A magas vérnyomás szervi szövődményei
A magas vérnyomással összefüggő érsérülések: A legtöbb érsérülés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél közvetlenül függ a magas vérnyomás súlyosságától
Ezek a sérülések vérzéses és ischaemiás szövetkárosodás kialakulását idézhetik elő.
A hypertoniás érrendszeri elváltozásai a következők: arterioláris megvastagodás, arterioszklerózis, arteriola nekrózis, artériás és mikrovaszkuláris aneurizmák, a media fibromuscularis hiperpláziája.
Az artériás megvastagodás a magas vérnyomásra jellemző perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedésének hátterében
Ezen érszerkezeti változáson keresztül az egyes myocellulárisokra kifejtett stressz csökken, a további érszűkület képessége megmarad, ami az autoreguláció felső határának magasabb szintre tolásával megvédi a szövetet a hiperperfúzió kockázatától, de kitéve a hipoperfúzió veszélyének. hirtelen nyomásesések miatt az autoreguláció alsó határa alá.
Az atherosclerosis kialakulását a magas vérnyomás különböző mechanizmusokon keresztül segíti elő, annál is inkább, ha más rizikófaktorok együtt léteznek, míg az arteriolaris nekrózis a malignus fázisra jellemző.
Az aorta aneurizmái a végzetes disszekció kockázatának teszik ki az embert, míg az agyi artériák kis aneurizmái szakadások és agyvérzést okoznak. Az atheroscleroticus vasculopathia létezésének dokumentálása hasznos a kockázati rétegződés szempontjából, valamint terápiás célokra, és felhasználja az általános ultrahang- és radiológiai módszereket.
Hipertónia és bal kamrai hipertrófia
Esszenciális hipertóniában a szív kezdetben normálisnak tűnhet objektív vizsgálat és műszeres vizsgálatok (EKG, echokardiográfia és mellkasröntgen) alapján.
Az idő múlásával az artériás hipertónia okozta krónikus hemodinamikai túlterhelés a megnövekedett bal kamrai parietális stresszen keresztül elősegíti a szívizomsejtek térfogatának és számának növekedését.
A hipertrófia kialakulásában a hemodinamikai túlterhelés mellett a szimpatikus idegrendszer, a keringési és szöveti renin-angiotenzin rendszer aktiválódása, a növekedési faktorok és a genetika is hozzájárul.
A szívizom tömegének növekedése normalizálja az egysejt stresszét.
A bal kamra hipertrófiája gyakori boncolási lelet hipertóniás betegeknél.
Az echokardiogram a legpontosabb vizsgálat a bal kamrai hipertrófia in vivo meglétének dokumentálására.
Önkényesen úgy definiálják, mint a bal kamra tömegének 131 g/m2-nél nagyobb növekedését férfiaknál és 100 g/mXNUMX-nél nagyobb nőknél.
A bal kamra tömege korrelál a tenzorszintekkel, „véletlen” és „ambuláns”.
A bal kamrai hipertrófia jelenléte rosszabb prognózissal jár az aritmiák, a szívinfarktus, a stroke, a hirtelen halál és az alsó végtagi obliteratív arteriopathia fokozott kockázata miatt.
A bal kamra hipertrófiáját részben korrigálják a hosszú ideig tartó vérnyomáscsökkentő terápia.
Hipertóniás retinopátia
A retina az egyetlen testrész, amelyben a rezisztencia arteriolák közvetlenül megfigyelhetők.
A fundus oculi vizsgálata ezért alapvető fontosságú a hipertóniás emberben, hogy dokumentálhassuk a betegség érágyra gyakorolt hatását.
A hipertóniás retinopátia első osztályozása Keith, Wagener és Baker (1939).
Történelmi érdeme, hogy azonosított néhány elemi elváltozást, de maguknak az elváltozásoknak a leírása jelenleg elavult, mivel némelyikük közös a magas vérnyomásban és az atherosclerosisban, és mivel a különböző elváltozások gyakran együtt léteznek, és nem a betegség különböző stádiumainak kifejeződései. a betegség.
A hipertóniás betegeknél észlelt változások a következők: fokozott artériás kanyargósság, fokozott axiális reflex „ezüstszálas” artériákkal, arteriovenosus keresztezések vagy kompressziók, „láng” vérzések, lágy vagy gyapotszerű váladékok, kemény és fényes váladékok, papillaödéma.
A megnövekedett artériák kanyargóssága és az „ezüstszálas” artériák mind a magas vérnyomással, mind az öregedéssel összefüggésben állnak. A fokozott axiális reflex az érfal megvastagodásának kifejeződése.
Az artériák és a vénák közötti kereszteződések általában a normál retinában láthatók, de amikor az arterioláris fal megvastagszik, a vénák összenyomódnak és elzártnak tűnnek.
