Vestibularna rehabilitacija bolesnika s vrtoglavicom

By Cristiano Antonino On Rujna 26, 2022

Vestibularna rehabilitacija: Godine 1940. engleski otorinolaringolog, dr. Cawthorne, primijetio je da su se pacijenti s vrtoglavicom koji su rano pomicali glavom poboljšali i ozdravili mnogo brže od onih koji su ograničavali takve pokrete; stoga je zamolio fizioterapeuta po imenu Cooksey da razvije niz vježbi koje bi potaknule pacijente da pomiču glavu sve brže i brže

Od tada se vestibularna rehabilitacija razvila s pojedinačnim protokolima i anegdotalnim referencama

Tek posljednjih godina sistematiziran je protokolima koji se temelje na anatomo-fiziološkim studijama i statističkom pregledu rezultata.

Da bismo razumjeli kako ova vrsta rehabilitacije funkcionira i što stoji iza korektivnih mehanizama potaknutih vježbama, potrebno je podsjetiti se nekih pojmova anatomsko-fiziologije.

Vestibularna rehabilitacija koristi adaptivne, supstitucijske i habitualne strategije, izolirano ili na komplementaran način, kako bi izazvala kompenzaciju kada nije bilo spontano

Adaptivne strategije su one koje treba favorizirati jer su one jedine koje, djelujući na pojačanje manjkavog refleksa, omogućuju da u potpunosti ponovno počne funkcionirati.

Neki koncepti vezani uz vestibularnu prilagodbu posebno su važni:

Prvo – prilagodba je specifična za frekvenciju; iskustvo je pokazalo da vježbe prilagodbe koje se izvode na određenoj frekvenciji podražaja poboljšavaju dobitak samo za tu korištenu frekvenciju, s malim promjenama za ostale. Stoga je bitno u planiranju rehabilitacije uključiti vježbe širokog frekvencijskog spektra: prilagodbu VOR-a i VSR-a treba postići najprije vježbama sjedeći, zatim stojeći, a zatim hodajući najprije polako, a zatim brže.

Drugo – promjene u VOR dobitku su u početku promjenjive; iako se te promjene događaju unutar nekoliko minuta, potrebno je dugo vremena da postanu postojane. Posljedično, potrebno je zakazati nekoliko rehabilitacijskih sesija s međuprocjenama postignutog napretka i daljinskim provjerama kako bi se potvrdila njihova nepovratnost.

Treće – Ne dovode svi pokreti glave do prilagodbe. Promjene u pojačanju VOR-a pokazane su za vodoravne (NE) i okomite (DA) pokrete glave, ali ne i za rotacijske pokrete koji dugoročno ne mijenjaju vestibularne odgovore.

Strategije zamjene ne mogu potpuno reintegrirati smanjenu ili izgubljenu funkciju labirinta jer receptori i zamjenski refleksi, koliko god bili pojačani, još uvijek djeluju u ograničenijem frekvencijskom rasponu od VOR i VSR.

Brzi pokreti očiju, ili sakade, ne mogu biti valjana alternativa VOR-u jer hvataju sliku samo na kraju, ali ne i tijekom pokreta očiju.

Sporo praćenje ili potraga također nije učinkovita zamjena jer radi pri preskromnoj brzini od oko 20°-30°/s.

Validnija, iako nedovoljna, zamjena može se dobiti iz cerviko-okulomotornog refleksa koji, u nedostatku funkcije labirinta, povećava svoje pojačanje i pokriva frekvencijski spektar iznad svoje fiziološke granice od 0.3 Hz, a za ovu se upotrebu obično navodi kao drugi labirint.

VSR je u početku zamijenjen vizualnim refleksima koji su, međutim, od male vrijednosti budući da su, u nedostatku stabilizirajućeg učinka labirinta, potaknuti vizualnim ciljem koji je sam po sebi nestabilan; s vremenom prevladava zamjena proprioceptivnim refleksima s muskulotendinoznim ili mišićnim odlaskom, koji međutim imaju dovoljan učinak u statičkim aspektima, ali malo u dinamičkim.

Navika je tada praktički odricanje od istinske vestibularne rehabilitacije jer je ona usmjerena na otklanjanje nelagode koja je posljedica funkcionalne lezije, ali ne i na poboljšanje učinkovitosti cjelokupnog sustava.

Postoje brojne studije koje pokazuju učinkovitost vestibularne rehabilitacije s većim uspjehom pri korištenju protokola pod nadzorom terapeuta nego kod samokontrole kod kuće.

U vestibularnoj rehabilitaciji koriste se instrumentalne i neinstrumentalne tehnike

Prvi su rezervirani za objekte opremljene terapeutskim nadzorom, drugi se mogu koristiti i sami upravljati od strane pacijenta izravno kod kuće.

Najispravniji protokol predviđa početni dio rehabilitacije u stručnim ustanovama gdje se izvode instrumentalne i neinstrumentalne vježbe pod nadzorom terapeuta i obuku u kućnim vježbama, a zatim uz zaštićeni otpust prelazi se na samostalnu njegu kod kuće. naučene vježbe i redovitim provjerama kako bi se procijenila postojanost dobivenih rezultata.

Kandidati za vestibularnu rehabilitaciju su svi pacijenti koji pate od kronične vrtoglavice zbog dekompenzacije ili odsutne ili djelomične kompenzacije mono- ili obostranih perifernih labirintopatija; dobri uspjesi, čak i ako su skromniji, također su postignuti sa stabiliziranim ishodima centralnih patologija kao što su meningitis, vaskulopatije i Parkinsonova bolest.

Povezivati se Pošta