Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: definicija, liječenje, stabilni i nestabilni politraumatski pacijent

By Cristiano Antonino On Travnja 5, 2023

Politraumom ili politraumatiziranim u medicini po definiciji podrazumijevamo ozlijeđenog pacijenta koji ima pridružene ozljede na dva ili više dijelova tijela (lubanja, kralježnica, prsni koš, abdomen, zdjelica, udovi) s trenutnim ili potencijalnim oštećenjem funkcija vitalni (respiratorni i/ili cirkulacijski)

Politrauma, uzroci

Uzrok višestrukih trauma općenito se povezuje s ozbiljnom prometnom nesrećom, ali svaka vrsta događaja koju karakterizira sila koja može intervenirati na više točaka istog tijela može rezultirati višestrukim traumama.

Pacijent s politraumom često je težak ili vrlo težak.

Među pacijentima koji su umrli od politraume:

50% politrauma umire unutar nekoliko sekundi ili minuta nakon događaja, zbog rupture srca ili velikih krvnih žila, laceracije moždanog debla ili teškog cerebralnog krvarenja;
30% politrauma umire tijekom zlatnog sata, zbog hemopneumotoraksa, hemoragičnog šoka, rupture jetre i slezene, hipoksemije, ekstraduralnog hematoma, pomaka tijela uz pogoršanje početne situacije ili pogrešnih medicinskih intervencija;
20% politrauma umire sljedećih dana ili tjedana zbog sepse, respiratornih problema, srčanog zastoja ili akutnog multiorganskog zatajenja (MOF).

Ispravna, pravovremena i učinkovita intervencija specifičnog pomagala povećava šanse za preživljavanje unesrećene osobe, smanjujući rizik od sekundarnih oštećenja.

NISLA, SPINALNE DASKE, PLUĆNI VENTILATORI, EVAKUACIONI STOLCI: SPENCER PROIZVODI U DVOSTRUKOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO-u

Liječenje politraume

Kako bi se standardizirale sekvence koje slijedi tim koji provodi spašavanje, potonji je podijeljen u različite faze, nazvane "prstenovi", a to su:

Faza pripreme i upozorenja – U ovoj fazi timovi su odgovorni za ispravnu pripremu sredstava i objekata koji čine potrebnu oprema. Operativni centar je odgovoran, na temelju informacija koje posjeduje, za uzbunjivanje tima koji najviše odgovara potrebama.
Procjena scenarija i trijaža – Po dolasku, svaki odgovoran je za upravljanje sigurnošću i procjenu rizika. Obveze utvrđene zakonom uključuju identifikaciju upravitelja i usvajanje osobne zaštitne opreme koja se mora pravilno nositi i biti u ispravnom stanju.
Primarne i sekundarne provjere – Potrebne procjene vitalnih funkcija uvijek odgovaraju radnjama predviđenim u prva pomoć i protokole oživljavanja i uzbunjivanje naprednih jedinica spašavanja (ALS). Ove se kontrole mnemonički identificiraju akronimom ABCDE.
Komunikacija s operativnim centrom – Tijekom ove faze, osim odabira i dodjele odredišta, provjerava se mogućnost pozivanja alternativnog prijevoznog sredstva ili planiranja susreta s ALS timom.
Transport s praćenjem – U ovoj fazi, osim kontinuiranog praćenja vitalnih funkcija pacijenta, bolničkoj jedinici se mogu dati podaci o vitalnim parametrima i svim onima koji omogućuju da se struktura pripremi za doček i liječenje teško ozlijeđene osobe.
Zdravstveno liječenje u bolnici.

RADIO ZA SPASITELJE U SVIJETU? POSJETITE EMS RADIO KABINU NA EMERGENCY EXPO

Postoji važno i jednostavno pravilo za pamćenje kako pružiti njegu pacijentu s politraumom, na temelju prvih nekoliko slova abecede:

