Shizofreniju karakteriziraju psihoza (gubitak kontakta sa stvarnošću), halucinacije (lažne percepcije), zablude (lažna uvjerenja), neorganizirani govor i ponašanje, spljoštena afektivnost (smanjeni emocionalni prikazi), kognitivni deficiti (poremećeno rasuđivanje i sposobnost rješavanja problema) i profesionalne i društvene neispravnosti

Uzrok shizofrenije je nepoznat, ali postoje jaki dokazi o genetskoj komponenti i komponenti okoliša

Simptomi obično počinju u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi.

Jedna ili više simptomatskih epizoda moraju trajati ≥ 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.

Liječenje se sastoji od terapije lijekovima, kognitivne terapije i psihosocijalne rehabilitacije.

Rana dijagnoza i rano liječenje poboljšavaju dugoročno funkcioniranje.

Psihoza uključuje simptome kao što su zablude, halucinacije, neorganizirana misao i jezik, te bizarno i neprikladno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju) koje ukazuju na gubitak kontakta sa stvarnošću.

Prevalencija shizofrenije u svijetu iznosi oko 1%.

Stopa je usporediva između muškaraca i žena i relativno je konstantna u različitim kulturama.

Urbano okruženje, siromaštvo, traume iz djetinjstva, zanemarivanje i prenatalne infekcije čimbenici su rizika i postoji genetska predispozicija (1).

Stanje počinje u kasnoj adolescenciji i traje cijeli život, obično uz lošu psihosocijalnu funkciju.

Prosječna dob početka je u prvom dijelu drugog desetljeća u žena i nešto ranije u muškaraca; oko 40% muškaraca prvu epizodu ima prije 20. godine života.

Početak tijekom djetinjstva je rijedak; također se može pojaviti u ranoj adolescenciji ili tijekom starosti (u tom slučaju se ponekad naziva parafrenija).

Opća referenca

Radna skupina za shizofreniju Konzorcija za psihijatrijsku genomiku: Biološki uvidi iz 108 genetskih lokusa povezanih sa shizofrenijom. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologija shizofrenije

Iako je njen specifični uzrok nepoznat, shizofrenija ima biološku osnovu, što pokazuju sljedeći dokazi

• Promjene u strukturi mozga (npr. povećan volumen moždanih ventrikula, stanjivanje korteksa, smanjen prednji hipokampus i druge regije mozga)
• Promjene u neurokemiji, posebno promijenjena aktivnost dopaminskih markera i prijenosa glutamata
• Nedavno dokazani genetski čimbenici rizika (1)

Neki stručnjaci tvrde da se shizofrenija češće javlja u osoba s neurorazvojnim ranjivostima te da su početak, remisija i ponavljanje simptoma rezultat interakcije između tih trajnih ranjivosti i stresora iz okoline.

Neurorazvojne ranjivosti

Iako se shizofrenija rijetko javlja u ranom djetinjstvu, čimbenici djetinjstva utječu na nastanak bolesti u odrasloj dobi.

Ti čimbenici uključuju

• Genetska predispozicija
• Intrauterine, porodne ili postnatalne komplikacije
• virusne infekcije središnjeg živčanog sustava
• Traume i zanemarivanje iz djetinjstva

Iako mnogi ljudi sa shizofrenijom nemaju pozitivnu obiteljsku povijest ovog poremećaja, vjeruje se da su genetski čimbenici snažno upleteni.

Osobe s rođacima u prvom stupnju sa shizofrenijom imaju rizik od razvoja poremećaja od približno 10-12%, u usporedbi s rizikom od 1% u općoj populaciji.

Monozigotni blizanci imaju podudarnost od oko 45%.

Nedostaci u ishrani majke i izloženost gripi tijekom 2. tromjesečja trudnoće, porođajna težina < 2500 g, Rh inkompatibilnost u 2. trudnoći i hipoksija povećavaju rizik.

Neurobiološki i neuropsihijatrijski testovi pokazuju da shizofreni bolesnici češće od opće populacije pokazuju abnormalnosti pokreta očiju u potrazi, kognitivna oštećenja i poremećaje pažnje te somato-senzornu supresiju.

