Medijastinalne infekcije (zajednički nazvane medijastinitis) prvenstveno su povezane s operativnim zahvatima, perforacijom jednjaka i zaraznim širenjem iz susjednih regija, a incidencija varira ovisno o kliničkim uvjetima. Postoperativni medijastinitis je najčešće uočena cjelina.

Kada se suoče s akutnim medijastinitisom, svi napori liječenja trebaju biti prilagođeni primarnoj patologiji i povezanim kliničkim manifestacijama

Iako se operacija često provodi u akutnim slučajevima bolesti, u kroničnim slučajevima korisnost kirurškog liječenja je samo palijativna.

Općenito je nužan multidisciplinarni specijalistički pristup, uzimajući u obzir i cjelokupno stanje bolesnika i specifičnu dinamiku i karakteristike bolesti koje su prije svega rezultirale medijastinitisom.

Potrebna je rana dijagnoza, konačna početna terapija i planirano praćenje računarske tomografije nakon početnog liječenja kako bi se procijenila potreba za ponovnom kirurškom intervencijom.

Opći principi liječenja medijastinitisa

Iako se liječenje medijastinitisa vodi osnovnom etiologijom bolesti, određeni elementi njege zajednički su svim pacijentima. Kao prilično teška infekcija, mediastinitis često prelazi u septički šok.

U bolesnika s opadajućim nekrotizirajućim medijastinitisom postoji snažna korelacija između vremena prijema na jedinice intenzivne njege (i odgovarajuće ocjene ozbiljnosti) i ukupne smrtnosti.

Oštećeni dišni put treba očekivati ​​rano tijekom upravljanja, posebno u slučajevima za koje je poznato da uključuju vrat i gornji dio medijastinuma.

Zbog lokalnog oticanja i čeljusti, frontalni pristup dišnom putu i laringoskopska vizualizacija mogu biti ugroženi.

Stručne smjernice propisuju da bi anesteziolog trebao upravljati dišnim putem (s dobro zacrtanim alternativnim planom).

Međutim, odobrava se sudjelovanje maksilofacijalnog kirurga i otolaringologa tijekom postupka planiranja intubacije, ali i njihova prisutnost u trenutku intubacije kako bi se ublažile potencijalne poteškoće.

Antimikrobno liječenje

Kada se razmatra antimikrobno liječenje medijastinitisa, trebalo bi se voditi istim načelima sličnim empirijskoj antimikrobnoj terapiji kod pacijenata primljenih na odjel intenzivne njege.

Međutim, mikrobiološki uzorci moraju se prikupiti prije početka primjene antibiotika.

Budući da su specifični podaci o učinkovitosti antibiotika kod medijastinitisa oskudni, trenutne se preporuke i dalje uglavnom temelje na stručnom mišljenju.

U medijastinitisu uzrokovanom dubokom infekcijom sternalne rane, empirijsko antimikrobno liječenje mora pokriti meticilin osjetljivi Staphylococcus aureus, gram-negativne bakterije gastrointestinalnog podrijetla i kožne bakterije. Obično se propisuje beta-laktamski penicilin širokog spektra.

Pacijenti koji imaju medijastinitis zbog perforacije jednjaka obično intravenozno primaju antimikrobna sredstva širokog spektra koja pokrivaju aerobne i anaerobne bakterijske vrste koje borave u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Lijekovi po izboru uključuju cefalosporine treće generacije (obično s dodatkom metronidazola).

Konačno, u medijastinitisu koji nastaje uslijed silaznog nekrotizirajućeg medijastinitisa, empirijsko liječenje mora pokriti aerobne i anaerobne bakterije povezane s infekcijama uha, nosa i grla.

Preporuča se slična shema gore spomenutom pristupu kod perforacije jednjaka, obično uz dodatak klindamicina.

Mediastinitis, kirurški pristupi

Suzbijanje izvora infekcije i uklanjanje tkiva (kada je to potrebno) dva su temeljna koraka u kirurškom liječenju medijastinitisa.

Strategija se odlučuje prema osnovnom uzroku i veličini bolesti.

To se obično utvrđuje uporabom slikovnih tehnika, točnije studija presjeka.

Kad se medijastinitis nalazi u gornjem dijelu medijastinuma, obično je dovoljno provesti transcervikalnu drenažu; s druge strane, slučajevi bolesti koji se šire ispod karheja dušnika (greben koji razdvaja otvore dvaju glavnih bronha) obično zahtijevaju cervikalnu / transtorakalnu drenažu.

Treba naglasiti da je kašnjenje između dijagnosticiranja stanja i kirurške intervencije povezano s lošijim ishodima, pa stoga to razdoblje ne bi trebalo biti dulje od 24 sata.

Prevencija medijastinitisa

Bezbroj preventivnih mjera učinkovit je za smanjenje učestalosti medijastinitisa.

Većina ih je u skladu s osnovnim mjerama koje se koriste za prevenciju infekcija na mjestu kirurškog zahvata - ponajviše predoperativnim pregledom kako bi se isključio prijenos mikroorganizama otpornih na više lijekova.

Naravno, strogo pridržavanje aseptičnih tehnika tijekom operacije, antimikrobna profilaksa, odgovarajuća hemostaza, precizna kirurška tehnika, pažljivo zatvaranje grudne kosti i adekvatno upravljanje ranama presudni su u sprječavanju porasta medijastinitisa, sa svim potencijalnim strašnim posljedicama.

Autor članka: dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Čitajte također:

Što treba znati o traumi vrata u hitnom slučaju? Osnove, znakovi i tretmani

XStat hemostatski uređaj, jedno od 10 najboljih ulaganja u 2014

Izvori:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinitis. U: Pollack Jr. CV (ur.) Diferencijalna dijagnoza kardiopulmonalne bolesti. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019