Endometrioza: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Studenog 10, 2022

Endometrioza je vrlo česta ginekološka bolest koja pogađa žene generativne dobi s prevalencijom od 5-10%

Bolest je karakterizirana prisutnošću tkiva sličnog endometriju koje se nalazi na jajnicima, jajovodima, peritoneumu, rektumu i ligamentima zdjelice.

Endometrij je sluznica koja oblaže šupljinu maternice i njezino mjesečno ispadanje dovodi do menstruacije.

Endometrijske lezije također se ljušte tijekom menstruacije, stvarajući kroničnu iritaciju i upalu organa u kojima su smještene.

Znakovi i simptomi endometrioze

Pogođene žene osjećaju vrlo intenzivnu predmenstrualnu i menstrualnu bol, bol tijekom spolnog odnosa i raširenu bol u zdjelici, koja se često ne može kontrolirati uobičajenim protuupalnim lijekovima.

Rana intervencija je ključna jer 25-40% žena koje ne uspiju začeti imaju endometriozu.

Kod mnogih žena endometrioza može biti vrlo iscrpljujuća zbog raširene boli u zdjelici.

Pojava simptoma u mladoj dobi obično je povezana s težim tijekom bolesti.

Dijagnoza endometrioze

Dijagnostička sumnja na endometriozu javlja se svaki put kada žene jave jako bolnu menstruaciju, osobito ako se pojavi nekoliko godina nakon prve menstruacije.

Ultrazvučni pregled zdjelice ili transvaginalni ultrazvučni pregled koristi se za provjeru čvorova endometrioze u jajniku.

Ali često se bolest može manifestirati kao bezbroj sićušnih čvorića smještenih na ligamentima zdjelice koji se ne mogu otkriti ultrazvučnim pregledom.

Analiza Ca125, marker jajnika koji se koristi u praćenju žena s malignim bolestima, ima više, ali nespecifične vrijednosti, jer je također povišena u slučajevima upale.

Sigurna dijagnoza postavlja se laparoskopijom, koja omogućuje uzimanje biopsije i histološku potvrdu bolesti.

Iako je laparoskopija invazivna tehnika, korisna je jer omogućuje, istovremeno s dijagnostikom, uklanjanje većih lezija i uništavanje manjih, a time ima i terapeutsku funkciju.

Terapija endometrioze

Trenutačno ne postoje odlučujuće terapije, jer uobičajeni lijekovi protiv bolova ublažavaju i/ili rješavaju bol, ali ne i lezije.

Uspjeh laparoskopske kirurške terapije uvelike ovisi o vještini kirurga, ali nažalost recidivi su vrlo česti.

Hormonske terapije s progestinima ili pilule koje se uzimaju bez prekida služe za smanjenje menstrualnih tokova čak i unutar lezija, ali nisu presudne.

GnRH analozi su lijekovi koji induciraju farmakološku menopauzu s posljedičnim smanjenjem endometrijskih lezija, ali su skupi i razvijaju simptome menopauze kao što su valovi vrućine, smanjeni libido i smanjenje koštane mase.

Njima je dodan progestin koji pokazuje specifičan učinak na tkivo endometrija unutar i izvan maternice, a time i na endometrijske lezije.

Progestin djelomično inhibira središnje izlučivanje gonadotropina, što rezultira smanjenjem proizvodnje estradiola, hormona koji uzrokuje rast endometrija u maternici i izvan maternice.

Na razini ektopičnog tkiva endometrija progestin inhibira proliferaciju stanica endometrija i smanjuje proliferaciju krvnih žila.

Ovo dvostruko djelovanje rezultira važnim protuupalnim učinkom koji značajno smanjuje bol, ali i endometrijske lezije.

Progestagen na bazi dienogesta odobrila je Talijanska agencija za lijekove (AIFA), dostupan je u opsegu C (zdravstvo ga ne nadoknađuje) i predstavlja inovaciju za liječenje endometrioze.