Ovi se znakovi također javljaju među srodnicima u prvom stupnju osoba sa shizofrenijom, i doista u bolesnika s mnogim drugim psihotičnim poremećajima, i mogu predstavljati nasljednu komponentu ranjivosti.

Zajedničkost ovih nalaza među psihotičnim poremećajima sugerira da naše konvencionalne dijagnostičke kategorije ne odražavaju biološke razlike u pozadini psihoze (1).

Stresori iz okoline koji pokreću nastanak shizofrenije

Stresori iz okoliša mogu potaknuti pojavu ili ponovnu pojavu psihotičnih simptoma kod ranjivih osoba.

Stresori mogu biti prvenstveno farmakološki (npr. uporaba supstanci, osobito marihuane) ili društveni (npr. gubitak posla ili osiromašenje, odlazak od kuće radi studiranja na sveučilištu, kraj romantične veze, pridruživanje oružanim snagama).

Postoje dokazi da događaji u okolišu mogu pokrenuti epigenetske promjene koje bi mogle utjecati na transkripciju gena i početak bolesti.

Zaštitni čimbenici koji mogu ublažiti utjecaj stresa na nastanak simptoma ili pogoršanje uključuju snažnu psihosocijalnu podršku, dobro razvijene vještine suočavanja i antipsihotične lijekove.

Reference o etiologiji

Radna skupina za shizofreniju Konzorcija za psihijatrijsku genomiku: Biološki uvidi iz 108 genetskih lokusa povezanih sa shizofrenijom. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Simptomatologija shizofrenije

Shizofrenija je kronična bolest koja može napredovati kroz nekoliko faza, iako trajanje i karakteristike faza mogu varirati.

Pacijenti sa shizofrenijom obično su imali psihotične simptome u prosječnom razdoblju od 12-24 mjeseca prije nego što su zatražili liječničku pomoć, ali se poremećaj sada češće prepoznaje ranije u svom tijeku.

Simptomi shizofrenije obično narušavaju izvedbu složenih i teških kognitivnih i motoričkih funkcija; stoga simptomi često značajno ometaju rad, društvene odnose i brigu o sebi.

Najčešće posljedice su nezaposlenost, izolacija, pogoršanje odnosa i pad kvalitete života.

Faze u shizofreniji

U prodromalnoj fazi, pojedinci ne mogu pokazivati ​​nikakve simptome ili mogu manifestirati oslabljene socijalne vještine, blagu kognitivnu dezorganizaciju ili perceptivno oštećenje, smanjenu sposobnost doživljavanja užitka (anhedonija) i druge opće nedostatke suočavanja.

Ove osobine mogu biti blage i prepoznate samo retrospektivno ili mogu biti očiglednije, s oštećenjem društvenog, školskog i profesionalnog funkcioniranja.

U uznapredovaloj prodromalnoj fazi mogu se pojaviti subklinički simptomi koji se očituju povlačenju ili izolaciji, razdražljivosti, sumnjičavosti, neuobičajenim mislima, iskrivljenim percepcijama i neorganiziranosti (1).

Početak shizofrenije (zablude i halucinacije) može biti akutan (unutar nekoliko dana ili tjedana) ili spor i podmukao (nekoliko godina).

U ranoj fazi psihoze simptomi su aktivni i često gori.

U srednjoj fazi, simptomatska razdoblja mogu biti epizodična (s jasno prepoznatljivim egzacerbacijama i remisijama) ili kontinuirana; funkcionalni deficiti imaju tendenciju pogoršanja.

U kasnoj fazi bolesti, obrazac bolesti može postati stabilan, ali postoji značajna varijabilnost; invalidnost se može stabilizirati, pogoršati ili čak opasti.

Kategorije simptoma u shizofreniji

Općenito, simptomi se klasificiraju kao

• Pozitivno: poremećaj normalnih funkcija
• Negativno: smanjenje ili gubitak normalnih funkcija i afektivnosti
• Neorganizirano: poremećaji u razmišljanju i bizarno ponašanje
• Kognitivni: nedostaci u obradi informacija i rješavanju problema

Pacijenti mogu osjetiti simptome u jednoj ili više kategorija.