A lágy váladékok a retinainfarktusok kifejeződései, míg a kemény váladékok lipidlerakódásokból állnak.
A papillaödéma a látóideglemez duzzanata, amely agyi ödémával társul.
A magas vérnyomás specifikus változásai a következők: kaliberelváltozások (vazospasmus váltakozva értágulattal, diffúz érgörcs a vénák és az artériák kaliberének megnövekedett arányával), gyapotváladékok és lángvérzések, papillaödéma és látólemez duzzanat. Keith, Wagener és Baker osztályozása a következő fokozatokat azonosítja:
- I. fokozat: szerény érelváltozások
- II. fokozat: ezüstszál-változások, kanyargósság és arteriovénás kompressziók
- III. fokozat: retinavérzések és gyapotfoltok és/vagy kemény, fényes váladék
- IV. fokozat: retinavérzések, váladékok és papillaödéma.
Hipertóniás betegnél az előrehaladottabb retinaelváltozások csak 125 Hgmm feletti diasztolés nyomás esetén jelentkeznek, amely egy ideje fennáll, vagy gyorsan emelkedett.
Az előrehaladott hipertóniás retinopátia, amely vérzésekkel és váladékokkal, valamint papilla oedemával jár, azonnali vérnyomáscsökkentő terápia megkezdését igényli.
Hipertóniás nephropathia: a magas vérnyomás számos vesebetegség oka és következménye
A szisztémás artériás hipertónia valószínűleg a legfontosabb kockázati tényező a vesefunkció progresszív csökkenésében, amely a folyamatos nephronvesztés miatt következik be.
Másrészt, a legtöbb normotenziós, vesebetegségben szenvedő betegnél magas vérnyomás alakul ki, amely a vesefunkció fokozatos hanyatlásával romlik.
A progresszív glomeruláris szklerózis az utolsó esemény, amely számos vesebetegségre jellemző, anélkül, hogy megkülönböztetné a jellegzetes makroszkopikus és mikroszkopikus anatóm-patológiai jellemzőket.
Ebből következik, hogy ha a vese terminális elégtelenségben van, az elsődleges ok anatómiailag és klinikailag sem felismerhető.
Ez az oka annak, hogy a terminális fázisban gyakran nehéz, ha nem lehetetlen megkülönböztetni a hypertoniás nephropathiát a vesebetegségből eredő magas vérnyomástól.
A hipertóniás nefropátia előfordulási gyakorisága, amelyet terminális veseelégtelenségként határoznak meg, amelyben a hosszan tartó magas vérnyomás az egyedüli kórokozó, nem ismert.
A legtöbb magas vérnyomásos betegnek azonban manapság nincs súlyos vesekomplikációja.
Mindazonáltal jelenleg úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás a cukorbetegség után a második vezető oka a végstádiumú veseelégtelenségnek, és millió lakosonként évente csaknem 50 új végstádiumú veseelégtelenség esetet okoz.
A dialízisre vagy transzplantációra érkező hipertóniások száma folyamatosan növekszik, különösen a szív- és agyi érrendszeri mortalitás csökkenését követően.
Anatomopatológiai szempontból a hipertóniás nephrosclerosisra jellemző a zsugorodott vese, szabálytalan és durván szemcsés felülettel.
Az arteriolák megvastagodását és fibrózisát, a belső rugalmas lamina felhasadását és jalinizálódását mutatják.
A glomeruláris károsodás fokális, és glomeruláris összeomlással és szklerózissal nyilvánul meg; a tubulus atrófiás.
A hipertóniás nephropathiát valószínűleg többféle mechanizmus okozza, beleértve az ischaemiát glomeruláris hypoperfúzióval (különösen a nephrovascularis hypertoniában szenvedő betegeknél), a glomeruláris hipertóniát (amely az afferens arteriola nem megfelelő vazokonstrikciójából ered), a hypercholesterinaemia, az endoteliális diszfunkciót a macromobosis fokozott intracapilláris áthaladásával Bowman kapszula, amely serkenti a mátrix komponensek szintézisét és a tubuláris károsodást.
Klinikai szempontból a hypertoniás nephropathia diagnózisa többnyire feltételezett
A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a nephropathia egyéb okainak kizárását: a mérsékelt proteinuria (1.5-2 g/nap) jelenléte cylindruria nélkül azonban gyakori.
Egyes hipertóniásoknál magasabb a vizelet albumin kiválasztódása (15 mg/perc), de ez a szokásos pálcás vizsgálattal nem mutatható ki.
A mikroalbuminuria jelenléte (30-300 mg/perc tartomány) fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár, és valószínűleg több körzetű endothel károsodás kifejeződése.
