SAD, sezonski afektivni poremećaj

By Cristiano Antonino On Veljače 23, 2023

Hipokrat je prvi, 400. godine prije Krista, opisao depresivni poremećaj povezan sa sezonskim promjenama, a u 2. stoljeću prije Krista grčko-rimski liječnici liječili su depresiju izlaganjem sunčevoj svjetlosti izravno u oči

Umjesto toga, Pinel i njegov učenik Esquirol (1845.) prvi su razlikovali podtipove zimske i ljetne depresije, no tek su 1984. Rosenthal i kolege opisali dijagnostičke kriterije takozvanog "sezonskog afektivnog poremećaja" (SAD), karakteriziranog depresijom u jesen i zimi i razdoblja blagostanja u proljeće i ljeto.

SAD je kronična bolest koja predstavlja cikličke depresivne epizode. Njegovi najčešći simptomi su:

hipersomnija ili nesanica
hiperfagija (s posebnom sklonošću ugljikohidratima), s posljedičnim debljanjem
psihički i fizički umor
nedostatak energije
poteškoće s koncentracijom
opći osjećaj zbunjenosti
razdražljivost.

Sezonski afektivni poremećaj u DSM-IV

Iako je sezonski afektivni poremećaj široko prepoznat od strane znanstvene zajednice, ipak se u DSM-IV nije pojavio kao autonomna nozografska kategorija, već kao modalitet tijeka poremećaja raspoloženja; s kliničke točke gledišta, simptomi koji karakteriziraju bolesnike sa SAD-om spadaju među depresivne manifestacije koje je DSM-IV opisao kao "atipične".

U stvari, kod pacijenata sa SAD-om, raspoloženje je, unatoč depresiji, reaktivno (tj. oni koji su pogođeni mogu se oraspoložiti kada su suočeni s pozitivnim događajima, vidi DSM-IV).

Nadalje, otklon tona raspoloženja tipično je naglašen u večernjim satima; drugi "atipični" simptomi depresije koji se nalaze u pacijenata s ovom patologijom su hiperfagija, debljanje, hipersomnija, anergija i letargija.

Na temelju tijeka razlikuju se dva oblika SAD-a (sezonski afektivni sindrom): “zimski oblik” i “ljetni oblik”.

U “zimskom obliku”, koji predstavlja prevladavajuću prezentaciju, depresivni simptomi počinju tijekom jeseni, dostižu svoj maksimalni intenzitet tijekom zime i djelomično ili potpuno nestaju početkom proljeća.

U “ljetnom obliku”, umjesto toga, depresivne epizode javljaju se na početku proljetne sezone, dosežu svoj vrhunac u ljetnom razdoblju i rješavaju se na početku jesenske sezone.

Kao što je već spomenuto, do posljednjeg izdanja DSM-a ovaj poremećaj nije bio klasificiran kao specifičan nozografski entitet, već kao jednostavan oblik depresije s cikličkim i pravilnim trendom.

U najnovijem izdanju Priručnika (DSM-5), međutim, sezonski afektivni poremećaj opisan je kao prava dijagnostička kategorija i tretiran kao takav.

Razvijeno je nekoliko teorijskih modela koji mogu objasniti patofiziologiju SAD-a, no tek se nedavno postavilo pitanje što zapravo može biti uzrok neraspoloženja, tuge, melankolije ili depresije kod nekih ljudi, upravo u ovo doba godine.

Možda su istraživači sa Sveučilišta u Kopenhagenu uspjeli odgovoriti na to pitanje, istraživanjem čiji su rezultati predstavljeni na XII međunarodnoj konferenciji o neuropsihofarmakologiji u Londonu.

Problem bi se, prema onome što je proizašlo iz studija dr. Brende Mc Mahon i kolega, trebao nalaziti u razinama proizvodnje serotonina, koje bi se mijenjale u skladu s godišnjim dobima i količinom prisutne svjetlosti.

Osobe koje razviju SAD bi stoga imale problema sa serotoninom i razinama SERT-a, prijenosnika ovog neurotransmitera, ne slučajno nazvanog i hormonom dobrog raspoloženja.

Kako bi vidjeli što se događa u mozgovima ljudi, istraživači su za usporedbu angažirali 11 osoba sa SAD-om i 23 zdrava dobrovoljca.

Koristeći pozitronsku emisijsku tomografiju (PET), izveli su skeniranje mozga i mogli uočiti značajne razlike između ljeta i zime u razinama SERT kod pacijenata koji pate od SAD-a.

Značajno je da su dobrovoljci sa SAD-om imali više razine SERT-a u zimskim mjesecima, što odgovara većem uklanjanju serotonina zimi, dok to nije bio slučaj sa zdravim dobrovoljcima.

Prema istraživačima, ova otkrića potvrđuju ono što su drugi ranije sumnjali.

“Vjerujemo da smo pronašli način na koji se mozak transformira kada mora regulirati serotonin kako se mijenjaju godišnja doba”, objasnio je dr. Mc Mahon. “Transporter serotonina (SERT) prenosi serotonin natrag u živčane stanice gdje nije aktivan, tako da što je veća aktivnost SERT-a, to je niža aktivnost serotonina.

“Sunčeva svjetlost održava ovu postavku prirodno niskom”, dodaje istraživač, “ali kako se noći produljuju tijekom jeseni, razine SERT-a rastu, što rezultira smanjenjem razina aktivnog serotonina.

Mnogi ljudi zapravo nisu pogođeni SAD-om, a mi smo otkrili da ti ljudi nemaju ovo povećanje SERT aktivnosti, tako da njihove aktivne razine serotonina ostaju povišene tijekom cijele zime.”

Međutim, sezonski afektivni poremećaj prilično je čest

Oko 20% američke populacije pati od nje, a samo u sjevernoj Europi oko 12 milijuna ljudi.

«Znamo da uravnotežena prehrana, smanjenje unosa kofeina i malo tjelesne vježbe mogu pomoći, kao i provođenje što više vremena vani, jer čak i kad je oblačno svjetlo je uvijek jače nego u zatvorenom prostoru.

To je svakako poremećaj koji se ne smije podcijeniti i koji se također treba liječiti uz podršku obučenih i kompetentnih stručnjaka», zaključuje dr. Mc Mahon.