Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA): Što je to?

By Cristiano Antonino On Studenog 27, 2022

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je intervencijska kardiološka tehnika koju je 1977. godine prvi izveo njemački liječnik, dr. Andreas Gruentzing

Procjenjuje se da se trenutno svake godine diljem svijeta izvodi između 500,000 600,000 i 300,000 1990 angioplastika te da je u Sjedinjenim Državama, s XNUMX XNUMX zahvata godišnje od XNUMX. godine, angioplastika nadmašila operaciju premosnice.

U Italiji je širenje metode bilježilo sporiji rast zbog organizacijskih razloga: kako bi se nosilo s mogućim akutnim komplikacijama povezanim s zahvatom, angioplastika se nužno mora izvoditi u prisutnosti kardiokirurškog pripravnika, s kardiokirurškom operacijskom dvoranom spremnom kada potrebno za trenutnu izvedbu hitne restaurativne operacije; očito, to ograničava operativne mogućnosti različitih centara.

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Od čega se sastoji perkutana transluminalna koronarna angioplastika

Prvi korak u izvođenju perkutane transluminalne koronarne angioplastike je vizualizacija koronarnih arterija pomoću koronarografije.

Nakon što je istaknut stenotični dio koronarne žile, kateter koji je na kraju opremljen malim balonom na napuhavanje pomakne se do te točke.

Napuhavanje balona pod tlakom od nekoliko atmosfera uzrokuje barotraumu, koja drobi aterosklerotični plak koji začepljuje svoj lumen duž stijenki žile, čime se eliminira stenoza žile i uspostavlja dobar protok nizvodno.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Ovo je vrlo elegantna i sofisticirana tehnika koja zahtijeva veliku vještinu od strane operatera i rezultat je vrlo visoke razine tehnologije bioinženjeringa u dizajnu i konstrukciji katetera, koji su visoko precizni, visoko sofisticirani i vrlo skupi instrumenti.

U početku se angioplastika izvodila u odabranim slučajevima koji su davali najveću garanciju uspjeha: na jednoj žili, kada je kateter lako dosegao ovu žilu, te u slučaju stenoze koja nije bila dugačka i nije tijesna.

Kasnije, kako se tehnika usavršavala, a materijali poboljšavali, metoda se sve više koristila iu složenim situacijama, npr. na više plovila istovremeno.

Kad god je moguće, angioplastika se također korisno koristi u liječenju okluzije venske premosnice.

Kako se pripremiti za perkutanu transluminalnu koronarnu angioplastiku

Zahvat se izvodi u hemodinamskoj sobi, nije potrebna narkoza, a boravak u bolnici traje samo 24-48 sati.

Općenito, stope uspjeha trenutne dilatacije su vrlo visoke, s više od 90% slučajeva ukupno liječenih; međutim, angioplastika predstavlja veliki problem koji još uvijek nije riješen: između 30% i 40% slučajeva prvotno dobiveni rezultat s vremenom nestane, tako da se dobivena dilatacija poništi i stenoza se ponovno pojavi.

Najveća učestalost restenoze općenito se javlja prilično rano, unutar prvih šest mjeseci nakon dilatacije.

Uz farmakološke tretmane, koji su se u cjelini pokazali slabo učinkovitima, pokušalo se izbjeći ili ograničiti učestalost restenoze drugim intervencijskim putevima.

Najbolji rezultati, u tom smislu, postignuti su upotrebom protetskih implantata kao što su stentovi, koji su mali kavezi ili vrlo elastične metalne fenestrirane cijevi koje se, opet vođene kateterom, uvode u krvnu žilu dok ne dođu do stenoze. i postavljena, proširena i ostavljena na mjestu.

Korištenje stentova dovelo je do smanjenja učestalosti restenoze u stopi manjoj od 20%; štoviše, stentovi su se pokazali vrlo učinkovitima u postizanju zadovoljavajućih i stabilnijih rezultata nakon dilatacije balonom i, iznad svega, u sprječavanju akutne okluzije žile neposredno nakon angioplastike, vrlo rizične i strašne komplikacije.

Bez obzira na moguću upotrebu stentova, u slučaju restenoze općenito je također moguće ponoviti postupak dilatacije

Rizici u slučaju perkutane transluminalne koronarne angioplastike općenito su prilično niski i prihvatljivi: nedavno se procjenjuje da je rizik od smrti povezane s postupkom oko 0.3%, rizik od infarkta oko 0.9%, a rizik od pribjeći hitnoj operaciji premosnice oko 1.8%.

Odabir, za pojedinog pacijenta, mora biti napravljen na temelju točnog predviđanja najboljih rezultata i očekivanih dobrobiti sa svakom od opcija liječenja.

S druge strane vage su poteškoće i rizici specifični za svaki od terapijskih izbora, kao što su: neučinkovitost medicinske terapije ili nemogućnost njezina provođenja zbog ozbiljne intolerancije; pretjerani uvjeti za premosnicu zbog vrlo stare dobi ili ozbiljnih popratnih patologija; visok rizik povezan s angioplastikom ili predvidive ozbiljne poteškoće u njezinoj izvedbi.

U današnje vrijeme ne mogu se zanemariti ni ekonomske procjene: premosnica je svakako skuplja od angioplastike, no eventualna potreba za ponovnim zahvatom dilatacije ili korištenjem stentova može dovesti do troškova koji su vrlo blizu jednakih.