Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Dife, rale lafimen ak boule: objektif terapi ak tretman

By Cristiano Antonino On Se pou 18, 2023

Dife se yon gwo kòz blesi, lanmò ak domaj ekonomik. Chak ane, ant 15 ak 25 milyon dife rive nan peyi Etazini, sa ki lakòz apeprè 25,000 blesi, 5,000 lanmò ak $7 a $9 milya dola nan domaj ekonomik.

Domaj la pwovoke pa rale lafimen mennen nan yon vin pi grav nan to mòtalite pasyan boule yo: nan ka sa yo, domaj rale lafimen yo ajoute nan boule domaj, souvan ak konsekans fatal.

Atik sa a konsakre nan tretman boule, ak referans patikilye a domaj poumon ak sistemik nan pasyan boule ki te respire lafimen, pandan y ap blesi dèrmatolojik yo pral diskite an plis detay yon lòt kote.

STRETCHÈ, VENTILAtè POUMON, CHEZ EVAKWAYON: PWODWI SPENCER SOU DOUB BOOTH NAN EXPO IJANS

Objektif yo nan swen respiratwa nan pasyan boule yo se asire

patant Airway,
vantilasyon efikas,
oksijenasyon ase,
antretyen nan balans asid-baz,
antretyen nan estabilite kadyovaskilè,
tretman rapid nan enfeksyon.

Nan kèk ka, fè yon eskarotomi esansyèl pou anpeche nenpòt tisi sikatris thoracique anpeche mouvman pwatrin yo.

Objektif yo nan tretman po boule konpoze de

retire po ki pa solid
aplikasyon pansman medikaman ak antibyotik aktualite,
fèmen blesi a ak ranplasman po tanporè ak transplantasyon po soti nan zòn ki an sante oswa espesimèn klonaj nan zòn boule a,
diminye pèt likid ak risk pou enfeksyon.

Sijè a ta dwe bay pi wo pase kantite kalorik fondamantal pou fasilite reparasyon blesi epi evite katapolis.

ENPÒTANS FÒMASYON NAN SOUVIT: VIZITE KAWA SOVWA SQUICCIARINI EPI CHACHE KOUMAN POU PREPARE POU YON IJANS.

Tretman pasyan boule yo

Yo ta dwe kontwole ak anpil atansyon moun ki viktim boule yo ki gen blesi minè nan Airway anwo yo, oswa ki gen siy obstak respiratwa oswa patisipasyon nan poumon.

Yo ta dwe bay sipleman oksijèn, atravè yon kanul nan nen, epi yo ta dwe mete pasyan an nan pozisyon wo Fowler pou diminye travay respiratwa.

Bronchospasm yo ta dwe trete ak β-agonist nan aerosol (tankou orciprenaline oswa albuterol).

Si yo prevwa obstak nan Airway, yo ta dwe asire patant ak yon kanul andotracheal ki gen kalib apwopriye.

An jeneral, tracheostomi bonè pa rekòmande nan pasyan boule yo, paske pwosedi sa a asosye ak yon ensidans ki pi wo nan enfeksyon ak ogmante mòtalite, byenke li ka nesesè pou swen respiratwa alontèm.

Li te obsève ke entibasyon bonè ka presipite èdèm poumon pasajè nan kèk pasyan ki gen aksidan rale.

Aplikasyon an nan presyon pozitif kontinyèl nan 5 oswa 10 cm H2O (CPAP) ka ede minimize èdèm nan poumon bonè, prezève volim nan poumon, sipòte pasaj èdematoz, optimize rapò vantilasyon/perfusion epi redwi mòtalite bonè.

Administrasyon kortikoterapi sistemik pou tretman èdèm yo pa rekòmande paske yo ogmante risk enfeksyon an.

Tretman an nan pasyan komat yo ta dwe dirije nan ipoksi grav ak anpwazonnman ak gaz CO epi li baze sou administrasyon an nan oksijèn.

Disosyasyon ak eliminasyon carboxyhaemoglobin akselere pa administrasyon sipleman O2.

Sijè ki te respire lafimen, men sèlman ki gen yon ti ogmantasyon nan Hbco (mwens pase 30%) epi ki kenbe fonksyon nòmal kadyopulmonè, yo ta dwe trete de preferans ak livrezon 100% O2, atravè yon mask figi ki byen sere, ki pa respire (ki pa pèmèt. lè ki fèk respire yo dwe respire ankò), nan yon vitès koule 15 lit / minit, kenbe rezèvwa a plen.

Terapi oksijèn ta dwe kontinye jiskaske nivo Hbco tonbe anba 10%.

Yon mask CPAP, ak 100% O2 administrasyon, ka yon terapi apwopriye pou pasyan ki vin pi grav ipoksemi epi ki pa gen oswa sèlman blesi tèmik twò grav nan figi a ak nan pasaj siperyè yo.

Pasyan ki gen ipoksemi refraktè oswa blesi rale ki asosye ak koma oswa enstabilite kadyopulmonè bezwen entibasyon ak asistans respiratwa ak 100% O2 epi yo ta dwe rapidman refere yo pou terapi oksijèn ipèbara.

Dènye tretman an rapidman amelyore transpò oksijèn ak akselere pwosesis pou retire CO nan san an.

