Brzi i prljavi vodič za Cor Pulmonale

By Cristiano Antonino On Rujna 2, 2022

Cor pulmo-što? Cor Pulmonale se definira kao promjena u strukturi i funkciji desne klijetke srca. Uzrokovana je primarnim poremećajem dišnog sustava pacijenta

Plućna hipertenzija je uobičajena poveznica između disfunkcije pluća i srca u razvoju cor pulmonale

Bolest desne klijetke koja je uzrokovana primarnom abnormalnošću lijeve strane srca ili urođenom srčanom greškom/bolešću ne smatra se cor pulmonale, ali se može razviti sekundarno u odnosu na niz kardiopulmonalnih bolesti.

Cor pulmonale obično se javlja kronično, ali postoje 2 glavna stanja koja mogu uzrokovati akutno cor pulmonale: masivna plućna embolija, koja je češća, i akutna dišne poteškoće sindrom (ARDS).

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Temeljna patofiziologija kod masivne plućne embolije koja uzrokuje cor pulmonale je naglo povećanje plućnog otpora

U ARDS-u postoje 2 čimbenika koji uzrokuju preopterećenje desne klijetke: patološke značajke samog sindroma i mehanička ventilacija.

Mehanička ventilacija, osobito veći dišni volumeni, zahtijevaju veći transpulmonalni tlak. Kod kroničnog cor pulmonale općenito prevladava hipertrofija desne klijetke (RVH).

Kod akutnog cor pulmonale uglavnom dolazi do dilatacije desne klijetke.

Desna komora (RV) je komora tankih stijenki koja je više pumpa volumena nego pumpa pritiska.

Bolje se prilagođava promjeni predopterećenja nego naknadnih opterećenja.

S povećanjem naknadnog opterećenja, RV povećava sistolički tlak kako bi zadržao gradijent.

U jednom trenutku, daljnje povećanje stupnja plućnog arterijskog tlaka dovodi do značajne dilatacije RV, povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka RV i cirkulacijskog kolapsa.

Smanjenje RV izlaza sa smanjenjem dijastoličkog volumena lijeve klijetke (LV) rezultira smanjenim LV izlazom.

Budući da desna koronarna arterija, koja opskrbljuje slobodnu stijenku RV, potječe iz aorte, smanjeni izlaz LV smanjuje krvni tlak u aorti i smanjuje protok krvi u desnoj koronari.

Ovo je začarani krug između smanjenja LV i RV izlaza.

Preopterećenje desne klijetke povezano je s pomakom septuma prema lijevoj klijetki.

Septalni pomak, koji se vidi u ehokardiografiji, može biti još jedan čimbenik koji smanjuje volumen i izlaz LV u uvjetima cor pulmonale i povećanja desne klijetke.

Nekoliko plućnih bolesti uzrokuje cor pulmonale, koje može zahvatiti intersticijska i alveolarna tkiva sa sekundarnim učinkom na plućnu vaskulaturu ili primarno zahvatiti plućnu vaskulaturu.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je najčešći uzrok cor pulmonale.

Plućna embolija (PE)

Plućna embolija je začepljenje glavne plućne arterije ili jedne od njezinih grana supstancom koja je doputovala s drugog mjesta u tijelu kroz krvotok.

PE je najčešće posljedica duboke venske tromboze (krvni ugrušak u dubokim venama nogu ili zdjelice) koji se odlomi i migrira u pluća, proces koji se naziva venska tromboza.

Mali dio slučajeva uzrokovan je embolizacijom zraka, masti ili talka u drogama intravenskih ovisnika o drogama.

Opstrukcija protoka krvi kroz pluća i posljedični pritisak na desnu klijetku srca dovode do simptoma i znakova PE.

Rizik od PE je povećan u različitim situacijama, kao što je produljeno ležanje u krevetu.

KVALITETNI AED? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Kod masivne PE dolazi do akutnog porasta naknadnog opterećenja desne klijetke što uzrokuje zatajenje desne klijetke, poznato kao akutno plućno srce

Zatajenje desne klijetke uzrokuje abnormalnu kontrakciju (hipokinezu), a preopterećenje tlakom uzrokuje akutno istezanje RV.

Desna i lijeva klijetka zauzimaju fiksni perikardijalni prostor tako da akutne promjene u veličini jedne klijetke utječu na veličinu i funkciju druge klijetke, što je fenomen poznat kao međuovisnost klijetki.

U normalnom srcu, lijeva klijetka je veća od desne; kod akutnog cor pulmonale, to može biti obrnuto

U normalno funkcionirajućem srcu, koncentrična kontrakcija mišićnih vlakana lijeve klijetke rezultira pokretima svih dijelova LV prema unutra tijekom sistole.

Stoga se septum i stražnja stijenka pomiču jedna prema drugoj u sistoli, a udaljavaju jedna od druge u dijastoli.

U akutnom cor pulmonale, opstrukcija RV odljeva uzrokuje produljenje RV sistole, tako da LV dijastola počinje ranije nego RV dijastola.