Pozitivni simptomi se mogu dalje klasificirati kao

• Delusions
• Halucinacije

Zablude su pogrešna uvjerenja koja se održavaju unatoč jasnim kontradiktornim dokazima.

Postoji nekoliko vrsta zabluda:

• Zablude o progonu: pacijenti vjeruju da ih maltretiraju, prate, varaju ili špijuniraju.
• Referentne zablude: Pacijenti su uvjereni da su odlomci iz knjiga, novina, tekstovi pjesama ili drugi okolišni poticaji usmjereni na njih.
• Zablude o krađi ili cijepljenju misli: pacijenti vjeruju da im drugi mogu čitati misli, da se njihove misli prenose drugima ili da im misli i impulse nameću vanjske sile.

Deluzije kod shizofrenije obično su bizarne, tj. nevjerojatne i ne proizlaze iz uobičajenih životnih iskustava (npr. vjerovanje da je netko uklonio svoje unutarnje organe bez ostavljanja ožiljka).

Halucinacije su osjetilne percepcije koje nitko drugi ne percipira.

Mogu biti slušne, vizualne, olfaktorne, okusne ili taktilne, ali su slušne halucinacije daleko najčešće.

Pacijenti mogu čuti glasove koji komentiraju njihovo ponašanje, međusobno razgovaraju ili daju kritičke i povrijedne komentare.

Deluzije i halucinacije mogu biti izrazito iritantne za pacijente.

Negativni simptomi (deficiti) uključuju

• Afektivno izravnavanje: pacijentovo lice izgleda nepomično, s malim kontaktom očima i nedostatkom izražaja.
• Loš govor: bolesnik malo govori i kratko odgovara na pitanja, što stvara dojam unutarnje praznine.
• Anhedonija: postoji nedostatak interesa za aktivnosti i porast afinalističkih aktivnosti.
• Asocijalnost: postoji nedostatak interesa za ljudske odnose.

Negativni simptomi često dovode do niske motivacije i smanjenja namjernosti i ciljeva.

Neorganizirani simptomi, koji se mogu smatrati posebnom vrstom pozitivnih simptoma, uključuju

• Poremećaji mišljenja
• Bizarno ponašanje

Razmišljanje je neorganizirano kada postoji nekoherentan i neciljani govor koji klizi s jedne teme na drugu.

Govor može varirati od blage neorganiziranosti do nekoherentnosti i nerazumljivosti.

Bizarno ponašanje može uključivati ​​dječju glupost, uznemirenost i neprikladan izgled, higijenu ili ponašanje.

Katatonija je ekstremno bizarno ponašanje, koje može uključivati ​​održavanje krutog držanja i odupiranje naporima da se bude pomaknut ili uključenje u afinalističku motoričku aktivnost neovisnu o podražaju.

Kognitivni deficiti uključuju oštećenje sljedećeg:

• Pažnja
• Brzina obrade
• Radno ili deklarativno pamćenje
• Sažetak
• Rješavanje problema
• Razumijevanje društvenih interakcija

Pacijentovo razmišljanje može biti rigidno, a njegova sposobnost rješavanja problema, razumijevanja stavova drugih i učenja iz iskustva može biti narušena.

Ozbiljnost kognitivnog oštećenja glavna je determinanta ukupnog invaliditeta.

Podtipovi shizofrenije

Neki stručnjaci klasificiraju shizofreniju u deficitarne i nedeficitne podvrste, na temelju prisutnosti i ozbiljnosti negativnih simptoma kao što su afektivno povlačenje, nedostatak motivacije i smanjeno planiranje.

Bolesnici s podtipom deficita imaju prevladavajuće negativne simptome koji se ne mogu objasniti drugim čimbenicima (npr. depresija, tjeskoba, neinspirativno okruženje, štetni učinci lijekova).

Oni s podtipom bez deficita mogu imati zablude, halucinacije i poremećaje mišljenja, ali su relativno bez negativnih simptoma.

