Provokacijski testovi u medicini: što su, čemu služe, kako se odvijaju?

By Cristiano Antonino On Srpnja 6, 2022

Provokacijski test (ili 'test izazova') je dijagnostički test koji se koristi u medicini i sastoji se od davanja tvari (npr. lijeka ili alergena kao što je pelud) različitim putevima kako bi se potvrdila ili isključila njezina uključenost u alergijsku reakciju, kada koža testovi nisu dostupni ili su negativni

Jednostavnije rečeno, određena tvar se daje pacijentu i promatra se izaziva li ta tvar kod pacijenta alergijsku reakciju.

Često, ako je tvar koja se ispituje lijek, provodi se test provokacije/tolerancije, kako bi se isključili svi lijekovi koji uzrokuju alergiju i ispitala tolerancija na alternativni, kemijski ili funkcionalno sličan lijek, tako da prvi lijek može biti zamijenjen s njim.

Visok rizik od nuspojava

Provokacijski test nužno se provodi u 'zaštićenom' okruženju gdje se svaka ozbiljna alergijska reakcija može odmah tretirati od strane liječnika.

To je osobito važno jer – od svih alergoloških ispitivanja – provokacijski testovi su oni koji – iako nude najveća dijagnostička jamstva – imaju najveći rizik čak i od ozbiljnih nuspojava, pa se moraju provoditi u kontroliranim okruženjima gdje je osoblje osposobljeno za brzu intervenciju.

Iz istih razloga nikada se ne rade provokacijski testovi ako je pacijent u prošlosti već doživio anafilaktički šok ili tešku alergijsku reakciju.

Iz istih razloga, provokacijski testovi smatraju se dijagnostičkim ispitivanjem alergije treće razine, a provode se samo kada su testovi prve i druge razine dali sumnjiv rezultat:

Alergotestovi razine 1:

kožni prick test kožni provokacijski test;

test za provokaciju kože.

Alergološki testovi razine 2:

serumski IGE test ili Prist test;

radioalergoapsorpcijski test ili 'Rast test'.

Alergološki testovi trećeg stupnja

oralni provokacijski test;

test bronhijalne provokacije s metakolinom;

test provokacije konjunktive;

test provokacije nosa.

Eliminacijski testovi također su u nekim slučajevima povezani s tim ispitivanjima.

Od čega se sastoji pregled?

Pregled se sastoji od izravne primjene tvari koja se može

sumnja na alergen (specifični provokacijski test);
razne vrste tvari (nespecifični provokacijski testovi, kao što su bronhijalni testovi s metakolinom ili histaminom).

Upravljanje se može odvijati na različite načine.

Ako se, primjerice, sumnja na alergiju na hranu, određeni alergen (npr. kikiriki ili protein jaja) se daje oralno, obično u obliku kapsula.

S druge strane, ako se sumnja na astmu, alergen se primjenjuje inhalacijom, npr. aerosolom.

Ako se sumnja na kontaktnu alergiju, alergen se nanosi na kožu.

Nakon uzimanja tvari, pacijent se drži pod promatranjem, provjeravaju se znakovi alergije.

Simptomi i znakovi koji ukazuju na alergijsku reakciju

Simptomi i znakovi koji tipično ukazuju na alergijsku reakciju su:

mučnina;
povraćanje;
glavobolja;
razdražljivost;
napetost;
ponfi;
astenija (nedostatak snage);
opće slabost;
svrbež;
urtikarija;
angioedem;
bol u trbuhu;
proljev;
nadutost;
dispneja (otežano disanje s osjećajem "gladi za zrakom" i gušenja);
tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
tahipneja (povećana brzina disanja);
kašlja;
rinoreja (curenje nosa);
glavobolje;
kihanje;
suzenje.

U slučaju teških alergijskih reakcija koje mogu čak i ugroziti život pacijenta (rijetko), zdravstveno osoblje koje je prisutno tijekom testa obučeno je za brzu intervenciju kortizonom, antihistaminicima i adrenalinskim lijekovima.

Oralni provokacijski test (s hranom, dodacima hrani ili lijekovima)

Oralni provokacijski testovi mogu se provesti za dijagnozu alergijskih reakcija na hranu ili lijekove.

Alergen se daje pacijentu počevši s niskom dozom, a zatim se daju sve veće količine alergena u pravilnim vremenskim intervalima od oko 30 minuta.

Za maksimalnu pouzdanost provokacijski test treba provesti dvostruko slijepo (potencijalni alergen mora biti okružen nealergenom kontrolnom tvari i očito pacijent ne smije znati koja je od dvije primijenjene tvari alergen, a koja placebo).

Dvostruko slijepi placebom kontrolirani izazov hrane (DBPCFC) je referentni test za dijagnozu alergija na hranu.

Oralni provokacijski testovi mogu se provesti samo u nekoliko specijaliziranih centara, a također imaju ograničenje da često nisu u stanju reproducirati što se pacijentu događa u njegovom ili njezinom svakodnevnom životu.

Primjer ograničenja oralnih provokacijskih testova je anafilaksija ovisna o hrani i tjelovježbom: pacijenti koji pate od ovog oblika imaju anafilaktičku reakciju samo ako nakon gutanja hrane na koju je osoba alergična slijedi vježba, u kojem slučaju test provedena u liječničkoj ordinaciji dala bi lažno negativne rezultate (alergični pacijent za kojeg se ispostavi da nije alergičan).

