Infekcije mokraćnog sustava: simptomi i dijagnoza cistitisa

By Cristiano Antonino On Studenog 19, 2022

Razgovarajmo o cistitisu: infekcije mokraćnog sustava veliki su zdravstveni problem zbog svoje prevalencije i morbiditeta

Predstavljaju upalni proces infektivne prirode koji zahvaća dio donjeg urinarnog trakta, mokraćni mjehur, karakteriziran prisutnošću značajnog bakterijskog opterećenja.

U Sjedinjenim Državama oni su odgovorni za približno sedam milijuna ambulantnih posjeta i više od milijun prijema u bolnicu svake godine.

Godine 1863. veliki Luis Pasteur pokazao je da urin može omogućiti rast bakterija. Rast i kasniji razvoj bakterija može se dogoditi u bubrezima (pijelonefritis), u mjehuru (cistitis), u uretri (uretritis) i u prostati (prostatitis).

Cistitis nije ništa drugo nego upala mokraćnog mjehura

Uzrokovana je uzlaznom infekcijom i može varirati od jednostavnog flogističkog procesa do ozbiljne patologije koja ponekad može migrirati i zahvatiti gornji dio mokraćnog sustava, tj. bubrege, što dovodi do smrti uslijed uremije.

Srećom, ovaj scenarij događa se vrlo rijetko.

Osim što nastaje zbog uzlazne infekcije, može se razviti iz bubrežne infekcije, poput tuberkuloze, shistosomijaze ili drugih primarnih infekcija bubrega.

U odraslih žena, ova patologija, osobito kada je ograničena na trigonus, uglavnom je posljedica uzlaznog uretritisa.

U djece, djevojčica i odraslih muškaraca, prisutnost ponavljajućih epizoda cistitisa ukazuje na fiziološke ili anatomske abnormalnosti za koje se patologija mora istražiti pomoću specifičnih dijagnostičkih testova.

Upalni proces sluznice mokraćnog mjehura može biti vrlo različitog stupnja, a to ovisi i o virulenciji uzročnika infekcije i otpornosti domaćina.

Akutni bakterijski cistitis česta je bolest kod žena

Otprilike 25 – 30 % žena u dobi od 20 do 50 godina pri pregledu navodi anamnezu infekcije mokraćnog sustava.

Osobe koje su imale akutnu epizodu cistitisa upoznate su s bolnim simptomima i prije svega s posljedicama koje takvi simptomi mogu imati na njihov svakodnevni život i seksualni život.

Ne možemo je promatrati kao jednu bolest već kao skupinu bolesti.

U stvari, s jedne strane nalazimo žene s izoliranim ili rijetkim infekcijama, as druge žene s rekurentnim i nepodnošljivim rekurentnim infekcijama.

Ova patologija također može uzrokovati ozbiljne infektivne komplikacije na razini bubrega i značajne probleme na razini mokraćnog mjehura ili prisutnu koegzistenciju s Candidom Albicans, koja nastaje nakon antibiotske terapije kao dokaz pada imunološke obrane i metaboličkih promjena.

Kronične infekcije mokraćnog mjehura također mogu biti predisponirajući uzroci raka mokraćnog mjehura, koji je danas četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu.

Cistitis može biti različitih vrsta:

bulozni ili polipozni cistitis: karakteriziran prisutnošću upalnog edema koji podiže sluznicu mjehura, patološko stanje koje bi moglo utjecati na infekciju susjednih organa;
ulcerativni i hemoragični cistitis: oba predstavljaju patološko stanje masivne infekcije;
glandularni cistitis: vezikule s prozirnim ili mutnim tekućim sadržajem prekrivaju stijenku mjehura;
cistični cistitis: kada su gore spomenute vezikule velike. U ovom slučaju i ureteri i bubrezi mogu biti pogođeni patologijom.
kronični intersticijski cistitis ili Hummerov ulkus: predstavljen kroničnom upalom svih slojeva stijenke mjehura. Ova vrsta cistitisa češće se razvija kod ženskog spola i ako se ne liječi pravilno i pravodobno može dovesti do ozbiljnog i progresivnog smanjenja kapaciteta mjehura.

Početak cistitisa je češći kod djevojčica i žena zbog njihove anatomske usklađenosti: mnogo kraće uretre nego kod muškaraca i njezine blizine analnom otvoru.

Zapravo, infekcija se normalno penje iz uretre u mokraćni mjehur.

Početna bakteriurija nastaje uglavnom i obično od uzlazne fekalne flore duž uretre u mokraćni mjehur.

U žena je kolonizacija sluznice predvorja rodnice ključni korak u patogenezi urinarnih infekcija.

Ovom obrascu uzlazne infekcije donjeg urinarnog trakta pogoduje:

predisponirajući čimbenici nenamjerno unošenje fekalnog materijala u meatus uretre (kontaminacija perineuma fekalijama);
nepotpunim pražnjenjem mokraćnog mjehura, zastoj mokraće (skleroza mokraćnog mjehura vrat – cistocela – prolaps mjehura – cervikalni trigonitis – neurološki mjehur

Hipertrofija prostate, kod muškaraca:

jatrogenim sredstvima koja prelaze funkcionalne linije obrane protiv mikroba (povremena ili trajna kateterizacija).

Cistitis, međutim, također može utjecati na gornji urinarni trakt (bubrege), uzrokujući pijelonefritis, uzrokovan

funkcionalnim promjenama uretero-vezikalnog spoja, zbog razvojnih poremećaja (vezikoureteralni refluks);
prolaznim vezikoureteralnim refluksom povezanim s edemom tkiva uzrokovanim bakterijskim cistitisom.

