Crvena krv u stolici: kada se zabrinuti?

By Cristiano Antonino On Veljače 20, 2023

Prisutnost krvi u stolici je događaj koji nas uzbuni, ponekad čak i pretjerano, jer često prvo na što pomislimo je rak

Drugi put, međutim, zanemarimo simptom jer nam posjet tom 'području' smeta i jer će to ipak (mislimo!) biti trivijalni hemoroidi.

Odakle dolazi krv u stolici?

Krv u fecesu može biti vidljiva golim okom (na toaletnom papiru, unutar zahodske školjke ili pomiješana s fekalijama i sl.) ili može biti okultna krv, tj. nije vidljiva i otkriva se samo posebnim laboratorijskim testom (otkrivanje okultne krvi u fecesu).

Krv u stolici znak je krvarenja u nekom dijelu probavnog trakta, a njezina boja nam može dati naznaku gdje se nalazi krvarenje

Ako je stolica crna kao katran, to je znak onoga što se zove 'griva' a uzrok krvarenja je u gornjem dijelu probavnog trakta, tj. jednjaku, želucu, dvanaesniku, tankom crijevu ili desnom dijelu debelog crijeva kao što je cekum.

Crna boja određena je prisutnošću krvnih pigmenata koji su rezultat transformacija hemoglobina dok prolazi kroz gastrointestinalni trakt ('probavljena' krv).

Izmet, osim što ima ugodnu crnu boju, odaje posebno smrdljiv, mučan miris.

S druge strane, ako je ispuštena krv, sa ili bez fekalija, jarko crvena ili smeđe crvena, postoji ono što se naziva hematohezija (od grčkog, 'aima', krv i 'kezèin', defekacija) a uzrok leži u donjem dijelu probavnog trakta (kolon i rektum).

Treba, međutim, napomenuti da u prisutnosti ozbiljnog krvarenja iz gornjeg probavnog sustava, ispuštena krv može brzo dospjeti u rektum zadržavajući crvenu boju.

Definicije rektalnog krvarenja

Emisija svijetlocrvene krvi iz anusa definirana je sljedećim pojmovima:

Hematohezija. Ovo je generički izraz za krvarenje koje se može pojaviti iz bilo kojeg dijela probavnog trakta, iako se obično odnosi na donji trakt. Krvarenje, koje je manje, može pratiti izmet (kao 'pruge', 'lakiranje') ili se pojaviti izolirano (na kraju defekacije) kao 'kapanje'.

rektoragija. To ukazuje na obilno krvarenje poput mlaza, često bez fecesa, vjerojatnog rektalnog podrijetla.

Proktoragija. Sinonim je za rektorragiju ako se izrazom namjerava označiti analni uzrok (hemoroidi, fisura) krvarenja (od grčkog, 'proctos', anus).

Enteroragija. To je generički izraz koji se koristi za označavanje profuznog krvarenja također s emisijom ugrušaka čije se podrijetlo pretpostavlja da je iznad rektuma (proksimalno od sigme).

Svijetlo crvena krv u stolici: što učiniti?

Ako je boja žarko crvena, dakle, općenito ukazuje na slabo, rektalno krvarenje, što može biti simptom hemoroida, fisura, ali i polipa, oblika tumora ili upalne ili čak vaskularne bolesti.

Liječnik koji se suoči s pacijentom koji prijavi crvenu krv u stolici odmah će procijeniti uzevši u obzir dob i sve povezane simptome.

U slučaju mlade osobe koja nakon napora pri defekaciji vidi crvene mrlje krvi na WC papiru ili u školjci, lako je posumnjati na krvarenje iz hemoroida.

S druge strane, ako pacijent stariji od 50 godina (ili čak i mlađi!) prijavi da je primijetio krv pomiješanu sa stolicom i ako je to povezano s prisutnošću sluzi i mogućim poremećajem evakuacije (zatvor i/ili proljev), ili čak anemijom, , tada misao postaje mračnija jer doista postoji sumnja na tumorsku patologiju.

