Osnovno traumatično održavanje života (BTLS): osnovna trauma životna podrška (otuda akronim SVT) je protokol spašavanja koji općenito koriste spasioci i namijenjen je prvom tretmanu ozlijeđenih osoba koje su pretrpjele traumu, odnosno događaj uzrokovan značajnom količinom energije djelujući na tijelo uzrokujući štetu

Ova vrsta spašavanja stoga nije usmjerena samo na žrtve politraume koje su pretrpjele npr. prometne nesreće, već i na utopljenike, strujni udar, opekotine ili rane od vatrenog oružja, budući da u svim tim slučajevima ozljede nastaju rasipanjem energije na tijelu.

SVT i BTLF: Zlatni sat, brzina spašava život

Jedna minuta više ili manje često je razlika između života i smrti za pacijenta: to je još istinitije u slučaju pacijenata koji su pretrpjeli tešku traumu: vrijeme između traumatskog događaja i spašavanja je od velike važnosti, budući da je očito kraće vremenski interval od događaja do intervencije, veća je šansa da će traumatizirana osoba preživjeti ili barem pretrpjeti najmanju moguću štetu.

Zbog toga je važan koncept zlatnog sata koji naglašava da vrijeme između događaja i medicinske intervencije ne smije biti duže od 60 minuta, što je granica nakon koje se značajno povećavaju šanse da se pacijent ne spasi. život.

Međutim, izraz 'zlatni sat' ne odnosi se nužno na sat, već izražava opći koncept da: 'što se poduzima ranije, veća je šansa za spašavanje života pacijenta'.

Elementi dinamike velike traume

Kada građanin nazove Jedinstveni broj za hitne slučajeve, operater mu/joj postavlja pitanja o dinamici događaja koja služe za

• procijeniti težinu traume
• uspostaviti šifru prioriteta (zelena, žuta ili crvena);
• po potrebi poslati spasilačku ekipu.

Postoje elementi koji predviđaju navodnu veću težinu traume: ti se elementi nazivaju 'elementi glavne dinamike'.

Glavni elementi glavne dinamike su

• dob bolesnika: dob ispod 5 i više od 55 općenito je pokazatelj veće ozbiljnosti;
• nasilnost udarca: čeoni sudar ili izbacivanje osobe iz putničke kabine su, na primjer, pokazatelji veće težine;
• sudari između vozila suprotne veličine: bicikl/kamion, automobil/pješak, automobil/motocikl su primjeri povećane težine;
• osobe poginule u istom vozilu: to podiže hipotetičku razinu težine;
• složeno izvlačenje (očekivano vrijeme izvlačenja duže od dvadeset minuta): ako je osoba zarobljena npr. između metalnih limova, hipotetska razina gravitacije se povećava;
• pad s visine veće od 3 metra: to podiže hipotetičku razinu ozbiljnosti;
• vrsta nesreće: traume od strujnog udara, vrlo opsežne opekline drugog ili trećeg stupnja, utapanje, rane od vatrenog oružja, sve su nezgode koje podižu hipotetičku razinu težine;
• opsežne traume: politraume, izloženi prijelomi, amputacije, sve su to ozljede koje podižu razinu težine;
• gubitak svijesti: ako jedan ili više ispitanika ima gubitak svijesti ili neoperabilan dišni put i/ili srčani zastoj i/ili plućni zastoj, razina ozbiljnosti se značajno povećava.

Ciljevi telefonskog operatera

Ciljevi telefonskog operatera bit će da

• protumačiti opis incidenta i kliničkih znakova, koje pozivatelj često prilično netočno prikazuje, koji očito neće uvijek imati medicinsku pozadinu;
• shvatiti ozbiljnost situacije što je prije moguće
• poslati najprikladniju pomoć (jedno vozilo hitne pomoći? dva hitnu? Poslati jednog ili više liječnika? Također poslati vatrogasce, karabinjere ili policiju?);
• razuvjeriti građanina i objasniti mu na daljinu što može učiniti dok čeka pomoć.

