Intervencija pacijenata: hitni slučajevi trovanja i predoziranja

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Trovanje i predoziranje među 10 su najčešćih hitnih slučajeva na koje reagiraju stručnjaci hitne pomoći, što čini oko 3.5% svih poziva na broj hitne pomoći u zapadnim zemljama

Što su trovanje i predoziranje?

Otrovanje se događa kada osoba uzme ili je izložena tvari koja je štetna za zdravlje ili može uzrokovati smrt.

To može uključivati lijekove.

Unatoč pakiranju koje je zaštićeno od djece i ograničenjima doza po spremniku, trovanje još uvijek predstavlja ozbiljnu opasnost i za djecu i za odrasle.

Prema National Capital Poison Centeru, u 2019. većina trovanja (76.6%) u SAD-u bila su nenamjerna, 18.9% namjerna, a 2.6% nuspojave.

U djece mlađe od šest godina 99.2% trovanja je nenamjerno, u usporedbi s 33.8% trovanja tinejdžera i 60.8% trovanja odraslih.

Predoziranje je vrsta trovanja u kojem osoba uzima prekomjernu količinu bilo kojeg lijeka, bilo da se izdaje na recept, bez recepta, legalno ili ilegalno.

Ozbiljnost predoziranja ovisi o lijeku, uzetoj količini te fizičkoj i medicinskoj povijesti osobe koja ga je uzela.

Akutno trovanje sastoji se od jednokratne izloženosti otrovu u kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomi se razvijaju ovisno o stupnju izloženosti.

Sistemsko trovanje je otrov koji cirkulira tijelom, obično nakon apsorpcije.

Nasuprot tome, tvari koje uništavaju tkivo, ali se ne apsorbiraju u krvotok, poput kaustične sode, smatraju se korozivima, a ne otrovima.

Mnogi uobičajeni lijekovi u kućanstvu nisu označeni slikom lubanje i prekriženih kostiju, iako mogu izazvati ozbiljne bolesti ili čak smrt.

Kronično trovanje je ponavljana ili kontinuirana dugotrajna izloženost otrovu, pri čemu se simptomi ne javljaju odmah ili nakon svake izloženosti.

Bolesnik obolijeva postupno ili obolijeva nakon duljeg razdoblja.

Kronično trovanje najčešće nastaje nakon izlaganja otrovima koji se tijekom vremena bioakumuliraju ili postupno nakupljaju u tijelu.

Bioakumuliraju se otrovi kao što su živa, gadolinij i olovo.

Većina biocida, uključujući pesticide, djeluju kao otrovi za ciljane organizme, iako se manje uočljiva kronična trovanja mogu pojaviti i kod neciljanih organizama, kao što su ljudi koji primjenjuju biocide.

Mnoge tvari koje se smatraju otrovima samo su neizravno otrovne.

Na primjer, 'drveni alkohol' ili mentol nije sam po sebi otrov, već se u jetri kemijski pretvara u otrovni formaldehid i mravlju kiselinu.

Mnoge molekule lijekova jetra čini toksičnima, a genetska varijabilnost određenih jetrenih enzima znači da se toksičnost mnogih spojeva razlikuje među pojedincima.

Otrovanje se ne smije brkati s otrovanjem, koje se događa kada životinja ubrizga otrov u osobu.

Otrovanje je posebna vrsta otrova koja zahtijeva da žrtva bude ozlijeđena da bi otrov ušao u krvotok. U konačnici, najučinkovitije liječenje otrova je pravi protuotrov.

Čimbenici rizika za predoziranje lijekovima

Nepravilno skladištenje lijekova: nepropisno uskladišteni lijekovi mogu biti laka meta za malu djecu, koja su znatiželjna i sklona stavljati stvari u usta.

Djeci je lako doći u kontakt i slučajno se predozirati lijekovima koji nisu pravilno zatvoreni i pohranjeni dalje od njih.

Nepoznavanje ili pridržavanje uputa o doziranju: Čak i odrasli mogu predozirati lijekove ako ne slijede upute.

Slučajno uzimanje previše lijeka ili uzimanje doza ranije nego što je propisano može lako dovesti do predoziranja inače sigurnim lijekom.

Povijest zlostavljanja ili ovisnosti: Namjerna zlouporaba propisanih lijekova ili uporaba nedopuštenih droga može vas dovesti u opasnost od predoziranja, osobito ako ih često zlorabite ili postanete ovisni.