Prethodno identificirani podtipovi shizofrenije (paranoični, neorganizirani, katatonični, rezidualni, nediferencirani) nisu se pokazali valjanim i pouzdanim te se više ne koriste.

Suicid

Približno 5-6% pacijenata sa shizofrenijom počini samoubojstvo, a približno 20% pokuša samoubojstvo; mnogi više imaju značajne suicidalne misli.

Samoubojstvo je vodeći uzrok prerane smrti među shizofreničarima i dijelom objašnjava zašto ovaj poremećaj skraćuje životni vijek u prosjeku za 10 godina.

Rizik može biti osobito visok za mlade ljude sa shizofrenijom i poremećajima ovisnosti.

Rizik je također povećan kod pacijenata koji imaju simptome depresije ili osjećaja beznađa, koji su nezaposleni ili koji su upravo imali psihotičnu epizodu ili su otpušteni iz bolnice.

Bolesnici s kasnim početkom i dobrim premorbidnim funkcioniranjem, bolesnici s najboljom prognozom remisije, također su oni s najvećim rizikom od samoubojstva.

Budući da ti pacijenti zadržavaju sposobnost doživljavanja patnje i nevolja, vjerojatnije je da će djelovati iz očaja koji proizlazi iz realnog prepoznavanja učinaka njihovog poremećaja.

Nasilje

Shizofrenija je skroman faktor rizika za nasilno ponašanje.

Prijetnje nasiljem i agresivni ispadi mnogo su češće od ozbiljno opasnog ponašanja.

Zapravo, ljudi sa shizofrenijom općenito su manje nasilni od ljudi bez shizofrenije.

Pacijenti koji će najvjerojatnije pribjeći nasilju su oni s poremećajima upotrebe droga, oni s deluzijama progona ili prevladavajućim halucinacijama i oni koji ne uzimaju propisane lijekove.

Vrlo rijetko, teško depresivna, izolirana, paranoična osoba će napasti ili ubiti osobu koju doživljava kao jedini izvor svojih poteškoća (npr. autoritet, slavna osoba, supružnik).

Reference simptoma

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Sindrom atenuirane psihoze u DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Dijagnoza shizofrenije

• Klinički kriteriji (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje [DSM-5])
• To je kombinacija povijesti, simptoma i znakova

Što se prije postavi dijagnoza i liječi, to je bolji ishod.

Ne postoje konačni testovi za shizofreniju.

Dijagnoza se temelji na sveobuhvatnoj procjeni anamneze, simptoma i znakova.

Informacije dobivene iz kolateralnih izvora, kao što su članovi obitelji, prijatelji, učitelji i kolege, često su važne.

Prema DSM-5, dijagnoza shizofrenije zahtijeva oba sljedeća stanja:

• ≥ 2 karakteristična simptoma (zablude, halucinacije, neorganizirani govor, neorganizirano ponašanje, negativni simptomi) tijekom značajnog razdoblja od najmanje 6 mjeseci (simptomi moraju uključivati ​​barem jedan od prva 3)
• Prodromalni ili oslabljeni znakovi bolesti sa smanjenim društvenim, profesionalnim ili samopomoćnim funkcioniranjem koji se manifestiraju tijekom razdoblja od 6 mjeseci, uključujući najmanje 1 mjesec aktivnih simptoma

Diferencijalna dijagnoza

Psihoze uzrokovane drugim poremećajima ili poremećajima u korištenju tvari moraju se isključiti anamnezom i kliničkim ispitivanjem uključujući laboratorijske pretrage i neuroimaging studiju.

Iako neki pacijenti sa shizofrenijom imaju strukturne abnormalnosti mozga na radiološkom pregledu, te abnormalnosti nisu dovoljno specifične da bi bile od dijagnostičke vrijednosti.

Ostali mentalni poremećaji sa sličnim simptomima uključuju neke kliničke slike koje se mogu povezati sa shizofrenijom:

• Kratki psihotični poremećaj
• Deluzijski poremećaj
• shizoafektivni poremećaj
• šizotipski poremećaj ličnosti

Osim toga, poremećaji raspoloženja mogu uzrokovati psihozu kod nekih osoba.