Te je ciljeve lako reći, ali vrlo složeni s obzirom na uzbuđenje i emocije pozivatelja, koji je često suočen s traumatskim incidentima ili je i sam sudjelovao u njima, pa stoga njegov vlastiti opis onoga što se dogodilo može biti fragmentaran i izmijenjen (npr. u slučaju potresa mozga, konzumiranja alkohola ili droga).

SVT i BTLF: primarne i sekundarne ozljede

U ovoj vrsti događaja oštećenja se mogu razlikovati na primarnu i sekundarnu štetu:

• primarna šteta: to je šteta (ili oštećenja) koja je izravno uzrokovana traumom; na primjer, u prometnoj nesreći, primarna šteta koju osoba može pretrpjeti mogu biti prijelomi ili amputacija udova;
• sekundarno oštećenje: to je oštećenje koje pacijent trpi kao posljedica traume; dapače, energija traume (kinetička, toplinska itd.) također djeluje na unutarnje organe i može uzrokovati manje ili više ozbiljna oštećenja. Najčešća sekundarna oštećenja mogu biti hipoksija (nedostatak kisika), hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka zbog nastupanja stanja šoka), hiperkapnija (povećanje ugljičnog dioksida u krvi) i hipotermija (snižavanje tjelesne temperature).

SVT i BTLF protokoli: Trauma Survival Chain

U slučaju traume postoji postupak za koordinaciju akcija spašavanja, nazvan lanac preživjelih u traumi, koji je podijeljen u pet glavnih koraka

• hitni poziv: rano upozorenje putem broja za hitne slučajeve (u Italiji je to jedinstveni broj za hitne slučajeve 112);
• trijaža provedeno kako bi se procijenila težina događaja i broj uključenih osoba;
• rano osnovna životna podrška;
• rana centralizacija u Traumatološkom centru (unutar zlatnog sata);
• ranu naprednu aktivaciju održavanja života (vidi zadnji odlomak).

Sve karike u ovom lancu jednako su važne za uspješnu intervenciju.

Spasilački tim

Tim koji djeluje na SVT-u trebao bi se sastojati od najmanje tri osobe: voditelja tima, prvog odgovornog i spasilačkog vozača.

Sljedeći dijagram je sasvim idealan, jer se posada može razlikovati ovisno o organizaciji, regionalnom zakonu o spašavanju i vrsti hitne situacije.

Voditelj tima je općenito najiskusniji ili stariji spasilac te upravlja i koordinira operacije koje se trebaju izvesti tijekom službe. Voditelj tima je također onaj koji provodi sve procjene. U timu u kojem je prisutna 112 medicinska sestra ili liječnik, uloga voditelja tima automatski prelazi na njih.

Vozač spašavatelja, osim što upravlja vozilom za spašavanje, brine se o sigurnosti scenarija i pomaže ostalim spasiocima u imobilizacija manevri.[2]

Prvi odgovorni (također se zove vođa manevara) stoji na čelu pacijenta s traumom i imobilizira glavu, držeći je u neutralnom položaju do imobilizacije na spinalni odbor je dovršen. U slučaju da pacijent nosi kacigu, uklanjanjem se bave prvi spasilac i njegov kolega, držeći glavu što mirnijom.

Ostanite i igrajte se ili hvatajte i trčite

Postoje dvije strategije pristupa pacijentu i treba ih odabrati prema karakteristikama pacijenta i lokalnoj zdravstvenoj situaciji:

• strategija scoop & run: ovu strategiju treba primijeniti na kritično bolesne pacijente koji ne bi imali koristi od intervencije na licu mjesta, čak ni uz naprednu podršku životu (ALS), ali zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i bolničko liječenje. Stanja koja zahtijevaju Scoop & Run uključuju prodorne rane na trupu (prsa, trbuh), korijenu ekstremiteta i vrat, tj. anatomska mjesta čije se rane ne mogu učinkovito komprimirati;
• Strategija ostani i igraj: ova strategija je indicirana za one pacijente kojima je potrebna stabilizacija in situ prije transporta (to je slučaj s masivnim kompresibilnim krvarenjima ili ozbiljnijim od hitnih situacija).

BLS, trauma life support: dvije procjene

Osnovno održavanje života traumatizirane osobe počinje od istih principa kao i normalni BLS.

