Sindrom kubitalnog tunela, što je to?

By Cristiano Antonino On Lipnja 22, 2023

Sindrom kubitalnog tunela je stanje koje zahvaća lakatni živac, a sastoji se od njegove kompresije ili trakcije. Oboljeli osjeća bol u laktu koji može biti manje ili više jakog intenziteta

Uzrokovan kontinuiranim ponavljanjem određenih pokreta ili zauzimanjem nepravilnog položaja, sindrom se općenito liječi konzervativnom terapijom, ali može zahtijevati kiruršku dekompresiju u težim slučajevima.

Rano prepoznavanje sindroma kubitalnog tunela ključno je za brzu intervenciju, koja može spriječiti pogoršanje simptoma i kronični poremećaj.

Sindrom kubitalnog tunela: što je to?

Sindrom kubitalnog tunela je neuropatija uklještenja (ili periferni kanalikularni sindrom), tj. upala perifernog živca na mjestu gdje prolazi kroz anatomski kanal, između kostiju i ligamenata ili unutar zgloba.

Neuropatije uklještenja su različite i mogu zahvatiti različite segmente tijela, posebno lakat, ručni zglob, potkoljenicu i stopalo.

Sindrom kubitalnog tunela zahvaća lakatni živac u njegovom toku kroz humeralno-ulnarnu aponeurozu ili kubitalni tunel ispod lakta.

Kubitalni tunel tvore tetivni lukovi dviju glava ulnarnog fleksornog mišića karpusa.

Ulnarni živac je senzorno-motorni živac gornjeg uda koji se proteže između brahijalnog pleksusa i šake, prolazeći kroz ruku i podlakticu.

Sadrži živčana vlakna iz C8 i T1 spinalni korijena, te kontrolira neke mišiće podlaktice i dio unutarnje muskulature ruke.

Osim toga, odgovoran je za senzornu inervaciju petog prsta i ulnarne polovice četvrtog prsta.

Sa svojim motoričkim i senzornim funkcijama, to je najveći nezaštićeni živac u ljudskom tijelu (izraz koji označava neobmotavanje mišića ili koštanih dijelova).

Problemi s ulnarnim živcem nisu neuobičajeni: on može biti ozlijeđen, stisnut i imati ozbiljno promijenjenu senzornu i motoričku funkciju.

Ovisno o tome gdje se ozljeda dogodi, javljaju se određeni simptomi.

Uzroci sindroma kubitalnog tunela su

pritisak: ako niste 'zaštićeni', izravan pritisak (kao što je odlaganje ruke na naslon za ruku) može stisnuti živac uzrokujući da ruka i šaka, posebno prstenjak i mali prst, 'zaspu';
trakcija: ako se lakat drži savijenim dulje vrijeme, živac se može povući iza lakta (stanje koje se javlja uglavnom tijekom spavanja ili tijekom operacije koja uključuje dugotrajno zauzimanje abnormalnih položaja);
anatomija: može se dogoditi da lakatni živac ne ostane u ispravnom položaju i 'škljoca' naprijed-natrag na koštanoj izbočini kada se lakat pomiče (kao da 'škljoca'). U drugim slučajevima, meko tkivo iznad njega se zadeblja, sprječavajući ga da pravilno funkcionira;
trauma;
artroza lakta;
predugo držanje u nepravilnom položaju: to se često događa ljudima koji provode puno vremena na telefonu ili spavaju s laktom ispod jastuka;
nenormalan rast lakta;
intenzivna tjelesna aktivnost, kao u slučaju baseballa (rotacijski pokret potreban za bacanje može oštetiti osjetljive ligamente lakta).

Sindrom najviše pogađa muškarce srednje dobi, osobito one koji su pretrpjeli iščašenje ili prijelom lakta ili ako boluju od upale tetive.

Sindrom kubitalnog tunela: koji su simptomi?

Tipični simptomi sindroma kubitalnog tunela sastoje se od boli i utrnulosti u laktu i trnaca u prstenjaku i malom prstu.

U usporedbi s drugim kompresijskim neuropatijama, poput karpalnog tunela, motorička simptomatologija je češća i izraženija.

Budući da su mnogi mišići u ruci inervirani ulnarnim živcem, doći će do gubitka spretnosti i smanjenog stiska i sile.

Osim toga, može doći do atrofije hipotenarne eminencije.

U težim slučajevima može doći do deformacije šake s fleksijom 4. i 5. prsta, zbog slabosti mišića ekstenzora („blagosivljajuća ruka“ ili „ulnarna pandža“).

Drugi motorički simptomi mogu biti

smanjena sposobnost dodirivanja palca malim prstom
slabost u prstenu i malom prstu
smanjen stisak ruke

Osjetilni simptomi obično ostaju lokalizirani na šaci.

Sindrom kubitalnog tunela: dijagnoza

Često specijalist može dijagnosticirati sindrom kubitalnog tunela samo objektivnim testom, pritiskom na lakatni živac: pacijent koji boluje od njega osjeća neku vrstu trzaja od podlaktice do malog prsta kada se primijeni pritisak.

Kada patologija dosegne teži stupanj, može se vidjeti "kandžasta" ruka s malim prstom i prstenjakom savijenim prema dlanu (međutim, ova je simptomatologija tipična i za sindrom Guyonova kanala).

Nakon što je sindrom dijagnosticiran, kako bi bio potpuno siguran da pacijent ima sindrom, liječnik može naručiti elektromiografiju, pretragu kojom se procjenjuje koliko su korijeni živaca i živci bolni te otkriva postoje li lezije živčanog debla.

Tijekom testa mjeri se brzina provođenja električnog podražaja duž živca pomoću površinskog stimulatora postavljenog na živac i elektroda postavljenih na mišiće.

Uvođenjem igličaste elektrode u mišić, prvo u mirovanju, a zatim tijekom kontrakcije, mjeri se spontana električna aktivnost, amplituda i trajanje električnih potencijala mišića.

Sindrom kubitalnog tunela: liječenje i izlječenje

Ako je sindrom kubitalnog tunela u početnoj manifestaciji, a elektromiografija otkriva minimalan pritisak na ulnarni živac, obično se ne propisuje specifično liječenje.

Za ublažavanje simptoma dovoljno je izbjegavati pritisak na lakat tijekom dnevnih aktivnosti, a noću ga imobilizirati steznikom.

Ozbiljniji slučajevi, koji se opiru konzervativnoj terapiji, zahtijevaju operaciju: tijekom operacije živac se oslobađa vanjske kompresije, ali – ako pacijent boluje od ozbiljnog oblika mišićne atrofije – isključuje se potpuni oporavak njegove funkcije.

Podvrgavanje operaciji, međutim, sprječava pogoršanje kompresije, što također može dovesti do paralize mišića povezanih s ulnarnim živcem.

Postoje dva načina na koje kirurg može intervenirati:

in situ dekompresija: živac je dekompresiran, ali ostavljen na mjestu
dekompresija s prednjom transpozicijom, koja se može odvijati supkutanom, intramuskularnom i submuskularnom antepozicijom i preporuča se u specifičnim slučajevima (npr. dislokacija ulnarnog živca, traume skeleta i dr.).

Nakon operacije stavlja se zavoj i po potrebi steznik.

Imobilizacija može trajati od 48 sati do tri tjedna, nakon čega pacijent – uz odgovarajuće vježbe – radi na postupnom vraćanju pokreta.