U slučaju alergije na hranu često se koriste provokacijski testovi ako su eliminacijske dijete dovele do potpunog nestanka ili barem značajnog poboljšanja kliničke slike.

Bronhoprovokacijski test

Bronhoprovokacijski test može se

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

nespecifičan s histaminom ili metakolinom;
specifični s određenim alergenima;
uz vježbanje kao okidač astme.

Metakolin je tvar koja može izazvati bronhijalnu opstrukciju kod astmatičara, dok ne uzrokuje opstrukciju kod neastmatičara.

Metakolinski test uključuje udisanje ove tvari i izvođenje nekoliko forsiranih spirometrijskih testova.

Kod bronhoprovokacijskog testa s tjelesnim opterećenjem kao okidačem astme, pacijent se podvrgava nekoliko minuta vježbanja, poput trčanja ili hodanja uzbrdo, te nekoliko spirometrijskih pretraga prije napora te 5, 10 i 20 minuta nakon završetka napora.

Nazalni provokacijski test

Pacijentu se inhalacijom daje alergen, kao što je određena vrsta peludi putem spreja, pri čemu se promatra reakcija pacijenta i rinomanometrom se mjeri protok zraka kroz nosnice i otpor koji se pruža prolazu zraka: smanjeni protok zraka i povećan otpor ukazuju na pozitivan rezultat testa.

Test provokacije konjunktive

Ovaj test se izvodi ukapavanjem 1 ili 2 kapi alergenog ekstrakta u konjunktivalnu vreću jednog oka, a drugo se koristi kao kontrola.

Općenito se koriste liofilizirani alergenski ekstrakti razrijeđeni u otopini albumina, u sve većim koncentracijama, počevši s koncentracijama od 1:10,000 1 – 1000:20 ekstrakta po prick testu; koriste se dvije konjunktivalne vrećice naizmjenično, s razmakom od 30 – XNUMX minuta između svakog testa.

Klinička procjena se provodi, kao i kod testa nazalne provokacije, pomoću bodovanja (hiperemija, suzenje, svrbež koji navodi pacijent). Svaka pozitivna reakcija javlja se unutar 5-10 minuta.

Ako je reakcija vrlo intenzivna, može se javiti edem konjunktive i vjeđa koji traje nekoliko sati (do 24-48), ali obično nestaje unutar nekoliko sati.

U slučaju intenzivne pozitivnosti, simptomi se mogu blokirati ukapavanjem vazokonstriktora. Može se napraviti i struganje konjunktive, kao i pregled suza.

To omogućuje histološki dokumentiranje, u više od polovice pozitivnih testova, kasne reakcije, s velikim sudjelovanjem upalnih stanica (najprije neutralnih niti, zatim eozinofila i zatim limfocita).

Također je moguće proučavati razne medijatore koji se oslobađaju tijekom reakcije na suznoj tekućini.

Nedavno je dokazano da se nakon specifičnih provokacijskih testova uočava pojava adhezijskih molekula (ICAM-l) na epitelnim stanicama konjunktive.

Uz pomoć 'challenge kamere' moguća je digitalna vizualizacija konjunktive kako bi se mogle pratiti eventualne kasne reakcije tijekom vremena, posebice na vaskularnoj razini.

Provokacijski testovi kože

To su prick test i patch test. Prick test se koristi za otkrivanje/isključivanje alergena odgovornog za respiratornu alergiju ili alergiju na hranu, pa se uglavnom koristi ako liječnik posumnja na takvu alergiju.

Tipični bolesnici su oni koji boluju od okulorhinitisa ili astme u sezonskom i cjelogodišnjem obliku ili oni koji nakon uzimanja određene hrane imaju simptome i znakove kao što su svrbež i papule u usnoj šupljini, urtikarija, angioedem, astma, okulorhinitis, gastrointestinalni simptomi, edem glotisa i anafilaktički šok.

Osim ako nije drugačije medicinski indicirano, preporučljivo je prekinuti bilo koju antialergijsku terapiju otprilike tjedan dana prije podvrgavanja testu: takve terapije zapravo mogu promijeniti test i dovesti do 'lažno negativnog' rezultata, tj. čini se da pacijent NIJE alergičan iako zapravo on/ona je alergičan.

Patch test se koristi za otkrivanje/isključivanje alergena odgovornog za alergiju.

Test flasterom indiciran je u prisutnosti alergijskog kontaktnog dermatitisa, ekcema i/ili atopijskog dermatitisa, koji (unatoč tome što je uzrokovan mehanizmom posredovanim IgE ili 'reakcijom preosjetljivosti tipa I') također ima reakciju kasne faze (oko 24 sata) koja se sastoji od nakupljanje neutrofila, eozinofila i T pomoćnih limfocita: Iako je test koji se najviše preporučuje za dijagnosticiranje potonjih test ubodom, također je koristan patch test, posebno u rijetkim slučajevima kada se reakcija kasne faze javlja u nedostatku očite neposredne preosjetljivosti reakcija.

Osim ako nije drugačije medicinski indicirano, sustavne terapije kortikosteroidima (oralno ili injekcijom) u srednjim/visokim dozama i/ili tijekom duljeg razdoblja treba prekinuti prije testiranja jer mogu promijeniti rezultat testa.

Antihistaminska terapija, naprotiv, ne utječe na rezultat testa i može se održavati.