Neuropsihološki testovi, snimanje mozga, elektroencefalografija i drugi testovi moždane funkcije (npr. praćenje oka) ne pomažu u razlikovanju glavnih psihotičnih poremećaja.

Međutim, početna istraživanja (1) sugeriraju da se rezultati takvih testova mogu koristiti za grupiranje pacijenata u 3 različita biotipa psihoze koji ne odgovaraju trenutačnim kliničkim dijagnostičkim kategorijama.

Neki poremećaji osobnosti (osobito shizotipni poremećaj) uzrokuju simptome slične onima kod shizofrenije, iako su obično blaži i ne uključuju psihozu.

Referenca za dijagnozu

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identifikacija različitih biotipova psihoza pomoću biomarkera na mozgu. Am J Psihijatrija 173 (4): 373-384, 2016.

Prognoza shizofrenije

Studije proizašle iz inicijative RAISE (Oporavak nakon početne epizode shizofrenije) pokazale su da što se ranije i agresivnije liječenje započne, to je bolji ishod (1).

U prvih 5 godina nakon pojave simptoma, funkcioniranje se može pogoršati, a društvene i radne vještine mogu izostati, uz progresivno zanemarivanje brige o sebi.

Negativni simptomi mogu postati jači i kognitivno funkcioniranje može se pogoršati.

Od tada nadalje, razine invaliditeta imaju tendenciju stabilizacije.

Neki dokazi upućuju na to da se težina bolesti može smanjiti u kasnijoj životnoj dobi, osobito u žena.

U bolesnika s teškim negativnim simptomima i kognitivnom disfunkcijom mogu se pojaviti spontani poremećaji kretanja, čak i kada se ne uzimaju antipsihotici.

Shizofrenija može biti povezana s drugim mentalnim poremećajima.

Ako je povezan sa značajnim opsesivno-kompulzivnim simptomima, prognoza je posebno loša; ako je povezan sa simptomima graničnog poremećaja osobnosti, prognoza je bolja.

Oko 80% ljudi sa shizofrenijom doživi jednu ili više epizoda velike depresije u nekom trenutku svog života.

Prvu godinu nakon postavljanja dijagnoze, prognoza je usko povezana s pridržavanjem propisane psihofarmakološke terapije i izbjegavanjem rekreacijskih lijekova.

Sveukupno, jedna trećina pacijenata postiže značajno i trajno poboljšanje; jedna trećina pokazuje određeno poboljšanje, ali s povremenim relapsima i rezidualnim invaliditetom; a jedna trećina ostaje teško i trajno nesposobna.

Samo se oko 15% svih pacijenata u potpunosti vraća na svoje premorbidne razine funkcioniranja.

Čimbenici povezani s povoljnom prognozom uključuju

• Dobro premorbidno funkcioniranje (npr. dobar učenik, dobra radna povijest)
• Kasni početak i/ili iznenadni početak
• Pozitivna obiteljska anamneza poremećaja raspoloženja osim shizofrenije
• Minimalni kognitivni deficiti
• Malo negativnih simptoma
• Kraće trajanje neliječene psihoze

Čimbenici povezani s lošom prognozom uključuju

• Mlada dob početka
• Loše premorbidno funkcioniranje
• Pozitivna obiteljska anamneza shizofrenije
• Mnogi negativni simptomi
• Dulje trajanje neliječene psihoze

Muškarci imaju lošiju prognozu od žena; žene bolje reagiraju na liječenje antipsihoticima.

Korištenje supstanci je značajan problem kod mnogih ljudi sa shizofrenijom.

Postoje dokazi da uporaba marihuane i drugih halucinogena jako remeti pacijente sa shizofrenijom i da je treba strogo obeshrabriti i agresivno liječiti ako je prisutna.

Komorbiditet upotrebe supstanci značajan je prediktor lošeg ishoda i može dovesti do lošeg pridržavanja lijekova, ponovljenih recidiva, čestih hospitalizacija, pogoršanja funkcioniranja i gubitka socijalne podrške, pa čak i beskućništva.

