Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Vaskulitis: simptomi i uzroci Hortonovog arteritisa

By Cristiano Antonino On Rujna 23, 2022

Hortonov arteritis oblik je vaskulitisa: upale krvnih žila, najčešće kod starijih ljudi s izračunatom incidencijom u najteže pogođenim zemljama sjeverne Europe od 17-18 slučajeva na 100,000 50 starijih od XNUMX godina

Što je Hortonov arteritis

Hortonov arteritis (AH), prema liječniku koji ga je prvi opisao 1937., također se naziva arteritis divovskih stanica ili temporalni arteritis, upala je koja zahvaća određene velike i srednje velike arterije u tijelu, posebno, i češće, određene arterije koje irigiraju:

glava (temporalne arterije);
oči i područje oko očiju (oftalmološki, stražnji ciliarni);
vrat i trup (vertebralne arterije).

Upala stvara nakupine (granulome) sastavljene od različitih elemenata, kao što su stanice imunološkog sustava i fragmenti vezivnog tkiva, koji infiltriraju uglavnom srednji sloj krvne žile (srednja tonaca), ali mogu zahvatiti i sva 3 sloja stijenke arterije (intima , srednja tonaca i adventitia tonaca).

Simptomi arteritisa divovskih stanica

Kliničke manifestacije bolesti mogu biti različite i raznolike, ali sa sustavnom simptomatologijom koja se nalazi u većine bolesnika.

Među glavnim simptomima bolesti su

glavobolja: oko 90% ispitanika ima intenzivnu glavobolju koja se može lokalizirati u različitim područjima kao što su:
temporalno područje (sa strane očiju, u smjeru uha);
vrh glave;
okcipitalno područje (dio glave koji se nalazi iznad stražnjeg dijela vrata);
bol u skapularnoj muskulaturi: u 15-30% slučajeva praćena glavoboljom i sa karakteristikama superponiranim na reumatsku polimijalgiju (PMR), upalnu bolest koja uzrokuje bol i ukočenost zglobova u području vrata, ramena i zdjeličnog obruča
vrućica: prisutna u cca. 15% slučajeva, rijetko preko 39°C;
bolovi tijekom žvakanja (klaudikacija masetera), zbog ishemije, tj. nedovoljne prokrvljenosti žvačnih mišića. U tim slučajevima bol može zračiti u: lice; uši; jezik, usta i usna šupljina;
kašalj nepoznatog uzroka;
periferni artritis koji zahvaća velike zglobove kao što su:
koljeno;
lakat;
gležanj;
ručni zglob;
periferne neuropatije: cca. 15% bolesnika ima oštećenje i poremećaj perifernih živaca (multipli mononeuritis, polineuropatija itd.);
drugi rijetki simptomi kao što je cerebralna ishemija; spinalni infarkt vrpce; demencija; nekroza vlasišta.

Objektivnim pregledom oko 50 posto ispitanika pokazuje bol pri dodiru temporalne arterije, koja izgleda zadebljana i/ili s čvorićima, tako da često nije moguće otkriti arterijski puls.

Hortonov arteritis također se može pojaviti u nekim slučajevima s očnim simptomima, uključujući:

sljepoća: najteža klinička manifestacija, koja pogađa oko 20 posto slučajeva, je gubitak vida s jedne ili obje strane, uglavnom povezan s okluzijom stražnjih cilijarnih arterija. U početku ova sljepoća može biti prolazna i možda jednostrana, ali bez odgovarajućeg liječenja može postati trajna unutar nekoliko tjedana, što se nažalost događa u oko 30% slučajeva;
dvostruki vid (diplopija), u 2-15% slučajeva;
bez očnih manifestacija: između 5-40 % slučajeva, sa značajnim rizikom od očnih komplikacija.

Uzroci patologije

Upala uzrokovana Hortonovim arteritisom nastaje kao posljedica aktivacije urođenog i stečenog imunološkog sustava uz uzroke koji još nisu poznati, kao što je slučaj kod većine vaskulitisa.

Može se, međutim, govoriti o genetskoj predispoziciji.

Na koga utječe

Čini se da temporalni arteritis pogađa žene 2 do 6 puta više nego muškarce, pri čemu se vjerojatnost razvoja bolesti povećava s godinama, tako da je u dobi od 90 godina rizik 20 puta veći nego u dobi od 50/60 godina.

Stanovništvo Sjeverne Europe i Sjedinjenih Američkih Država ima najveći broj slučajeva, prema nekim podacima u porastu, no to bi moglo biti i zbog sve veće svijesti o bolesti, koja se čini vrlo rijetkom kod Azijata i crnaca.

Dijagnoza gigantocelularnog arteritisa

U slučajevima sumnje na Hortonov arteritis, liječnik propisuje krvne pretrage (ESR i C-reaktivni protein) kako bi otkrio prisutnost ili odsutnost upalnih markera.

Uz njih, dosadašnji zlatni standard za dijagnozu je biopsija temporalne arterije: uzorak duljine najmanje 2 cm uzet s anatomskog mjesta gdje su pronađeni veći poremećaji.

Međutim, radi se o invazivnom zahvatu koji kao takav može nositi i rizike; štoviše, negativan rezultat ne isključuje u potpunosti prisutnost bolesti.

Ultrazvuk kao budućnost dijagnostike?

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ultrazvuk temporalnih arterija mogao bi predstavljati evoluciju biopsije, koja bi se, osobito u akutnim fazama i pod uvjetom da je izvodi iskusno osoblje, pokazala posebno osjetljivom.

S time se, međutim, ne slaže sva znanstvena zajednica.

Da bi se kompletirala dijagnostička slika, PET (pozitronska emisijska tomografija) s fluorodeoksiglukozom također se može koristiti za procjenu prisutnosti ili odsutnosti arteritisa na razini aortnih grana.

Liječenje Hortonovog arteritisa

Terapija za Hortonov arteritis u osnovi uključuje primjenu kortikosteroida u početku u visokim dozama (0.5/1 mg po kg subjekta), smanjujući ih u isto vrijeme kada se smanjuje upala.

Unutar nekoliko mjeseci kod većine bolesnika postoji dobar odgovor na liječenje, što može dovesti do njegovog definitivnog prekida ili održavanja na neodređeno vrijeme, ali niskim dozama.

U slučajevima kada, međutim, nema poboljšanja ili se pojave recidivi, druge terapije uključuju primjenu tvari koje inhibiraju interluchin 6 receptor; odgovoran za upalu, te stoga može omogućiti remisiju bolesti kao i ograničiti upotrebu kortikosteroida i učinke njihove kronične uporabe.

Važnost pravodobnosti kod Hortonovog arteritisa

Hortonov arteritis je bolest koja se danas može učinkovito liječiti ako se rano dijagnosticira, što je prijeko potrebno kako bi se lijekovima spriječila veća oštećenja poput sljepoće.

Zbog toga je od iznimne važnosti osvijestiti ljude da moraju što prije posjetiti liječnika ako iskuse simptome koji se mogu povezati s indiciranim.