Rizik se povećava ako se koristi nekoliko lijekova, miješaju se različiti lijekovi ili se konzumiraju s alkoholom.

Povijest mentalnih poremećaja: Mentalni poremećaji također mogu biti čimbenici rizika za predoziranje. Depresija i suicidalne misli mogu biti okidači za predoziranje, osobito ako se ti simptomi ne liječe.

Znakovi i simptomi trovanja

Učinci trovanja ovise o tvari, količini i vrsti kontakta.

Dob, težina i zdravstveno stanje također utječu na simptome.

Sljedeći su uobičajeni znakovi i simptomi trovanja:

Mučnina i povraćanje
Proljev
osip
Crvenilo ili ranice oko usta
Suha usta
Slinavost ili pjena na ustima
otežano disanje
Proširene (veće od normalne) ili sužene (manje od normalne) zjenice
Zbunjenost
Nesvjesticu
Tremori ili konvulzije

Znakovi i simptomi predoziranja lijekom

Simptomi predoziranja mogu varirati ovisno o osobi, lijeku i uzetoj količini.

Međutim, opći simptomi predoziranja uključuju:

Mučnina i povračanje
Mamurluk
Gubitak svijesti
otežano disanje
Poteškoće u hodanju
Agitacija
Agresivnost ili nasilje
Uvećane zjenice
Podrhtavanje
konvulzije
Halucinacije ili iluzije

Uzroci trovanja i predoziranja

Najčešći izvori trovanja u djece (<6 godina)

Kozmetika i proizvodi za osobnu njegu
Sredstva za čišćenje
analgetici
Strana tijela/igračke/itd.
Prehrana/biljni/homeopatski dodaci
antihistaminici
Lokalni pripravci
Vitamini
Pesticidi
Bilje
Najčešći izvori trovanja u odraslih (≥20 godina)
analgetici
Sedativi/Hipnotici/Antipsihotici
Antidepresivi
Kardiovaskularni lijekovi
Sredstva za čišćenje (kućanstvo)
alkoholi
Anticonvulsants
antihistaminici
Pesticidi
Hormoni i hormonski agonisti

Kada nazvati broj hitne pomoći u slučaju trovanja

Ako sumnjate da je netko bio izložen otrovu ili se predozirao, morate brzo djelovati.

Ako se radi o ozbiljnom stanju ili stanju opasnom po život, odmah nazovite broj Hitne pomoći radi hitne medicinske pomoći. U protivnom možete nazvati službu za kontrolu trovanja koja će vam pružiti informacije i pomoć.

Ako ne znate o kojoj je tvari riječ, nazovite broj hitne pomoći.

Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći da obavijestite broj hitne pomoći:

Potražite znakove za prepoznavanje otrova: izlijevanje, mirisi, mrlje, promjene u ponašanju, prazne posude.
Ponesite bocu ili posudu sa sobom do telefona.
U ustima žrtve potražite komprese, prašinu, promjenu boje, posjekotine, opekline ili mirise.
Isperite i očistite djetetovu usta. Držite otrovano dijete nadohvat ruke. Postavit će vam se nekoliko pitanja o izgledu i ponašanju djeteta.

Što reći recepcioneru

Ako je moguće, prikupite sljedeće podatke za dispečera:

Podaci o tvari i oznaka
Dob i težina žrtve
Postojeća zdravstvena stanja ili problemi
Prva pomoć već dano
Bez obzira je li osoba povraćala ili nije
Lokacija i udaljenost najbliže bolnice.
Kako je tvar ušla u tijelo (udisanje, gutanje, dermalna apsorpcija, itd.).
Kako liječiti trovanje

U nastavku su navedene smjernice za liječenje različitih vrsta trovanja:

Za otrove koji se uzimaju interno (gutanjem):

Pogledajte u usta žrtve i uklonite sve tablete, prašak ili bilo koji materijal koji je prisutan.
Pregledajte usta na posjekotine, opekline, otekline, neobičnu boju ili miris.
Isprati i očistiti usta krpom.
Nazovite broj hitne pomoći i slijedite savjet operatera.