Reference prognoze

PODIĆI: Oporavak nakon početne epizode shizofrenije-Istraživački projekt Nacionalnog instituta za Mentalno zdravlje (NIMH)

Liječenje shizofrenije

• Antipsihotični lijekovi
• Rehabilitacija, uključujući kognitivnu remedijaciju, socijalne usluge i usluge podrške
• Psihoterapija, orijentirana na trening otpornosti

Vrijeme između pojave psihotičnih simptoma i početnog liječenja povezano je s brzinom odgovora na početno liječenje i kvalitetom odgovora na liječenje.

Kada se liječe rano, pacijenti reagiraju brže i potpunije.

Bez kontinuirane primjene antipsihotika nakon početne epizode, 70 do 80% pacijenata ima sljedeću epizodu unutar 12 mjeseci.

Kontinuirana primjena antipsihotika može smanjiti stopu recidiva nakon 1 godine na oko 30% ili manje s lijekovima dugog djelovanja.

Liječenje lijekovima nastavlja se najmanje 1-2 godine nakon prve epizode.

Ako su bolesnici duže bolesni, primjenjuje se dugi niz godina.

Rana dijagnoza i multimodalno liječenje promijenili su skrb za pacijente s psihotičnim poremećajima kao što je shizofrenija.

Koordinacija specijalističke skrbi, uključujući osposobljavanje za otpornost, osobnu i obiteljsku terapiju, upravljanje kognitivnom disfunkcijom i zapošljavanje uz podršku, važan je doprinos psihosocijalnom oporavku.

Opći ciljevi liječenja shizofrenije su da

• Smanjenje ozbiljnosti psihotičnih simptoma
• Očuvati psihosocijalnu funkciju
• Sprječavanje ponavljanja simptomatskih epizoda i povezanih funkcionalnih oštećenja
• Smanjite upotrebu rekreacijskih supstanci

Glavne komponente liječenja su antipsihotici, rehabilitacija kroz usluge socijalne podrške i psihoterapija.

Budući da je shizofrenija dugotrajan poremećaj koji se ponavlja, podučavanje pacijenata tehnikama samokontrole važan je opći cilj. Pružanje informacija o poremećaju (psihoedukacija) roditeljima mlađih bolesnika može smanjiti stopu recidiva (1,2). (Vidi također Smjernice za praksu za liječenje pacijenata sa shizofrenijom Američkog psihijatrijskog udruženja, 2. izdanje).

Antipsihotici se dijele na konvencionalne antipsihotike i antipsihotike 2. generacije na temelju njihovog afiniteta i receptorske aktivnosti prema specifičnom neurotransmiteru.

Antipsihotici druge generacije nude neke prednosti kako u pogledu diskretno veće učinkovitosti (iako nedavni dokazi bacaju sumnju na prednost druge generacije antipsihotika kao klase), tako i u smanjenju vjerojatnosti razvoja poremećaja nevoljnog kretanja i povezanih štetnih učinaka.

Međutim, rizik od razvoja metaboličkog sindroma (višak abdominalnog masnog tkiva, inzulinska rezistencija, dislipidemija i hipertenzija) veći je kod antipsihotika 2. generacije nego kod konvencionalnih.

Nekoliko antipsihotika u obje klase može uzrokovati sindrom dugog QT intervala i u konačnici povećati rizik od fatalnih aritmija; ti lijekovi uključuju tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon i ziprasidon.

Usluge rehabilitacije i socijalne potpore

Programi obuke psihosocijalnih vještina i profesionalne rehabilitacije pomažu mnogim pacijentima da rade, kupuju i brinu se o sebi; održavati dom; imati međuljudske odnose; i rad sa stručnjacima za mentalno zdravlje.

Zapošljavanje uz podršku, u kojem se pacijenti stavljaju u konkurentnu radnu situaciju i osiguravaju mentora na licu mjesta koji će im pomoći pri prilagodbi na posao, može biti posebno korisno.

