Traumatski pneumotoraks je prisutnost zraka u pleuralnom prostoru kao posljedica traume, koja uzrokuje djelomični ili potpuni kolaps pluća

Simptomi uključuju bol u prsima uzrokovanu ozljedom, a ponekad i dispneju. Dijagnoza se postavlja RTG prsnog koša.

Traumatski pneumotoraks, obično se liječi drenažom prsnog koša

Pneumotoraks može biti uzrokovan tupom ili prodornom traumom; mnogi bolesnici imaju i hemotoraks (haemopneumotoraks).

U bolesnika s penetrirajućim ranama kroz medijastinum (npr. medijalne rane bradavica ili lopatica) ili s teškom tupom traumom, pneumotoraks može biti uzrokovan rupturom traheobronhalnog stabla.

Zrak iz pneumotoraksa može ući u meka tkiva prsa i/ili vrat (subkutani emfizem) ili medijastinum (pneumomedijastinum).

Jednostavan unilateralni pneumotoraks, čak i veliki, većina pacijenata dobro podnosi osim ako nemaju značajnu temeljnu bolest pluća.

Međutim, preopterećeni pneumotoraks može uzrokovati ozbiljnu hipotenziju, a otvoreni pneumotoraks može ugroziti ventilaciju.

Simptomatologija traumatskog pneumotoraksa

Bolesnici s traumatskim pneumotoraksom obično imaju pleuritični bol u prsima, dispneju, tahipneju i tahikardiju.

Zvukovi disanja mogu biti oslabljeni, a zahvaćeni hemitoraks hipertimpanijski na perkusiji, osobito kod opsežnih pneumotoraksa.

Međutim, ovi nalazi nisu uvijek prisutni i može ih biti teško otkriti u bučnom okruženju oživljavanja.

Potkožni emfizem uzrokuje pucketanje ili škripanje pri palpaciji; nalazi mogu biti lokalizirani na malom području ili prekriti veliki dio stijenke prsnog koša i/ili proširiti se na vrat; opsežna zahvaćenost ukazuje na rupturu traheobronhalnog stabla.

Zrak u medijastinumu može proizvesti karakterističan škripavi zvuk sinkroniziran s otkucajima srca (Hammanov znak ili Hammanovo krckanje), ali ovaj znak nije uvijek prisutan i također je povremeno uzrokovan ozljedom jednjaka.

Traumatski pneumotoraks, dijagnoza

• X-rentgen grudi

Dijagnoza se obično postavlja RTG snimkom prsnog koša.

Ultrazvuk (radi se uz bolesnikov krevet tijekom početne reanimacije) i CT pregled osjetljiviji su na male pneumotorake nego RTG prsnog koša.

Iz radioloških nalaza može se procijeniti veličina pneumotoraksa, određena postotkom praznog hemitoraksa.

Brojčano izražena veličina vrijedna je prvenstveno za kvantificiranje progresije i rezolucije, a ne za određivanje prognoze.

liječenje

• Obično torakostomska cijev

Liječenje većine pneumotorasa je umetanjem drenaže prsnog koša (npr. 28 Fr) u 5 ili 6 interkostalni prostor ispred srednje aksilarne linije.

Bolesnici s malim pneumotoraksima i bez respiratornih simptoma mogu se jednostavno promatrati nizom rendgenskih snimaka prsnog koša dok se pluća ponovno ne prošire. Alternativno, može se postaviti mali drenažni pigtail kateter.

Međutim, drenažu prsnog koša treba postaviti u bolesnika koji se stavljaju u opću anesteziju, ventilaciju s pozitivnim tlakom i/ili dišne ​​putove, jer te intervencije mogu pretvoriti mali, jednostavni (nekomplicirani) pneumotoraks u hipertenzivni pneumotoraks.

Ako nakon drenaže prsnog koša postoji veliko curenje zraka, potrebno je posumnjati na traheobronhijalne lezije i dogovoriti bronhoskopiju ili hitnu kiruršku konzultaciju.

Čitajte također:

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Što je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Izvor:

MSD