BLS za traumatiziranu osobu uključuje dvije procjene: primarnu i sekundarnu.

Neposredna procjena svijesti žrtve traume je bitna; ako to nema, mora se odmah primijeniti BLS protokol.

U slučaju zatvorene žrtve, brza procjena osnovnih životnih funkcija (abeceda) je ključno i potrebno je usmjeriti spasilački tim na brzo izvlačenje (u slučaju nesvijesti ili oštećenja jednog od VF) ili na konvencionalno izvlačenje pomoću KED uređaj za izvlačenje.

Primarna procjena: pravilo ABCDE

Nakon brze procjene i po potrebi izvlačenja, provodi se primarna procjena koja je podijeljena u pet točaka: A, B, C, D i E.

Kontrola dišnih puteva i kralježnice (stabilizacija dišnih puteva i vratne kralježnice)

Prvi odgovorni se postavlja na čelo i ručno ga stabilizira dok vođa tima primjenjuje cervikalni ovratnik. Voditelj tima procjenjuje stanje svijesti pozivanjem osobe i uspostavljanjem fizičkog kontakta, npr. dodirivanjem ramena; ako je stanje svijesti promijenjeno bitno je brzo obavijestiti 112.

Također u ovoj fazi, voditelj tima otkriva pacijentova prsa i provjerava dišne ​​puteve, stavljajući oro-faringealnu kanilu ako je pacijent bez svijesti.

Važno je uvijek davati kisik unesrećenom velikom protokom (12-15 litara/min), jer se uvijek smatra da je u hipovolemijskom šoku.

B – Disanje

Ako je pacijent bez svijesti, nakon upozorenja na broj 112, voditelj tima nastavlja s GAS manevrom (Pogledaj, slušaj, osjećaj) koji se koristi za procjenu diše li osoba.

Ako nema disanja, klasični BLS se izvodi izvođenjem dvije ventilacije (moguće spajanjem samoekspandirajuće tikvice na cilindar kisika, čime se ona isporučuje velikom brzinom protoka), a zatim se prelazi na fazu C.

Ako je prisutno disanje ili ako je pacijent pri svijesti, postavlja se maska, daje se kisik i provodi se OPACS (promatrati, palpirati, slušati, brojati, saturimetar).

Ovim manevrom voditelj tima procjenjuje različite parametre pacijenta: zapravo, promatra i palpira prsni koš provjeravajući da nema udubljenja ili abnormalnosti, osluškuje dah i provjerava da nema klokotanja ili šumova, broji brzinu disanja i koristi saturimetar za procjenu oksigenacije u krvi.

C – Cirkulacija

U ovoj fazi se provjerava da li je pacijent imao masivna krvarenja koja zahtijevaju hitnu hemostazu.

Ako nema masivnih krvarenja, ili barem nakon što su tamponirane, procjenjuju se različiti parametri cirkulacije, otkucaja srca te boje i temperature kože.

Ako je pacijent u fazi B bez svijesti i ne diše – nakon dvije ventilacije – prelazimo na fazu C, koja se sastoji od provjere prisutnosti karotidnog pulsa postavljanjem dva prsta na karotidnu arteriju i brojanjem do 10 sekundi.

Ako nema pulsa prelazimo na kardiopulmonalnu reanimaciju koja se prakticira u BLS-u izvođenjem masaže srca.

Ako postoji puls i nema daha, disanje se pomaže izvođenjem oko 12 udisaja u minuti sa samoproširujućim balonom spojenim na cilindar kisika koji isporučuje velike protoke.

Ako je karotidni puls odsutan, primarna procjena prestaje na ovom mjestu. Pri svijesti se bolesnik tretira drugačije.

Krvni tlak se procjenjuje pomoću sfigmomanometra i radijalnog pulsa: ako potonjeg nema, maksimalni (sistolički) krvni tlak je manji od 80 mmHg.

Od 2008. godine faze B i C spojene su u jedan manevar, tako da je provjera prisutnosti karotidnog pulsa istodobna s pulsom daha.