A diagnosztikus radiológia nem segít a hypertoniás nephropathia meghatározásában, de lehetővé teszi a vesebetegség egyéb okainak kizárását.
A biopsziás vizsgálat gyakran kevés hasznot hoz. A hipertóniás nephropathia diagnózisa ezért gyakran feltételezhető, és csak a hipertóniás betegek megfelelő nyomon követése teszi lehetővé a betegség valódi előfordulásának a populációban való dokumentálását és az antihipertenzív terápia hosszú távú hatásait.
A magas vérnyomáshoz kapcsolódó agyi szövődmények
A cerebrovaszkuláris betegségek okozta halálozás és maradandó neurológiai károsodás kockázata az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik, és az időseknél az agyi érrendszeri balesetek a halálokok 20%-át teszik ki.
A stroke túlélőknél a maradandó neurológiai károsodás egyéni és társadalmi költséget jelent, amelyet nehéz kiszámítani.
A magas vérnyomás a vaszkuláris cerebropathia fő kockázati tényezője, de az eddigi hypertonia terápia csak 40%-kal csökkentette az agyi érbalesetek számát a lakosság körében.
Ez azt sugallja, hogy a magas vérnyomás kontrollja még mindig nem megfelelő, az eddig használt vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek vannak olyan nemkívánatos hatásai, amelyek mérsékelhetik potenciális előnyeiket, és hogy még nem ismertek teljesen minden kardiovaszkuláris kockázati tényezőt.
A magas vérnyomással összefüggő agyi betegségek a következők: atherothromboticus agyi infarktus, agyi thromboembolia, agyvérzés, subarachnoidális vérzés és átmeneti ischaemiás roham.
A szélütés a leggyakoribb agysérülés a közepesen súlyos és enyhe magas vérnyomásban szenvedő fehér hipertóniások körében.
Azonban a stroke általános kockázata hipertóniás betegeknél körülbelül a fele a szívinfarktusénak.
Az incidencia körülbelül évi 2% a közepesen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél és 0.5% az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
A leggyakoribb cerebrovaszkuláris balesetek az agyi infarktusok.
A nagy intracranialis erek atherothrombosisából erednek, és klinikailag nyilvánvaló stroke-ként, lacunáris infarktusként és átmeneti ischaemiás rohamként manifesztálódnak.
Bár többtényezős eredetű, az atherothromboticus agyi infarktus háromszor gyakrabban fordul elő magas vérnyomásban szenvedőkben, mint normotenzívekben, mindkét nemben és minden életkorban.
A kockázat növekszik mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás emelkedésével.
A thromboembolia a bal kamrában vagy a bal pitvarban lévő trombusokból ered, ha pitvarfibrilláció is fennáll.
Az embólia másik forrása az extracranialis carotis artériák fekélyes plakkja.
A klinikai kép egy nyilvánvaló stroke vagy átmeneti agyi ischaemiás roham.
Az agyvérzés a súlyos magas vérnyomás gyakori szövődménye, különösen a fekete fajban.
Leginkább az intracerebrális mikroaneurizmák megrepedése okozza.
A subarachnoidális vérzés a Willis poligon sacciform aneurizmáinak megrepedése miatt alakult ki, többnyire malformatív alapon.
A hypertonia ruptúra patogenezisében betöltött szerepéről nincs határozott dokumentáció, de a hypertonia kezelése megakadályozza a kiújulást.
A hypertonia cerebrovascularis szövődményeinek diagnosztizálása elsősorban anamnesztikus és klinikai jellegű, de a neuroradiológiai és ultrahangos módszereket is felhasználja.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Magas vérnyomás elleni gyógyszerek: Íme a fő kategóriák
Vérnyomás: mikor magas és mikor normális?
Tizenéves alvási apnoéval járó gyerekeknél magas vérnyomás alakulhat ki
Magas vérnyomás: Mik a magas vérnyomás kockázatai, és mikor kell gyógyszert alkalmazni?
Tüdőszellőzés mentőkben: A betegek tartózkodási idejének növelése, az alapvető kiválósági válaszok
Trombózis: A pulmonalis hipertónia és a thrombophilia kockázati tényező
Pulmonális hipertónia: mi ez és hogyan kell kezelni
Szezonális depresszió előfordulhat tavasszal: Íme, miért és hogyan kell megbirkózni vele
A paranoid személyiségzavar (PDD) fejlődési pályái
Időszakos robbanásveszélyes rendellenesség (IED): mi ez és hogyan kell kezelni
Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket
Minden, amit tudnod kell a H. vérnyomásról (hipertónia)
A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése
Gyógyszeres terápia a magas vérnyomás kezelésére
Hipertónia: tünetek, kockázati tényezők és megelőzés