Pasyan ki devlope èdèm poumon bonè, SDRA, oswa nemoni souvan mande pou asistans respiratwa ak presyon fen ekspirasyon pozitif (PEEP) nan prezans emogasanalysis ki endike echèk respiratwa (PaO2 anba a 60 mmHg, ak / oswa PaCO2 pi wo a 50 mmHg, ak pH anba a 7.25).

PEEP endike si PaO2 tonbe anba 60 mmHg ak demann FiO2 depase 0.60

Asistans vantilasyon dwe souvan pwolonje, paske viktim boule yo jeneralman gen yon metabolis akselere, ki fè li nesesè ogmante volim respiratwa a pou chak minit asire ke omeyostazi kenbe.

Jounal ekipman itilize yo dwe kapab bay yon gwo volim/minit (jiska 50 lit) pandan y ap kenbe gwo presyon pik nan chemen pou respire (jiska 100 cm H2O) ak yon rapò ki estab enspirasyon/ekspirasyon (I:E), menm lè li nesesè pou ogmante. valè presyon.

Ipoksemi refractory ka reponn a vantilasyon ki depann de presyon ak yon rapò envèse

Li nesesè bon jan ijyèn poumon pou kenbe pasaj yo san krache.

Fizyoterapi pasif respiratwa ede mobilize sekresyon yo epi anpeche obstak ak atelektazi.

Dènye grefon po pa tolere pèkisyon ak vibrasyon nan pwatrin lan.

Fibrobronkoskopi ki ka geri ou ka nesesè pou debloke pasaj la lè yo soti nan sekresyon epè.

Li nesesè antretyen ak anpil atansyon nan balans dlo pou minimize risk pou chòk, ensifizans ren ak èdèm poumon.

Retabli balans dlo pasyan an, lè l sèvi avèk fòmil Parkland (4 ml solisyon izotonik pou chak kg pou chak pwen pousantaj sifas po boule, pou 24 èdtan) epi kenbe dyurèz la ant 30 ak 50 ml/èdtan ak presyon venn santral la ant 2 ak 6. mmHg, prezève estabilite emodinamik.

Nan pasyan ki gen blesi rale, pèmeyabilite kapilè ogmante, ak siveyans presyon atè poumon se yon gid itil nan renouvèlman likid, anplis kontwòl dyurèz.

Viktim dife yo, elektwolit ak balans asid-baz dwe kontwole

Eta ipèmetabolik pasyan boule a mande pou yon analiz atansyon sou balans nitrisyonèl la, ki vize pou evite katabolism nan tisi nan misk.

Fòmil prediksyon (tankou sa yo ki nan Harris-Benedict ak Curreri) yo te itilize pou estime entansite metabolis nan pasyan sa yo.

Kounye a, analizè pòtab yo disponib nan komèsyal ki pèmèt mezi kalorimetri endirèk grav, ki montre yo bay estimasyon pi egzak sou kondisyon nitrisyonèl yo.

Ki gen rapò Posts

Depans sante nan peyi Itali: yon fado k ap grandi sou kay la

Apr 11, 2024

Avètisman Aviary: Ant Evolisyon Viris ak Risk Imèn

Apr 4, 2024

Yon jou nan jòn kont andometrioz

Mar 28, 2024

Espwa ak inovasyon nan batay kont kansè nan pankreyas

Mar 27, 2024

Pasyan ki gen boule anpil (pi gran pase 50% nan sifas po a) yo souvan preskri alimantasyon ki gen kalori konsomasyon se 150% nan konsomasyon enèji repo yo fasilite geri blesi ak anpeche katabolism.

Kòm boule yo geri, konsomasyon nitrisyonèl la piti piti redwi a 130% metabolis fondamantal.

Nan ka boule sikonferans nan pwatrin lan, tisi mak ka mete restriksyon sou mouvman miray pwatrin yo.

Escharotomie a (retire chirijikal po boule a) fèt lè w fè de ensizyon lateral sou liy axilè anteryè a, kòmanse de santimèt anba klavikul la rive nan nevyèm rive nan dizyèm espas entèkostal la, ak de lòt ensizyon transverse lonje ant pwent ansyen an, konsa tankou delimite yon kare.

Operasyon sa a ta dwe amelyore Elastisite miray pwatrin lan ak anpeche efè konpresiv retrè tisi mak.

Tretman nan boule a gen ladan retire po ki pa solid, aplikasyon pansman medikaman ak antibyotik aktualite, fèmen nan blesi a ak ranplasman po tanporè ak transplantasyon nan po ki soti nan zòn ki an sante oswa espesimèn klonaj sou zòn nan boule.

Sa a diminye pèt likid ak risk pou enfeksyon.

Enfeksyon yo pi souvan akòz koagulaz pozitif Staphylococcus aureus ak bakteri gram-negatif tankou Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ak Pseudomonas.

Teknik izolasyon apwopriye, presyon nan anviwònman an ak filtraj lè yo se baz defans kont enfeksyon.

Se chwa nan antibyotik ki baze sou rezilta yo nan kilti seri fè sou materyèl yo pran nan blesi a, osi byen ke echantiyon san, pipi ak krache.

Antibyotik pa ta dwe administre pwofilaktik nan pasyan sa yo, akòz fasilite la ak ki tansyon rezistan yo ka chwazi, ki responsab pou enfeksyon refractory nan terapi.

Nan moun ki imobilize pou peryòd pwolonje, pwofilaktik eparin ka ede diminye risk pou anbolis poumon, epi yo ta dwe peye atansyon espesyal pou anpeche devlopman nan. maleng presyon.