To rezultira razlikom tlaka preko septuma koja gura septum prema lijevo tijekom dijastole.

Ovo je suprotno od normalnog smjera pomicanja septuma i stoga je poznato kao 'paradoksalno pomicanje septuma'.

Liječenje plućne embolije

Prehospitalna skrb za plućnu emboliju je uglavnom potporna.

Definitivno liječenje je potrebno u bolnici s heparinom ili fibrinolitičkom terapijom.

Dodatni kisik visokog protoka preko NRB-a prema potrebi
Kardiološki monitor
Pulsna oksimetrija
Praćenje CO2 na kraju plime i oseke
IV fiziološke otopine ili Ringerove otopine laktata
Pripremite se za intubaciju ili po potrebi nazovite pomoć za napredno održavanje života

Respiratorni distres sindrom odraslih

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS) je teška upalna ozljeda pluća vaskularnog endotela i alveolarnog epitela.

Upala može biti posljedica izravnog ili neizravnog oštećenja pluća.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Izravna ozljeda može biti od upale pluća ili aspiracije želučanog sadržaja. Neizravna ili izvanplućna ozljeda pluća može se dogoditi u obliku sepse, šoka, bakterijske pneumonije, višestrukih trauma ili aspiracijske pneumonije, pri čemu ARDS povezan sa sepsom ima najveću ukupnu težinu, najslabiji oporavak i najveću smrtnost.

Bez obzira na specifični uzrok, povećana propusnost stanica rezultira kliničkim stanjem u kojem su pluća mokra, teška, hemoragična i ukočena.

To uzrokuje smanjeni kapacitet perfuzije kroz alveolarne membrane, čineći ih nekomplijantnim; zahtijevajući od pacijenta da poveća tlak u dišnim putovima kako bi disao.

Plućni edem povezan s ARDS-om dovodi do teške hipoksemije, intrapulmonalnog ranžiranja, smanjene komplijanse pluća i u nekim slučajevima nepovratnog oštećenja pluća.

Znakovi i simptomi

Simptomi mogu biti suptilni, osobito u ranim stadijima bolesti, i pogrešno se mogu pripisati temeljnoj plućnoj patologiji.

Bolesnik se može žaliti na umor, tahipneju, dispneju pri naporu i kašalj.

Također se može pojaviti anginozna bol u prsima koja može biti posljedica ishemije desne klijetke ili istezanja plućne arterije i obično ne reagira na nitrate.

Hemoptiza se može pojaviti zbog rupture proširene ili aterosklerotične plućne arterije. Ostala stanja, kao što su tumori, bronhiektazije i plućni infarkt, treba isključiti prije nego što se hemoptiza pripiše plućnoj hipertenziji.

Rijetko se pacijent može žaliti na promuklost zbog kompresije lijevog povratnog laringealnog živca proširenom plućnom arterijom.

Razni neurološki simptomi mogu se vidjeti zbog smanjenog minutnog volumena srca i hipoksemije.

U uznapredovalim stadijima, pasivna hepatička kongestija kao posljedica ozbiljnog zatajenja desne klijetke može dovesti do anoreksije, nelagode u desnom gornjem kvadrantu abdomena i žutice.

Sinkopa pri naporu, koja se može vidjeti kod teške bolesti, odražava relativnu nemogućnost povećanja minutnog volumena srca tijekom vježbanja s kasnijim padom sistemskog arterijskog tlaka.

Fizikalni nalazi mogu odražavati temeljnu bolest pluća ili plućnu hipertenziju, RVH i zatajenje RV.

Inspekcijom, povećanje promjera prsnog koša otežano disanje s povlačenjem stijenke prsnog koša, distenzija vrat vene s istaknutim a ili v valovima, a može se vidjeti i cijanoza.

Prilikom auskultacije pluća mogu se čuti zviždanje i pucketanje kao znakovi osnovne bolesti pluća.

Upravljanje ARDS-om

Bolesnici s ARDS-om obično imaju tahipneju, otežano disanje i lošu izmjenu plinova 12 do 72 sata nakon početne medicinske krize.

Stoga hitna pomoć treba razmotriti uzrok temeljnog problema i kao i uvijek, kada je to potrebno; terapija kisikom.

Većina bolesnika s umjerenim do teškim respiratornim distresom zahtijeva ventilacijsku potporu uključujući korištenje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (PEEP) i kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima.

Oba osiguravaju ventilaciju s pozitivnim tlakom i povećavaju PO2, smanjujući tlak u plućima.

Ovisno o temeljnom uzroku ARDS-a, predbolničko liječenje može uključivati:

Kiseonik s velikim protokom
Nadoknada tekućine za održavanje odgovarajućeg minutnog volumena i periferne perfuzije.
Terapija lijekovima za podršku ventilacijskom naporu
Farmakološki agensi za stabilizaciju plućnih, kapilarnih stijenki i stijenki alveola (kontroverzno; provjerite lokalni protokol)