D – Invaliditet

Za razliku od početne procjene gdje se stanje svijesti procjenjuje pomoću AVPU skala (medicinske sestre i liječnici koriste Glasgow Coma vaga), u ovoj fazi se procjenjuje neurološko stanje osobe.

Spasitelj postavlja pacijentu jednostavna pitanja procjenjujući

• sjećanje: pita sjeća li se što se dogodilo;
• prostorno-vremenska orijentacija: pacijent se pita koja je godina i zna li gdje se nalazi;
• neurološka oštećenja: procjenjuju pomoću Cincinnatijeve ljestvice.

E – Ekspozicija

U ovoj fazi se procjenjuje je li pacijent zadobio teže ili teže ozljede.

Voditelj tima svlači pacijenta (po potrebi reže odjeću) i vrši procjenu od glave do pete, provjerava ima li ozljeda ili krvarenja.

Protokoli zahtijevaju i provjeru genitalija, ali to često nije moguće bilo zbog pacijentove želje ili zato što je lakše pitati pacijenta osjeća li i sam bol.

Isto vrijedi i za dio gdje treba odrezati odjeću; može se dogoditi da je pacijent protiv toga, a ponekad i sami spasioci odluče to ne učiniti ako pacijent ne prijavi bol, dobro pomiče udove i pazi da nije pretrpio udarce u određenom dijelu tijela.

Nakon provjere glave i stopala, pacijent se prekriva toplinskom krpom kako bi se spriječila moguća hipotermija (u tom slučaju porast temperature mora biti postupan).

Na kraju ove faze, ako je pacijent oduvijek bio pri svijesti, voditelj tima prenosi sve ABCDE parametre operativnom centru 112, koji će mu reći što da radi i u koju bolnicu treba prevesti pacijenta. Kad god dođe do značajnih promjena u parametrima pacijenta, voditelj tima mora odmah obavijestiti 112.

Sekundarna evaluacija

Procijeniti:

• dinamika događaja;
• mehanizam traume;
• povijest bolesnika. Nakon dovršetka primarne procjene i dojave Hitnog broja o stanju, operativni centar odlučuje hoće li pacijenta prevesti u bolnicu ili će poslati drugo vozilo za spašavanje, kao što je hitna pomoć.

Prema PTC protokolu, opterećenje na kralježnicu treba se vršiti s nosilima za žlicu; druga literatura i proizvođači nosila, međutim, navode da treba raditi što je manje moguće kretati te stoga opterećenje na kralježnični stup treba obaviti valjkom za cjepanice (prvo vežite stopala), kako bi se mogla pregledati i leđa.

Napredno održavanje života (ALS)

Napredno održavanje života (ALS) je protokol koji koristi medicinsko i medicinsko osoblje kao nastavak, a ne zamjena za osnovno održavanje života (BLS).

Svrha ovog protokola je praćenje i stabilizacija bolesnika, također kroz davanje lijekova i provođenje invazivnih manevara, do dolaska u bolnicu.

U Italiji je ovaj protokol rezerviran za liječnike i medicinske sestre, dok ga u drugim državama može primjenjivati ​​i osoblje poznato kao 'bolničari', profesionalna osoba odsutna u Italiji.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: što spasilac mora učiniti

Evolucija hitne pomoći prije bolnice: skupljaj i trči naspram ostani i igraj

Što bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći

Radi li pozicija za oporavak u prvoj pomoći?

Je li stavljanje ili uklanjanje cervikalnog ovratnika opasno?

Imobilizacija kralježnice, cervikalni ovratnici i izvlačenje iz automobila: više štete nego koristi. Vrijeme za promjenu

Cervikalni ovratnici: 1-komad ili 2-komponentni uređaj?

Svjetski izazov spašavanja, izazov izvlačenja za timove. Spasavajuće daske za kralježnicu i vratni ovratnici

Razlika između AMBU balona i loptice za disanje u hitnim slučajevima: prednosti i nedostaci dvaju bitnih uređaja

Cervikalni ovratnik u bolesnika s traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan

KED uređaj za ekstrakciju traume: što je to i kako ga koristiti

Kako se trijaža provodi u Hitnoj pomoći? START i CESIRA metode

Izvor:

Medicina Online