Bolesnik prilikom javljanja liječniku mora dobro naznačiti karakteristike i modalitete krvarenja (količina izlučene krvi, pridruženi simptomi, prisutnost ili odsutnost sluzi i dr.) jer se na temelju karakteristika izlučene krvi može zaključiti moguće formulirati početnu dijagnostičku hipotezu.

Treba, međutim, istaknuti da samo specijalistički pregled (proktološki pregled, anorektoskopija, kolonoskopija i dr.) može dovesti do konačne dijagnoze.

Kako se manifestira krvarenje?

Na temelju prikaza rektalnog krvarenja postavlja se relevantna dijagnostička hipoteza.

Krv na toalet papiru (krvarenje papira)

Ako je izmet normalan i krv je vidljiva samo na toaletnom papiru, tijekom faze čišćenja, može se pretpostaviti da je krvarenje simptom hemoroida.

Krv 'kapa'

Ako je izmet normalan, a krv je vidljiva na kraju defekacije i vidite da “kaplje” u zdjelicu, najvjerojatnije se radi o hemoroidima.

Krvarenje i bol

Ako je krvarenje praćeno bolovima u anusu, tijekom i nakon izlučivanja stolice, može se pomisliti na analnu fisuru kompliciranu krvarenjem.

Krv na stolici

Ako je krv žarko crvena i prošarana stolicom, uzrok su najvjerojatnije hemoroidi, no ne može se isključiti sumnja na puno ozbiljnije uzroke (tumori zadnjeg crijevnog trakta).

Krv u (mješovitim) stolicama

Ako je boja krvi tamnocrvena i pomiješana sa stolicom, onda je krvarenje u debelom crijevu (kolonu).

Bolesti koje mogu uzrokovati ovu vrstu problema su polipi, tumori, divertikuli, upalne i vaskularne bolesti.

Zgrušana krv

Označava polagano, ali značajno krvarenje iz patologije uzvodno od rektuma (divertikula, angiodisplazija, Dieulafoyeve lezije). Pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Svijetlo crvena, obilna krv bez stolice

To je ozbiljan uzrok krvarenja koji ubrzo dovodi do hemodinamske nestabilnosti (pad krvnog tlaka i sl.).

U početku krv prati fekalija, ali nakon nekoliko evakuacija ispušta se samo krv (obično divertikularno ili vaskularno krvarenje). Pacijentu je potrebna hospitalizacija.

Krv, sluz i proljevasta stolica

Emisija sluzi s krvlju, vjerojatno povezana s proljevastim iscjetkom, tipična je za kroničnu upalnu bolest (CUP).

Lažno krvarenje

Postoje određene namirnice koje mogu dati crvenu boju stolici tako da simuliraju probavno krvarenje.

To je situacija koja, kada se dogodi, doslovno šalje pacijenta u krizu.

Međutim, treba napomenuti da u slučaju lažnog krvarenja, toaletni papir ne postaje crven, kao kod pravog krvarenja.

Međutim, može se dogoditi da toaletna voda poprimi crvenkastu boju nakon konzumacije neke od ovih namirnica (poput cikle).

Osim lažne boje ponekad je moguće vidjeti i crvene ostatke hrane (rajčice, paprike i sl.) u izmetu, ali ni tada 'komadići, točkice ili zrnca' neće zaprljati toaletni papir.

Što učiniti ako ima krvi u izmetu?

U slučaju krvi u stolici, uvijek se treba obratiti liječniku koji će nakon odgovarajuće kliničke evaluacije (koja mora uključivati analni pregled i digitalnu eksploraciju rektuma) propisati odgovarajuću dijagnostiku (rektoskopija, kolonoskopija).

Uobičajena pogreška pacijenata (a ponekad i liječnika!) je podcjenjivanje prisutnosti rektalnog krvarenja jer često postoji tendencija da se minimiziraju i misle da se radi o… trivijalnim hemoroidima.

U većini slučajeva radit će se o hemoroidima (ili nekom drugom benignom uzroku), no to možemo utvrditi tek nakon specijalističkog pregleda.