Otvoreni foramen ovale: definicija, simptomi, dijagnoza i posljedice

By Cristiano Antonino On Neka 5, 2023

Otvoreni foramen ovale je genetska malformacija koja zahvaća srčani mišić. Obično je ovo stanje poznato i kao "rupa u srcu", jer pacijenti koji pate od ovog stanja imaju neobičan otvor na razini atrija, koji povezuje desnu šupljinu s lijevom

Ova anomalija je rezultat nepravilnog razvoja fetusa.

U oboljelih osoba, nakon rođenja, septum primum i septum secundum, tj. dvije membrane smještene između stijenki lijeve i desne pretklijetke, ne zatvaraju se.

Iako se radi o potencijalno vrlo opasnom poremećaju za zdravlje pojedinca, u većini slučajeva odvija se asimptomatski; rizici se značajno povećavaju kada se pojave druge srčane anomalije ili kardiovaskularne patologije koje mogu dovesti do stvaranja tromboembolijskih fenomena, povećavajući rizik od razvoja moždanih udara i ishemijskih napada.

Upravo iz tog razloga često je potrebno kirurški zahvatiti kako bi se problem riješio.

Anatomija srca

Prije nego što opišemo foramen ovale i mutacije povezane s njim, moglo bi biti korisno ukratko pregledati neke od glavnih značajki anatomije srca.

Moguće je podijeliti srčani mišić na dvije polovice, lijevi dio i desni dio; svaki od ta dva dijela čine dvije šupljine unutar kojih teče krv, atriji i ventrikuli.

Atrij i ventrikul iste polovice međusobno su povezani atrioventrikularnim zaliscima: trikuspidalni zalistak s desne strane i mitralni zalistak s lijeve strane.

Atrije i ventrikuli sa svake strane su umjesto toga odvojeni membranskim laminama, koje se nazivaju septumi: atrijalne komore su odvojene interatrijskim septumom, dok su ventrikularne komore odvojene interventrikularnim septumom; doprinose jednosmjernosti protoka krvi, sprječavaju miješanje arterijske i venske krvi.

Deoksigenirana krv dospijeva u desni atrij srca kroz šuplje vene; zatim prelazi u desnu komoru i pumpa se u pluća preko plućne arterije.

Krv tako opterećena kisikom zatim plućnim venama dolazi do lijeve pretklijetke, a zatim prelazi u lijevu klijetku koja ima zadatak pumpati oksigeniranu krv u cijelo tijelo preko aorte.

Pokreti srca potrebni za pumpanje krvi nazivaju se sistola (faza kontrakcije) i dijastola (faza opuštanja).

Što je foramen ovale

Foramen ovale srca (FOP ili PFO) je atrijski otvor koji povezuje desnu šupljinu s lijevom, prisutan kod svih pojedinaca tijekom fetalne faze razvoja: u tom razdoblju, zapravo, pluća nisu aktivna, a otvor (koji se naziva ostium primum) je neophodan kako bi se omogućio prolaz krvi s desne na lijevu stranu srca.

Krv teče izravno s jedne desne na lijevu stranu zahvaljujući dva otvora, Botallovom kanalu koji se nalazi između plućne arterije i torakalne aorte, te foramenu ovale koji umjesto toga povezuje dvije pretklijetke.

U većini slučajeva, nakon rođenja, foramen ovale, definiran do tog trenutka kao otvoren (tj. otvoren), trebao bi se zatvoriti unutar prve godine života: kada započne respiratorna aktivnost pluća, zapravo, razlika u tlaku između lijevi atrij i desni atrij, što izaziva zavarivanje male membrane nazvane septum primum između stijenki foramena ovale.

Nakon zatvaranja otvora stvara se druga membrana, točno definirana kao septum secundum, koja prianja uz prvu stvarajući hermetički mehanizam zatvaranja koji sprječava prolaz krvi iz jednog dijela srca u drugi.

Međutim, kod nekih pojedinaca mogu se pojaviti anomalije koje uzrokuju zatajenje ili djelomično zatvaranje otvora; u ovom slučaju, razmak između dvije srčane šupljine održava se samo razlikom tlaka između desne i lijeve strane.

Uzroci odgovorni za ovaj nedostatak još nisu u potpunosti razjašnjeni, no pretpostavlja se da je izvor problema spontana genetska mutacija.

Otvoreni foramen ovale, simptomi i komplikacije

Mnoge osobe s otvorenim foramen ovale žive mirno s mutacijom i nemaju značajne simptome.

To je zato što je, kao što je već istaknuto, razlika tlakova između dviju srčanih šupljina dovoljna da drži arterijsku i vensku krv odvojene.

Međutim, kada je otvoreni foramen ovale povezan s prisutnošću drugih srčanih bolesti, defekata ventila i srčanih aritmija, ili je u kombinaciji s drugim poremećajima kao što su kardiovaskularne i plućne bolesti, mogu se pojaviti simptomi, pa čak i ozbiljne komplikacije za zdravlje pacijenta.

Jedan od glavnih čimbenika rizika s kojima se suočavaju bolesnici s otvorenim foramen ovale je mogućnost razvoja tromboembolijskih fenomena.

