Ultimativni vodič za Trendelenburgov položaj
Trendelenburgov položaj, koristan vodič: položaj je imperativ za sigurnost pacijenta tijekom kirurškog zahvata
Pravilan položaj pacijenta ovisi o vrsti i duljini postupka, pristupu anestezije pacijentu, potrebnim uređajima i drugim čimbenicima.
Dok je u ovom položaju, pacijent leži na leđima na kirurškom stolu, a glava mu je nagnuta prema dolje.
Ovaj položaj, korištenjem gravitacije, omogućuje kirurškom timu pristup pacijentovim trbušnim organima odmicanjem ostalih organa u trbušnoj šupljini od mjesta operacije.
NAJBOLJA NOSILA NA TRŽIŠTU? ONI SU NA EMERGENCY EXPO-u: POSJETITE SPENCER BOOTH
KAKVA JE POZICIJA TRENDELENBURG?
Ovo je položaj pacijenta na operacijskom stolu koji se najčešće koristi tijekom operacija donjeg abdomena i centralni venski kateter plasman.
U ovom položaju pacijent leži na leđima na stolu s glavom nagnutom ispod stopala pod kutom od otprilike 16°. 1
Stupanj Trendelenburga treba smanjiti što je više moguće, a ako je moguće, pacijenta treba ponovno postaviti u ležeći ili obrnuti položaj. Trendelenburg položaj u utvrđenim intervalima. 2
Zbog kuta, ovaj položaj omogućuje da se trbušni organ pacijenta pomiče prema glavi uz pomoć gravitacije, čime se poboljšava kirurški pristup zdjeličnim organima.
U strmom Trendelenburgovom položaju, pacijent je nagnut pod kutom od 30 – 40 stupnjeva u položaju glave prema dolje.
Ova verzija se najčešće koristi za robotske zahvate na zdjelici.
Rizici povezani sa strmim Trendelenburgovim položajem uključuju promijenjenu plućnu funkciju, edem dišnih putova, povećan intrakranijalni i intraokularni tlak i ozljedu živaca.3
KADA BISTE PACIJENTA STAVILI U TRENDELENBURGOV POLOŽAJ?
Trendelenburgov položaj obično se koristi za operacije donjeg abdomena uključujući kolorektalne, ginekološke i genitourinarne postupke kao i postavljanje središnjeg venskog katetera.
RAZMATRANJA ZA TRENDELENBURG POLOŽAJ
Prilikom postavljanja pacijenta u Trendelenburg, kirurško osoblje treba uzeti u obzir različite čimbenike, uključujući čimbenike rizika, mogućnost ozljede i kliničke preporuke za repozicioniranje.
Neuropatija brahijalnog pleksusa – Aproksimacija ključne kosti i prvog rida prijeti kompresijom subklavijskih žila i brahijalnog pleksusa.
Steznice za ramena uzrokuju neuropatiju brahijalnog pleksusa: gravitacija povlači težinu pacijenta na steznice za ramena, uzrokujući da ramena popuste pod pritiskom i tjelesna masa klizi između proteza.
Perioperativne komplikacije uzrokovane ekstremnim Trendelenburgovim položajem – Držanje pacijenta u Trendelenburgu dulje vrijeme može dovesti do rizika od raznih ozljeda, uključujući traumu oka zbog povišenog krvnog tlaka u glavi uključujući abraziju rožnice, ablaciju mrežnice, ishemijsku optičku neuropatiju, kao i dišne poteškoće.
Kliničke preporuke za repoziciju bolesnika – Strmi Trendelenburgov položaj pacijenta predstavlja rizik od intraoperativne ozljede. Prevencija ozljeda počinje svjesnošću.
Može se primijeniti nekoliko ublažavanja, uključujući; anesteziji primijenjenih kristaloida kako bi se smanjio rizik od neuralnog edema, kirurzi bi trebali koristiti najmanju količinu pneumoperitoneuma potrebnu za operaciju i koristiti najmanju količinu Trendelenburga potrebnu za postupak.
Sestrinski tim treba pratiti položaj pacijenta.
Za slučajeve koji traju dulje od 4 sata predloženi su drugi vremenski prekidi koji uključuju provjeru položaja pacijenta i prilagodbe na temelju fiziološkog i fizičkog statusa pacijenta.
Standardno je da medicinsko osoblje provjerava siguran položaj pacijenta tijekom slučaja svaki sat kada je to moguće.
Uvođenje pauza za provjeru pozicioniranja i oslobađanje Trendelenburga čak i na kratko vrijeme može smanjiti rizik od najčešćih ozljeda zadobivenih dok su pacijenti u ovom položaju.4
TRENDELENBURG POZICIJA VS. OBRNUTI TRENDELENBURG POLOŽAJ
Modificirana verzija Trendelenburga, obrnuti Trendelenburgov položaj koristi se za laparoskopske operacije uključujući zahvate žučnog mjehura, bilijarnog trakta i želuca, kao i zahvate glave i vrat operacije.
Kod Trendelenburga je glava pacijenta postavljena prema dolje, a stopala prema gore.
U obrnutom Trendelenburgu, njihova glava je gore, a stopala su postavljena prema dolje.
ZAKLJUČAK
Postavljanje pacijenta za kirurški zahvat uključuje smanjenje rizika od ozljeda i povećanje udobnosti.
Ovaj položaj omogućuje kirurgu veći pristup zdjeličnim organima, što je korisno za postupke poput kolorektalne, ginekološke i genitourinarne kirurgije.
Kao i kod svih kirurških položaja, rizici se moraju procijeniti prije postavljanja pacijenta u ovaj položaj.
Na primjer, rizici za pacijenta uključuju smanjeni kapacitet pluća, disajni volumen i plućnu popustljivost, vensko nakupljanje prema pacijentovoj glavi te klizanje i smicanje.
Trendelenburgov položaj treba izbjegavati kod izrazito pretilih pacijenata.
Reference
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgov položaj u ginekološkoj robotski potpomognutoj kirurgiji. J Minimalno invazivni ginekol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Smjernice za postavljanje pacijenta. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Položaj pacijenta tijekom minimalno invazivne kirurgije: koja je trenutno najbolja praksa? Robot Surg. 2017;4:69-76. Objavljeno 2017. srpnja 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Trendelenburg (anti-šok) položaj: što je i kada se preporučuje
Nosila u Velikoj Britaniji: Koje su najčešće korištene?
Radi li pozicija za oporavak u prvoj pomoći?
Obrnuti Trendelenburgov položaj: što je to i kada se preporučuje
Stolice za evakuaciju: Kada intervencija ne predviđa nikakvu grešku, možete računati na klizanje
Nosila: Koje se vrste najčešće koriste u Bangladešu?