Dišni putovi: ili “respiratorni trakt”, jer kontrola njegove prohodnosti (tj. mogućnosti prolaska zraka kroz njega) predstavlja prvi i najkontingentniji uvjet za preživljavanje bolesnika;
Disanje: ili "dah", zamišljen kao "kvaliteta daha"; u korelaciji s prethodnom točkom, obogaćen je neurološkim kliničkim značenjem, budući da neke lezije mozga daju karakteristične respiratorne obrasce (tj. koliko/kako/kako pacijent izvodi respiratorne radnje), kao što je na primjer Cheyne-Stokesovo disanje;
Cirkulacija: ili "cirkulacija", budući da je očito ispravno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava (i uz prethodne dvije točke kardio-plućnog) ključno za preživljavanje;
Invaliditet: ili "invaliditet", osobito važno ako postoji sumnja na spinalni lezije ili općenito središnjeg živčanog sustava, jer se može dogoditi da lezije u ovom području izazovu stanje šoka koje se, u ranim fazama, ne može otkriti osim stručnim okom, a moglo bi politraumatiziranog "tiho" dovesti do smrt (nije slučajno što ponekad govorimo o spinalnom šoku);
Izlaganje: ili "izlaganje" pacijenta, skidanje odjeće u potrazi za bilo kakvim ozljedama, uz očuvanje privatnosti i temperature (može se tumačiti i kao E-nviroment).

Prva pomoć, kako postupiti kod politraume

Jednom u soba za hitne slučajeve, politraumatizirani pacijent će proći sve kontrole koje nalažu smjernice za traumu.

Obično se provode sekundarne procjene traume, plinova u krvi, kemije krvi i krvne grupe nakon kojih slijede radiološke pretrage, koje će ovisiti o stupnju hemodinamske stabilnosti.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPLUMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO SADA DA SAZNATE VIŠE

Stabilan politraumatski pacijent

Ako je pacijent hemodinamski stabilan, uz osnovne ecoFAST pretrage, RTG prsnog koša i zdjelice, mogu se napraviti i CT pretrage cijelog tijela, bez i s kontrastnim sredstvom, čime se mogu istaknuti neurološke lezije i velike krvne žile.

Radiološke dijagnostičke pretrage koje se provode kod teške hemodinamski stabilne politraume općenito su:

BRZI ultrazvuk;
RTG prsnog koša;
rentgen zdjelice;
CT lubanje;
CT vratne kralježnice;
CT prsnog koša;
CT abdomena.

Možda se mogu provesti dublje pretrage kao što su angiografije i magnetska rezonanca; osobito se MRI izvodi na kralježnici ako se sumnja na mijeličke lezije (leđne moždine), budući da CT pokazuje čisto koštani dio kralježnice i nije korisna pretraga za proučavanje leđne moždine.

MRI se također može izvesti za proučavanje stražnje lubanjske jame, a posebno za suptilne hematome koji nisu dovoljno istaknuti na CT-u.

RTG udova obično se radi na kraju gore navedenih pretraga.

Rendgenska snimka vratne kralježnice nije korisna za dubinsko proučavanje koštanih lezija, jer ne ističe jasno kralješke C1 i C2 i ne bi bila dovoljna za razumijevanje mjesta prijeloma kralješka.

VAŽNOST OBUKE SPAŠAVANJA: POSJETITE SPASILAČKU KABINU SQUICCIARINI I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNE SLUČAJEVE

Nestabilni politraumatski pacijent

Ako je politraumatizirani bolesnik hemodinamski nestabilan, npr. zbog aktivnog vanjskog ili unutarnjeg (ili oba) krvarenja, koje se nije povuklo nakon primjene kristaloida, koloida i/ili svježe smrznute plazme i krvi, pacijentu se neće raditi CT pretrage, ali osnovne pretrage i naknadno će biti podvrgnut operaciji za rješavanje komplikacija koje uzrokuju nestabilnost.

Ako pacijent stigne u hitnu pomoć nestabilan, ali se naknadno stabilizira pomoću terapijskih pomagala, tim za traumu mogao bi razmotriti hoće li provesti dublje pretrage (kao što je CT). Konkretno, radiološke pretrage koje se provode kod nestabilnog pacijenta s politraumom (koji ostaje nestabilan nakon terapije) općenito se sastoje od: -ultrazvuka (možda ne BRZOG) -rendgenske snimke prsnog koša -rendgenske snimke zdjelice -rentgenske snimke vratne kralježnice RTG vratne kralježnice- zraka se ne izvodi uvijek .

Nakon istrage

Na kraju svih dijagnostičkih pretraga procjenjuje se potreba za operativnim zahvatom kod stabilnog bolesnika ili se zakazuju eventualni operativni zahvati za sljedeće dane.

Nestabilni pacijent se općenito odvodi u operacijsku dvoranu na kraju osnovnih pretraga i bit će podvrgnut dubljim pretragama na kraju operacije i eventualno sekundarnim kirurškim operacijama sljedećih dana.

Pacijenti s politraumom obično se primaju u jedinice intenzivne njege, poznate jednostavno kao "oživljavanje" ili neurokirurške jedinice intenzivne njege.