Fenomen duboke venske tromboze može nastati kada se tromb, formiran u donjim udovima, transportira u desnu pretklijetku i, zbog prisutnosti ovog foramena, prolazi kroz interatrijalni septum dopirući do lijeve strane srca; ako masa uđe u cirkulaciju, u tijelu se mogu pojaviti ozbiljne arterijske okluzije koje se nazivaju paradoksalne embolije.

Najčešća posljedica je moždani udar, koji nastaje kada krvni ugrušak dospije u arteriju koja opskrbljuje dio mozga.

Nadalje, ako je otvoreni foramen ovale prisutan u bolesnika s bolešću srčanih zalistaka ili plućnom hipertenzijom, može doći do značajnog smanjenja protoka krvi u pluća, što rezultira hipoksičnim stanjima (tj. slabom oksigenacijom krvi) koja mogu oslabiti organe i tkiva zbog nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Dijagnoza

Kao što je već spomenuto, otvoreni foramen ovale u odraslih je stanje koje se u većini slučajeva javlja asimptomatski, stoga dijagnoza ovog poremećaja ne mora biti odmah postavljena.

Kako bi se identificirala ova malformacija, potrebno je podvrgnuti se određenim testovima, kao što je ehokardiogram: to je ultrazvučni pregled koji vam omogućuje dobivanje detaljnih slika srčane anatomije, omogućujući vam da identificirate bilo kakve anomalije u srčanim strukturama, atrijalne ili interventrikularne defekte, zalisci, malformacije miokarda i promjene u kontraktilnoj sposobnosti srca.

Ipak, u nekih bolesnika ehokardiogram možda neće biti dovoljan za otkrivanje prisutnosti otvorenog foramena ovale; u nekim slučajevima stoga kardiolog može propisati daljnje pretrage, kao što su:

Color-Doppler ehokardiogram: ovo je posebna ultrazvučna tehnika koja vam omogućuje detaljnu analizu dinamike cirkulacije krvi unutar srčanih šupljina.

Ehokardiogram s kontrastnim ehom: ovo je varijanta tradicionalnog ehokardiograma, koji uključuje ubrizgavanje slane otopine koja može stvoriti male mjehuriće u venu (zbog toga se naziva i test mjehurića). Prateći protok krvi, mjehurići se transportiraju do srca gdje, u prisustvu otvorenog foramena ovale, prolaze izravno kroz atrijski septum i dospiju u lijevu stranu srca. Ovaj test omogućuje dobivanje preciznijih podataka od ehokardiograma bez kontrasta, pružajući značajnije informacije o cirkulaciji krvi u srčanom mišiću.

Transezofagealni ehokardiogram: ova vrsta procjene sastoji se od umetanja ultrazvučne sonde koja se, prolazeći duž jednjaka, gura u područje uz srce. Iako je to invazivniji test koji može uzrokovati određenu nelagodu za pacijenta, on vam omogućuje dobivanje jasnijih slika, koje mogu istaknuti neke detalje srčanih struktura koje se ne mogu identificirati drugim testovima.

Njega i liječenje

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Općenito, pacijenti s otvorenim foramen ovale ne podliježu posebnim ograničenjima i mogu obavljati bilo koju vrstu aktivnosti.

Kao što je već naglašeno, zapravo, osim ako nije povezano s drugim poremećajima, ovo stanje samo po sebi ne uključuje nikakve simptome i, prema tome, nije strogo potrebno intervenirati da bi se riješila malformacija.

Kada, pak, otvaranje foramena ovale predstavlja rizik za bolesnika, potrebno je pristupiti kirurškom zahvatu zatvaranja otvora.

Postoje različiti pristupi liječenju ovog stanja: jedna od dostupnih opcija je perkutana tehnika, koja omogućuje zatvaranje otvora srčanom kateterizacijom.

To je mikroinvazivni pristup koji vam omogućuje intervenciju umetanjem malog katetera u venu, bez rizika povezanih s operacijom; postupak uključuje zatvaranje otvora postavljanjem posebne naprave, slične malom kišobranu, koja zatvara kanal između septuma primum i septum secundum.

Alternativno, ako nije moguće nastaviti s kateterizacijom, moguće je pribjeći operaciji na otvorenom srcu: ovo je izrazito invazivniji pristup bez rizika koji se, međutim, čini najboljom opcijom za liječenje pacijenata koji pate od dodatnih srčane mane.

U nekim slučajevima može biti korisno propisati terapiju lijekovima koja se temelji na antitrombocitnim i antikoagulantnim lijekovima, kako bi se smanjio rizik od tromboembolijskih epizoda.

Prevencija

Budući da se radi o kongenitalnoj malformaciji, nije moguće spriječiti ovo stanje, no postoje neke korisne mjere opreza koje treba slijediti kako biste izbjegli komplikacije:

Tijekom dugih putovanja i osobito sjedećih aktivnosti, izvodite neke tjelesne vježbe kako biste spriječili venski zastoj;
Redovito provodite umjerenu tjelesnu aktivnost;
Pijte dovoljnu količinu vode za pospješivanje diureze;
Izbjegavajte unos alkohola i drugih vazodilatacijskih tvari;
Vodite zdrav i uravnotežen način života.