Radni mentor s vremenom služi samo kao podrška rješavanju problema ili komunikaciji s drugim zaposlenicima.

Usluge podrške omogućuju mnogim pacijentima sa shizofrenijom da ostanu u zajednici.

Iako većina pacijenata može živjeti samostalno, neki zahtijevaju smještaj pod nadzorom, gdje je prisutan član osoblja kako bi se osiguralo pridržavanje lijekova.

Programi pružaju postupnu razinu nadzora u različitim stambenim objektima, u rasponu od 24-satne podrške do povremenih kućnih posjeta.

Ovi programi pomažu u promicanju autonomije pacijenata uz pružanje dovoljne skrbi kako bi se smanjila mogućnost recidiva i potreba za hospitalizacijom.

Programi intenzivnog liječenja u zajednici pružaju usluge u pacijentovoj kući ili drugim stambenim objektima i temelje se na visokom omjeru osoblja prema pacijentu; timovi za liječenje izravno pružaju sve ili gotovo sve potrebne usluge njege.

U slučaju teških recidiva, hospitalizacija ili upravljanje krizom u okruženju koje je alternativno bolničkom može biti potrebno, a može biti potrebna i obvezna hospitalizacija ako pacijent predstavlja opasnost za sebe ili druge.

Unatoč poboljšanju usluga rehabilitacije i podrške u zajednici, mali postotak pacijenata, osobito onih s teškim kognitivnim deficitom i onih koji slabo reagiraju na terapiju lijekovima, zahtijevaju dugotrajnu institucionalizaciju ili drugu potpornu skrb.

Kognitivna remedijacijska terapija pomaže nekim pacijentima.

Ova terapija osmišljena je za poboljšanje neurokognitivne funkcije (npr. pozornost, radna memorija, izvršne funkcije) i za pomoć pacijentima da nauče ili ponovno nauče kako obavljati zadatke.

Ova terapija može dovesti do toga da se pacijent osjeća bolje.

Psihoterapija

Cilj psihoterapije kod shizofrenije je razviti suradnički odnos između bolesnika, članova obitelji i liječnika, kako bi pacijenti naučili razumjeti i upravljati svojom bolešću, uzimati lijekove prema preporuci i učinkovitije upravljati stresom.

Iako je individualna psihoterapija u kombinaciji s terapijom lijekovima uobičajen pristup, dostupno je nekoliko empirijskih smjernica.

Najučinkovitija je psihoterapija vjerojatno ona koja počinje identificiranjem temeljnih potreba pacijenta s obzirom na socijalne usluge, pruža podršku i informacije o prirodi bolesti, promiče adaptivne aktivnosti i temelji se na empatiji i dubokom dinamičkom razumijevanju shizofrenije.

Mnogi pacijenti trebaju empatičnu psihološku podršku kako bi se prilagodili onome što je često kronična bolest, koja može značajno ograničiti funkcioniranje.

Uz individualnu psihoterapiju, značajan je razvoj kognitivno-bihevioralne terapije za shizofreniju.

Na primjer, ova terapija, koja se provodi u grupnom ili individualnom okruženju, može se usredotočiti na načine za smanjenje obmanutih misli.

Za pacijente koji žive u obiteljima, obiteljske psiho-edukativne intervencije mogu smanjiti stopu recidiva.

Grupe za podršku i obiteljske udruge, kao što su Nacionalni savez za mentalnu bolest, često su od pomoći obiteljima.

Opće preporuke za liječenje

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Učinkovitost 42 farmakološke strategije liječenja dodane monoterapiji antipsihoticima u shizofreniji. JAMA Psihijatrija 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Istražni antagonisti dopamina za liječenje shizofrenije. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Anksioznost: osjećaj nervoze, brige ili nemira

Vatrogasci / Piromanija i opsjednutost vatrom: profil i dijagnoza onih s ovim poremećajem

Dvoumljenje pri vožnji: govorimo o amaksofobiji, strahu od vožnje

Sigurnost spašavatelja: Stope PTSP-a (posttraumatskog stresnog poremećaja) kod vatrogasaca

Izvor:

MSD