Za otrove na koži:

Očistite sve suhe otrove i poplavite zahvaćena područja velikom količinom obične vode.
Operite kožu sapunom i vodom i isperite.
Uklonite i odbacite svu pogođenu odjeću.
Ako sumnjate na ozbiljno zdravstveno stanje, odmah nazovite broj Hitne pomoći

Za otrove u očima:

Držite kapak otvorenim i kapajte vodu sobne temperature ili fiziološku otopinu preko hrpta nosa 15 minuta.
Ako je žrtva malo dijete, umotajte ga u ručnik (s rukama sa strane ispod ručnika) i stavite na ravnu površinu ili stolica tako da se on/ona može sigurno kontrolirati.
Ne pokušavajte držati dijete ispod slavine, pod tušem ili kadom. Nemojte koristiti vodu pod pritiskom.
Nemojte dopustiti žrtvi da trlja oči. Nemojte koristiti ljekovite kapi, kao što je Visine.
Ako sumnjate na ozbiljno zdravstveno stanje, odmah nazovite broj hitne pomoći

Kako američki spasioci i bolničari liječe otrovanja i predoziranja

U slučaju trovanja ili predoziranja, a bolničar ili će EMT vjerojatno biti prvi pružatelj zdravstvenih usluga koji će procijeniti i liječiti vaše stanje.

Bolničari imaju dobro definiran skup protokola i postupaka kojih se moraju pridržavati za većinu hitnih slučajeva s kojima se susreću.

Kod svih sumnji na trovanja, prvi korak je brza i sustavna procjena bolesnika.

Za ovu procjenu većina spasilaca koristi ABCDE pristup.

ABCDE je kratica za Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Pristup ABCDE primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Otrovanje i predoziranje, smjernice za liječenje i resursi za hitnu medicinsku pomoć u SAD-u

Smjernice za liječenje trovanja i predoziranja mogu se pronaći na stranici 225 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge službenika EMT-a (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne postupke za državne i lokalne sustave hitne medicinske pomoći.

Ove su smjernice utemeljene na dokazima ili konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane praktičara.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu:

Pobrinite se da mjesto događaja bude sigurno. Ako je moguće, koristite detektor ugljičnog monoksida (CO) iz okoliša na vrećici 'prvi ušao'.
Razmotrite izolaciju tjelesne tvari (BSI) ili odgovarajuću OZO.
Procijenite ABCD i, ako je indicirano, izložite pacijenta radi procjene, a zatim ga ponovno pokrijte kako biste osigurali očuvanje tjelesne topline.
Vitalni znakovi, uključujući temperaturu
Spojite kardiomonitor i pregledajte traku za ritam na aritmije (razmotrite 12-kanalni EKG).
Provjerite razinu glukoze u krvi
Pratite pulsnu oksimetriju i ETCO2 kako biste provjerili postoji li respiratorna dekompenzacija.
Provedite procjenu uređaja za karboksihemoglobin, ako je dostupan.
Ako je indicirano, navedite određene uzete lijekove (uključujući lijekove s trenutačnim i produljenim oslobađanjem), vrijeme uzimanja, dozu i količinu. Ako je potrebno, sve lijekove (propisane i bez recepta) unijeti u okolinu.

Uzmite točnu povijest gutanja (jer pacijent može izgubiti svijest prije dolaska u hitnu službu):

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Vrijeme gutanja
Put izlaganja
Količina progutanog lijeka ili toksina (sigurno prikupiti sve moguće lijekove ili agense)
Uzimanje alkohola ili drugih opojnih sredstava
Ako nosite sredstvo za izlaganje, razmislite o prijetnji sebi i objektu.
Pribavite relevantnu kardiovaskularnu povijest i druge propisane lijekove.

Provjerite ima li znakova igala, pribora, ugriza, boca ili tragova agenasa uključenih u izlaganje, samoozljeda ili traume.

Policija je trebala provjeriti ima li oružja i droge, ali možda ćete odlučiti ponovno provjeriti.

Pribavite pacijentovu relevantnu povijest bolesti.

Provedite fizički test.

RADIO SPASILACA ŠIROM SVIJETA? IS RADIOEMS: POSJETITE NJEGOV ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Protokol hitne pomoći za hitne slučajeve trovanja i predoziranja

Protokoli za predbolničko liječenje trovanja i predoziranja razlikuju se od operatera hitne medicinske pomoći do drugog i također mogu ovisiti o pacijentovim simptomima ili povijesti.