Drugi putovi invazije parenhima, limfni i hematogeni, nisu uobičajeni u normalnih subjekata: zapravo, limfna diseminacija može se pojaviti samo u slučajevima velikih crijevnih infekcija, dok se hematogena diseminacija može pojaviti u bolesnika s bakterijemijom uzrokovanom Staf. Aureus ili Candida fungemia.

Infekcije mokraćnog sustava, koje predisponiraju bakterijskom cistitisu, mogu se podijeliti u 4 kategorije:

Izolirane infekcije javljaju se u 30 do 40% žena, između 27. i 42. godine života. Predstavljaju prvu epizodu urinarne infekcije ili infekcije koje se ponavljaju nakon intervala od najmanje 6 mjeseci;
neriješene infekcije kada liječenje lijekovima nije uspjelo sterilizirati urin;
ponovne infekcije su one koje čine 90% ponovljenih urinarnih infekcija;
perzistentne infekcije kada postoji recidiv urinarne infekcije, uzrokovane istim infektivnim mikroorganizmom, počevši od izbijanja unutar urinarnog trakta.

Ova bolest također je vrlo česta kod trudnica i starijih osoba.

Simptomatologija cistitisa

Klinička slika se očituje iritativnim simptomima kao što su:

slabost
suprapubična ili donja crijevna bol;
bol tijekom spolnog čina, što dovodi do smanjene seksualne želje;
nokturija;
imperativno mokrenje;
gori mokrenje;
disurija, želja za čestim pražnjenjem mjehura, čak i ako je mokrenje bolno i u maloj količini;
urin često malo tamniji; prisutnost mikrohematurije (krv u mokraći);
često neugodnog mirisa urina.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Bakterijski cistitis kod mladih žena uzrokovan je etiološkim uzročnicima, s predvidljivim profilima osjetljivosti na antimikrobne lijekove

Escherichia coli (80%);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis i drugi crijevni mikroorganizmi.

Kao što se može vidjeti, bakterija koja je najodgovornija za cistitis krštenja je Escherichia coli, nazvana 'supermutant'.

Čini se da ima veliku sposobnost preživljavanja u ljudskom tijelu i brze mutacije na takav način da se može oduprijeti liječenju antibioticima neko vrijeme.

Escherichia coli može preživjeti u kiseloj sredini, razmnožava se velikom brzinom i prilagođava se svakoj sredini.

Kao jedan od najopasnijih patogena za život, obložen je i prekriven mikro-trepeticama koje se sastoje od lektina koji se vežu na manozu prisutnu na sluznici mjehura i mokraćnog sustava.

Dijagnoza cistitisa

Urolog, nakon prikupljanja točne udaljene i bliske obiteljske anamneze pacijenta ili pacijentove patologije, treba ga podvrgnuti temeljitom medicinskom pregledu kako bi se procijenila prisutnost trenutne patologije, mogućnost prisutnosti cistokele ili prolapsa mokraćnog mjehura (u žene) ili hipertrofija prostate i skleroza vrata mokraćnog mjehura (kod muškaraca).

Laboratorijske i dijagnostičke pretrage koje je potrebno provesti
krvna slika može pokazati umjerenu leukocitozu;
pregled urina s urinokulturom i antibiogramom; identificirat će se patogene klice odgovorne za infekciju u tijeku, koje je moguće iskorijeniti odgovarajućom i ciljanom antibiotičkom terapijom;
Ultrasonografija mokraćnog mjehura s procjenom rezidualnog stanja nakon mokrenja kako bi se isključila prisutnost skleroze vrata mokraćnog mjehura, stresnog mokraćnog mjehura, cistokele, prolapsa mokraćnog mjehura i drugih patologija mokraćnog mjehura;
mikcijska uretrocistografija (za procjenu postminkcijskog reziduala, skleroze vrata mjehura, stenoze uretre);

Kontrolna uretrocistoskopija, kada se epizode cistitisa javljaju periodički tijekom godine (moguć intersticijski cistitis).

Postoje dvije vrste terapije, koje se ne smiju brkati, supresivna i sarmakološka

Supresivni, odnosi se na i primjenjuje se kada je suočen s trajnim žarištem infekcije. Na primjer, pacijentu s litijazom mokraćnog mjehura ili bubrežnih kamenaca, s epizodama dugotrajnih ponavljajućih infekcija, nakon ciljane antimikrobne profilakse, uzročnik će biti uklonjen.

Antimikrobna profilaksa provodi se u bolesnika koji imaju ponavljajuće epizode urinarnih infekcija i cistitisa. Biološka osnova antimikrobne profilakse je eradikacija patogenih bakterija iz anatomskih rezervoara (predvorje rodnice – feces) i ne smije postojati rezistencija bakterija.

Uglavnom se temelji, nakon pregleda urina s Urinocom i ABG-om, na davanju ciklusa specifičnih antibiotika u malim dozama i primjenjuje se, prije spavanja, kontinuirano 3 mjeseca, nakon čega se može prekinuti.

Ako se u tom razdoblju razviju infekcije, moraju se liječiti istim lijekom, ali u terapijskoj dozi i oko 10 do 14 dana, nakon čega se mora nastaviti ciklus profilakse, uz uzimanje mliječnih enzima i multivitaminskih dodataka.

S primjenom bakterijske profilakse, studije su pokazale da postoji značajno smanjenje stope ponovne infekcije, s 2 – 3 po pacijent-godini, na 0.1 – 0.4 po pacijent-godini.

Ako spolni odnos ima vremensku korelaciju s infekcijama mokraćnog sustava, postkoitalnu antimikrobnu terapiju treba provoditi sredstvima kao što su nitrofurantoin, sulfametoksazol-trimetoprin i ciprofloksacin, levofloksacin, farmakološke molekule koje smanjuju stopu ponovne infekcije.