Kubitális alagút szindróma, mi ez?

By Cristiano Antonino On 22. június 2023.

A cubitalis alagút szindróma olyan állapot, amely az ulnaris ideget érinti, és annak összenyomódásából vagy vontatásából áll. A szenvedő fájdalmat érez a könyökében, amely többé-kevésbé súlyos intenzitású lehet

Bizonyos mozdulatok folyamatos ismétlődése vagy helytelen testhelyzet felvállalása miatt kialakuló szindrómát általában konzervatív terápiával kezelik, de súlyosabb esetekben műtéti dekompresszióra is szükség lehet.

A cubitalis alagút szindróma korai felismerése kulcsfontosságú az azonnali beavatkozáshoz, amely megakadályozhatja a tünetek súlyosbodását és a rendellenesség krónikussá válását.

Kubitális alagút szindróma: mi ez?

A cubitális alagút szindróma egy beszorult neuropátia (vagy perifériás canalicularis szindróma), azaz egy perifériás ideg gyulladása azon a ponton, ahol az anatómiai csatornán, csontok és szalagok között vagy ízületen belül halad át.

A beszorult neuropátiák változatosak, és különböző testszegmenseket érinthetnek, különösen a könyököt, a csuklót, a vádlit és a lábfejet.

A cubitalis alagút szindróma az ulnaris ideget érinti a humerus-ulnaris aponeurosison vagy a könyök alatti cubitalis alagúton keresztül.

A cubitális alagutat a carpus ulnaris hajlító izom két fejének ínívei alkotják.

Az ulnáris ideg a felső végtag szenzoros-motoros idege, amely a plexus brachialis és a kéz között húzódik, áthaladva a karon és az alkaron.

A C8 és T1 idegrostjait tartalmazza gerinc- gyökereit, és szabályozza az alkar egyes izmait és a kéz belső izomzatának egy részét.

Emellett az ötödik ujj és a negyedik ujj ulnaris felének érzékszervi beidegzéséért is felelős.

Mind motoros, mind szenzoros funkciójával ez a legnagyobb védtelen ideg az emberi testben (ez azt jelenti, hogy az izmok vagy csontos részek nem burkolják be).

Az ulnáris ideg problémái nem ritkák: megsérülhet, összenyomódhat, és mind a szenzoros, mind a motoros funkciója súlyosan megváltozhat.

A sérülés helyétől függően bizonyos tünetek jelentkeznek.

A cubitalis alagút szindróma okai a következők

nyomás: ha nincs „védve”, a közvetlen nyomás (például a kar kartámaszra helyezése) összenyomhatja az ideget, amitől a kar és a kéz, különösen a gyűrűs és a kisujj „elalszik”;
vontatás: ha a könyökét hosszú ideig hajlítva tartja, az ideg a könyök mögé húzódhat (olyan állapot, amely főként alvás közben vagy a kóros testhelyzetek hosszan tartó felvételével járó műtét során jelentkezik);
az anatómia: előfordulhat, hogy az ulnaris nem marad a megfelelő helyzetben, és a könyök mozgatásakor oda-vissza "pattan" egy csontos protuberancián (mintha "pattanna"). Máskor a felette lévő lágyrész megvastagszik, ami megakadályozza a megfelelő működését;
sérülés;
a könyök arthrosisa;
túl sokáig megtartott helytelen testtartás: ez gyakran előfordul olyan embereknél, akik sok időt töltenek a telefonnal, vagy akik könyökükkel a párna alatt alszanak;
a könyök rendellenes növekedése;
intenzív fizikai aktivitás, mint a baseball esetében (a dobáshoz szükséges forgó mozgás károsíthatja a könyök finom szalagjait).

A középkorú férfiakat érinti leginkább a szindróma, különösen azokat, akik könyökelmozdulást vagy törést szenvedtek, vagy íngyulladásban szenvednek.

Kubitális alagút szindróma: mik a tünetek?

A cubitalis alagút szindróma tipikus tünetei a könyök fájdalom és zsibbadása, valamint a gyűrűs és a kisujj bizsergése.

Más kompressziós neuropátiákhoz, például a kéztőalagúthoz képest a motoros tünetek gyakoribbak és hangsúlyosabbak.

Mivel a kéz sok izmát az ulnáris ideg beidegzi, a kézügyesség, valamint a tapadás és az erő csökken.

Ezenkívül előfordulhat a hypothenaris eminencia sorvadása.

Súlyosabb esetekben a 4. és 5. ujj behajlításával járó kéz deformáció is előfordulhat a feszítőizmok gyengesége miatt („áldásos kéz” vagy „ulnáris karom”).

Egyéb motoros tünetek lehetnek

csökkent a hüvelykujj kisujjával való megérintésének képessége
gyengeség a gyűrűben és a kisujjban
csökkent kézfogás

Az érzékszervi tünetek általában a kézre lokalizálódnak.

Kubitális alagút szindróma: diagnózis

A kubitális alagút szindrómát gyakran már az objektív vizsgálattal, az ulnaris idegre gyakorolt nyomással is képes diagnosztizálni a szakember: a nyomásgyakorlás során a beteg az alkartól a kisujjáig egyfajta lökést érez.

A patológia súlyosabb fokát elérve „karomszerű” kéz a kisujjjal és a gyűrűsujjal a tenyér felé hajlítva látható (ez a tünet azonban a Guyon-csatorna-szindrómára is jellemző).

A szindróma diagnosztizálása után az orvos elrendelheti az elektromiográfiát, amely az ideggyökerek és az idegek fájdalmának felmérése, valamint az idegtörzs-elváltozások kimutatása.

A vizsgálat során az idegre helyezett felületi stimulátor és az izmokra helyezett elektródák segítségével mérik az elektromos inger vezetési sebességét az ideg mentén.

Tűelektródát először nyugalomban, majd összehúzódás közben az izomba helyezve mérjük meg az izom elektromos potenciáljának spontán elektromos aktivitását, amplitúdóját és időtartamát.

Kubitális alagút szindróma: kezelés és gyógyítás

Ha a cubitális alagút szindróma a kezdeti megnyilvánulásában van, és az elektromiográfia minimális nyomást mutat fel az ulnaris idegre, általában nem írnak elő specifikus kezelést.

A tünetek enyhítésére elegendő elkerülni a könyök nyomását a napi tevékenység során, éjszaka pedig rögzítővel rögzíteni.

A súlyosabb, konzervatív kezelésnek ellenálló esetek sebészeti beavatkozást igényelnek: a műtét során az ideg felszabadul a külső kompressziótól, de – ha a beteg súlyos izomsorvadásban szenved – funkciójának teljes helyreállítása kizárt.

Az operáció azonban megakadályozza a kompresszió súlyosbodását, ami az ulnaris ideghez kapcsolódó izmok bénulásához is vezethet.

A sebész kétféleképpen avatkozhat be:

in situ dekompresszió: az ideg dekompressziós, de a helyén marad
dekompresszió anterior transzpozícióval, amely történhet subcutan, intramuscularis és submuscularis antepozícióval, és speciális esetekben javasolt (pl. ulnaris diszlokáció, csontváz traumák stb.).

A műtét után kötést, szükség esetén merevítőt alkalmazunk.

Immobilizáció 48 órától akár három hétig is eltarthat, majd a páciens megfelelő gyakorlatokkal azon dolgozik, hogy fokozatosan visszanyerje mozgását.