Rebound učinak: kada je povezan s psihotropnim lijekovima

By Cristiano Antonino On Mar 13, 2023

'Rebound efekt': ovo je fenomen koji se javlja nakon naglog prekida uzimanja psihotropnog lijeka i dovodi do značajnih negativnih posljedica, uključujući povratak i pogoršanje izvornog simptoma

Što uzrokuje povratni učinak psihotropnih lijekova i antidepresiva

Rebound učinak poznati je učinak psihotropnih lijekova i povezan je s činjenicom da su se strukture na koje lijekovi djeluju naviknule funkcionirati drugačije tijekom razdoblja liječenja.

Ova modulacija dovodi do željenih ljekovitih učinaka, ali strukturama na koje su lijekovi djelovali potrebno je različito vrijeme, ovisno o farmakodinamičkim i farmakokinetičkim karakteristikama aktivnih sastojaka i pojedinca, da se vrate u fiziološki autonomno funkcioniranje nakon razdoblja potpore aktivnost mozga i, iznad svega, moraju biti u stanju to učiniti postupno, vraćajući se u punu fiziologiju.

Rebound učinak ima svoju zrcalnu korespondenciju za neke lijekove na početku liječenja, osobito s antidepresivima, koji se obično počinju s malim dozama, a zatim se polagano povećavaju.

Na primjer, kod anksioznih poremećaja, a posebno paničnog poremećaja, započinjanje odmah s punom dozom dovodi do rizika od pogoršanja simptoma umjesto poboljšanja.

Način postupnog povećanja (osim u ograničenim hitnim situacijama, u kojima se, međutim, željeni učinci u kratkom vremenu mogu postići i privremenom primjenom simptomatskih lijekova dok se čeka ljekoviti učinak za koji je potrebno vrijeme da nastupi) nužno mora koristiti za smanjenje vjerojatnosti nuspojava ili mogućnosti izazivanja početnih simptomatskih pogoršanja učinaka koji nisu poželjni i nisu povezani sa samim lijekom, već s brzim povećanjem doze, osobito ako već odgovara punoj dozi.

Važnost postupnosti

Početak i prekid psihotropne terapije mora se pratiti s posebnom pažnjom i biti postupan u kvantitativnom povećanju ili smanjenju doze i brzini iste, što znači u ranoj i kasnoj fazi češće konzultacije s liječnikom specijalistom.

U psihijatriji postoje detaljne i važeće preporuke posebno za:

antidepresive;
benzodiazepini (od kojih se, zbog specifičnog neurofarmakološkog mehanizma, ne preporučuje produljena primjena, čak ni u ilustrativnim uputama, jer kod nekih ispitanika uspostavlja mehanizam ovisnosti s fenomenima ustezanja kao i mogućim reboundom simptomatike);
antipsihotici i lijekovi za stabilizaciju raspoloženja.

Kako se očituje povratni učinak

Rebound nuspojave mogu biti najrazličitije prirode i povezane su s prirodom učinaka lijekova na mozak (npr. specifični neurofarmakološki sustavi na koje utječu).

Ukratko, također gledajući dijagnostičke kriterije dostupne u literaturi, nuspojave

sastoje se od brzog povratka simptoma za koje je lijek primijenjen s većim intenzitetom;
oni su prolazni s trajanjem (u nedostatku mjera kao što je nastavak uzimanja lijeka i postupno povećanje gdje je to moguće) do 6 tjedana
pojavljuju se unutar 36-96 sati nakon prekida ili oštrog smanjenja doze;
oni su reverzibilni.

Naravno, uvijek se mora uzeti u obzir da ne postoji popratno zdravstveno stanje koje uzrokuje te simptome neovisno o lijeku.

Fenomeni odvikavanja

Te učinke ne smijemo brkati s onima ustezanja, jer su izrazito različite kvalitete i tiču se posebno određenih lijekova, iako danas postoji tendencija da se zamagli klasifikacijska granica između ustezanja i povratka u tim slučajevima.

Potonji fenomeni ustezanja imaju zajedničku jezgru u vegetativnom sindromu s anksioznošću, napetošću, drhtavicom, hipertenzijom, grčevima mišića, znojenjem i u najtežim slučajevima čak i konfuznim sindromima s kognitivnim i neurološkim aspektima.

Ova prezentacija, koja varira od subjekta do subjekta i supstance do supstance, ima zajedničku srž za sve apstinencije od alkohola preko opijata do benzodiazepina, posebno među psihotropnim lijekovima, i različite deklinacije ovisno o supstanci.

Zatim postoje vrlo rijetki slučajevi sindroma uzrokovanih naglim prekidom uzimanja antipsihotika, kao što je serotonergički sindrom za antidepresive, s posebnim djelovanjem na serotonin, i neuroleptički maligni sindrom uzrokovan prekidom uzimanja antipsihotika, koji u najozbiljnijim slučajevima predstavljaju hitan slučaj u kojem klinička slika se ponekad mora liječiti bolničkom medicinskom podrškom zbog fizičkih posljedica koje mogu imati.