stopom smrtnosti od oko 50 posto kod pacijenata koji stignu u soba za hitne slučajeve živ.

Nakon rupture srčane komore ili puknuća u koronarnim ili velikim žilama, krv brzo ispunjava perikardijalnu vrećicu i rezultira tamponadom srca.

Čak i samo 60-100 ml krvi može uzrokovati tamponadu srca i kardiogeni šok, koji je posljedica smanjenja dijastoličkog punjenja.

Ubodne rane koje prodiru u perikardijalnu vrećicu i unutar srca rezultiraju brzim krvarenjem, koje dominira kliničkom slikom.

Zanimljivo je da je tamponada srca nakon prostrijelne rane srca povezana s povećanim preživljavanjem zbog sistemske hipotenzije i povećanog pritiska u perikardijalnom prostoru, koji pomažu u ograničavanju krvarenja.

Srčana tamponada često je povezana s kliničkim simptomima Beckove trijade (jugularna venska distenzija, hipotenzija i slabljenje srčanih tonova).

Ova trijada, međutim, možda neće biti prisutna u bolesnika koji su postali hipovolemični zbog krvarenja. radiografski dokazi proširenja medijastinalne sjene mogu ukazivati na izljev u medijastinum i/ili tamponadu.

Potvrda perikardnog izljeva može se lakše i točnije dati ehokardiografijom.

Terapijske mjere izbora sastoje se od hitne eksplorativne torakotomije, s kardiopulmonalnim premosnikom i kirurškom korekcijom te transfuzijom prema kliničkom stanju.

Nije lako identificirati kontuziju miokarda nakon zatvorene traume prsnog koša, ali u pažljivo praćenih pacijenata incidencija je vjerojatno blizu 25%.

Anatomopatološke promjene kontuziranog srca sastoje se od intramiokardnih krvarenja, edema miokarda, koronarne okluzije, miofibrilarne degeneracije i nekroze miokardiocita.

Ove lezije dovode do aritmija i hemodinamske nestabilnosti slične onima uočenim nakon infarkta miokarda.

Na elektrokardiogramu (EKG) često su prisutne tahikardija, elevacija ST segmenta, promjene T-valova i povremene ventrikularne prijevremene kontrakcije (3,25,29).

Enzimi plazme (glutamička oksalacetna transaminaza [GOT], laktat dehidrogenaza [LDH] i kreatin fosfokinaza [CPK]) gotovo su uvijek povišeni nakon zatvorene traume prsnog koša i stoga imaju malu dijagnostičku vrijednost.

Čini se da povećanje izoenzima CPK-MB ima veću moć razlikovanja i doprinosi dijagnozi kontuzije miokarda.

Kateterizacija plućne arterije često je korisna za praćenje hemodinamskih stanja i za liječenje moguće dekompenzacije.

Baterija pregleda za identifikaciju kontuzije miokarda uključuje:

ehokardiogram,
radionuklidna angiografija,
serijski elektrokardiografski pregledi,
određivanje hemodinamskih parametara,
praćenje razine CPK-MB.

Liječenje je isto kao kod infarkta miokarda.

U bolesnika sa zatajenjem srca, primjena aortnog kontrapulzatora pokazala se korisnom u poboljšanju minutnog volumena srca.

Često dolazi do potpunog zacjeljivanja, što ostavlja samo minimalne ožiljke na razini miokarda.

SRČANA REANIMIRANJE, DEFIBRILATORI I TEHNOLOGIJA U SLUŽBI HITNE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Ukupna stopa smrtnosti bolesnika s kontuzijom miokarda iznosi oko 10%

Ruptura aorte uzrokovana zatvorenom traumom prsnog koša (npr. u prometnoj nesreći) i naknadno iskrvavljenost dovode do dramatične situacije i brzo rezultiraju smrću pacijenta, često bez da liječnik može na vrijeme intervenirati.

U Sjedinjenim Državama otprilike 8-10 tisuća ljudi godišnje pretrpi rupturu aorte, a od toga otprilike 80-90% umre u roku od nekoliko minuta.

Kod pacijenata koji još uvijek stignu u bolnicu živi, ozljeda je proksimalnog dijela descendentne torakalne aorte.

Bolesnici obično imaju izraženu hipotenziju i često s radiografskim znakovima proširenja medijastinuma.

Dijagnostička metoda izbora kod sumnje na rupturu ili kidanje aorte je aortografija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U prisutnosti šoka ili očitog širenja medijastinuma nužna je hitna torakotomija, uz kiruršku korekciju lezije, uz transfuzije prema kliničkom stanju bolesnika.

Patofiziologija torakalne traume: ozljede dijafragme

Najčešći uzrok ozljeda dijafragme je prodorna trauma.

Zatvorena trauma abdomena rezultira rupturom dijafragme u samo 5% slučajeva.

Puknuće dijafragme povezano je s rupturom slezene, hemotoraksom, smanjenom pokretljivošću same dijafragme, šokom, ventilacijskim zatajenjem, zadržavanjem CO2, komom, crijevnom hernijacijom u prsnom košu, što rezultira strikturom crijeva i smanjenim volumenom pluća.

Smrtnost u ovom kliničkom okruženju procijenjena je na 29%, ali je sigurno tako visoka stopa povezana s drugim povezanim ozljedama, a ne samo s zahvaćanjem dijafragme.

Dijagnoza se obično postavlja na temelju rezultata RTG-a prsnog koša i abdomena, CT-a ili tijekom eksplorativne laparotomije. Ruptura dijafragme zahtijeva kiruršku evaluaciju i korekciju.

Kontuzija i slabljenje dijafragme dijagnosticiraju se znatno rjeđe i vjerojatno su povezani s otežanom ventilacijom i smanjenjem pacijentove sposobnosti kašljanja.

Ozljede srca: kasne komplikacije traume prsnog koša

Kronična bol, rekurentna atelektaza i pneumonija najčešće su kasne i dugotrajne komplikacije traume prsnog koša.

U većini slučajeva njihov uzrok ostaje neutvrđen, a liječenje se sastoji od umirivanja pacijenata i davanja analgetika.

Povremeno je potrebna operacija za ispravljanje prijeloma rebara ili prsne kosti koji su odgovorni za trajne simptome boli.

Infekcija pleure može biti posljedica nedreniranog hemotoraksa ili zadržavanja stranog tijela i može evoluirati u pleuritis, empiem ili fibrotoraks.

Torakotomija, pleuralna drenaža, primjena antibiotika i dekortikacija pleure su tretmani koji se često prakticiraju u slučajevima pleuralnih infekcija koje ne reagiraju na druge terapije, kako bi se spriječilo stvaranje fibrotoraksa.

I zatvorena i penetrirajuća trauma može dovesti do pojave arteriovenske fistule, aneurizme aorte, insuficijencije srčanih zalistaka ili konstriktivnog perikarditisa, dijafragmalne hernije, stenoze ili fistule jednjaka.

Zadržano strano tijelo može migrirati ili prodrijeti u različite regije, čak i mnogo godina kasnije.

Migracija stranog tijela također može dovesti do embolijskih događaja. Erozija tkiva oštrim stranim tijelom može biti odgovorna za hemoptizu, upalu pluća ili apscese pluća.

Liječenje ovih dugotrajnih komplikacija često zahtijeva kiruršku korekciju uz njegu tijekom akutne faze i razdoblja rehabilitacije.