Dolje je primjer protokola predbolničkog liječenja trovanja i predoziranja:

Izvođenje inicijalnog tretmana / Univerzalni protokol njege bolesnika
rute:

Progutani otrovi:

Zaštitite dišne puteve.

NEMOJTE izazivati povraćanje.

Transportirajte pacijenta sa svim spremnicima, bocama i oznakama tvari ako je to sigurno.

Inhalacijski otrovi:

Odmah ukloniti iz opasnog okruženja.

Održavajte dišne putove i podržavajte disanje.

Transportirajte pacijenta sa svim spremnicima, bocama i naljepnicama tvari ako je to sigurno.

Apsorbirani otrovi:

Uklonite otrov slijedeći postupke navedene u Protokolu opeklina.

Transportirajte pacijenta sa svim spremnicima, bocama i oznakama tvari ako je to sigurno.

Ubrizgani otrovi:

Pogledajte smjernice za tretman specifičnih tvari.

Nakon što su postupci dekontaminacije dovršeni, ne odgađajte transport.
Odredite sljedeće:

Što?

Kada?

Koliko?

Kroz koje vremensko razdoblje?

Jesu li promatrači, članovi obitelji i pacijent poduzeli radnje prije dolaska hitne pomoći?

Predoziranje / gutanje otrovnih tvari / hitni slučajevi trovanja:

Alkohol:

Hitna stanja povezana s alkoholom mogu varirati od akutne intoksikacije do odvikavanja od alkohola i delirija tremensa (DT).

Procijenite bolesnika i slijedite odgovarajući protokol za medicinsko liječenje u skladu s kliničkom slikom.

Razmislite o hipoglikemiji. Provedite brzo određivanje glukoze. Ako je glukoza <60 mg/dL ili klinički znakovi i simptomi ukazuju na hipoglikemiju, pogledajte Protokol za hitne slučajeve kod dijabetesa.

Za znakove i simptome hipovolemičnog šoka ili dehidracije slijedite protokol za hipoperfuzijski šok.

Za konvulzije zbog odvikavanja od alkohola pogledajte Protokol o konvulzijama.

Narkotici/opijati:

Potpomognite disanje, ako je potrebno, maskom za umjetno disanje i dodatnim O2. Odgodite testiranje naprednog upravljanja dišnim putovima do nakon primjene Naloxona ako je ventilacija s BVM odgovarajuća.

Razmislite o hipoglikemiji. Provedite brzo određivanje glukoze. Ako je glukoza <60 mg/dL ili klinički znakovi i simptomi ukazuju na hipoglikemiju, pogledajte protokol za hitne slučajeve dijabetesa.

U slučaju sumnje na predoziranje narkoticima komplicirano respiratornom depresijom: Primijenite Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (prednji lateralni dio bedra). Ako pacijent ne pokazuje znakove poboljšanja (adekvatan respiratorni odgovor/povećan LOC), primijenite dodatnih 1 mg IM unutar 10 minuta. Ako se Naloxone ne može primijeniti IM, primijenite 2 mg intranazalno (IN) putem atomizera. Ako pacijent ne pokazuje znakove poboljšanja (adekvatan respiratorni odgovor/povećan LOC), primijenite dodatnih 2 mg IN i potražite potporu za ALS.

Triciklični antidepresivi:

Potpomognite disanje, ako je potrebno, maskom za umjetno disanje i dodatkom O2. (Triciklički antidepresivi uključuju: amitriptilin (Elavil®), doksepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

Kolinergici:

Podržite disanje, ako je potrebno, maskom za umjetno disanje i dodatnim O2. (Pesticidi (organofosfati, karbamati) i nervni plinovi (Sarin, Soman) su najčešće izloženosti.

Blokatori kalcijevih kanala:

Podržite disanje, ako je potrebno, maskom za disanje i dodatnim O2.

Beta-blokatori:

Primijenite kisik preko maske bez rebreathera pri 12-15 l/min, prema potrebi, i podržite disanje BVM-om.

stimulansi:

Procijenite bolesnika i slijedite odgovarajući protokol za medicinsko liječenje na temelju kliničke slike.

Podržite disanje, ako je potrebno, BVM-om i dodatnim O2.

Teški znakovi i simptomi (konvulzije, tahidemije): Za jako agitirane ili borbene pacijente slijedite protokol za hitne slučajeve ponašanja.