Az orvostudományban a krupp a légzőrendszer betegségére utal, amelyet „laryngotracheobronchitisnek” is neveznek, ami a gége, a légcső és a hörgők gyulladásos érintettségét jelzi.

A gyulladást a felső légutak akut, gyakran vírusos fertőzése okozza, amely a torokban belüli duzzanathoz vezet, ami megzavarja a normál légzést, és a klasszikus tüneteket: „ugató” köhögést, stridort és rekedtséget.

Ezek a tünetek különböző súlyosságúak lehetnek, és éjszaka általában súlyosbodhatnak, részben a gyulladáscsökkentő hormon kortizol éjszakai szintjének csökkenése miatt, amely általában éjszakai lázemelkedést okoz.

Az állapot főként gyermekeket érint (serdülőknél ritka, felnőtteknél nagyon ritka), és általában egyetlen adag orális szteroid gyógyszerrel hatékonyan kezelik; néhány súlyosabb esetben adrenalint is alkalmaznak, és a gyermeket kórházba kell helyezni (ritka).

Valamikor az olaszországi krupp fő okozója a diftéria („diphtheria croup”) volt, amelyet mára felszámoltak a vakcinázásnak, valamint a jobb higiéniának és táplálkozásnak köszönhetően.

Az angol „croup” kifejezés olaszul „croup”-ot jelent (az állat farát jelenti), és az angolszász „kropan” kifejezésből származik, ami „hangosan sikoltozni” vagy „rekedt hangon kiabálni” (ami a kérdéses betegség tüneteivel kapcsolatos).

A krupp terjedése

A krupp ritka betegség a felnőttek körében, és viszonylag gyakori gyermekkorban, és a gyermekek körülbelül 15%-át érinti, általában 6 hónapos és 6 éves kor között, ami ebben a célpopulációban a kórházi felvételek körülbelül 5%-át teszi ki.

A krupp csak ritkán fordul elő három hónapos gyermekeknél és 15 éves korig fiúknál, míg felnőtteknél nagyon ritka.

A férfiak statisztikailag kétszer gyakrabban érintettek, mint a nők.

Ellentétben azzal a közhiedelemmel, hogy a krupp növekszik az őszi és téli hónapokban, szezonális alapon nem nő a prevalencia.

A krupp okai

A krumplit általában vírusfertőzés okozza.

Egyes klinikusok azonban tágabb értelemben használják a kifejezést, ideértve az akut laryngo-tracheitist, görcsös kruppot, gége diftériát, bakteriális tracheitist és laryngotracheobronchitist.

Az első két állapot vírusfertőzéssel jár, és általában enyhébb tüneteket mutat, az utolsó három bakteriális fertőzés következménye, és általában súlyosabb.

A vírusfertőzés, amely a kruppot okozza, a gége, a légcső és a hörgők [6] duzzadásához vezet a vér leukociták (főleg hisztiociták, limfociták, plazmasejtek és neutrofilek) beszűrődése miatt.

A duzzanat légúti elzáródást okoz, amely, ha jelentős, megnövekedett légzéshez és a jellegzetes turbulens és zajos légáramláshoz, az úgynevezett stridorhoz vezet.

Vírusos krupp

A vírusos krupot – vagy akut laringotracheitist – az esetek 1%-ában parainfluenza vírusok okozzák, elsősorban az 2-es és 75-es típusú.

Egyéb vírusos etiológiák közé tartozik az influenzavírus A és B, a kanyaró, az adenovírus és a légúti syncytia vírus.

A görcsös kruppot ugyanaz a víruscsoport okozza, mint az akut laryngotracheitist, de a fertőzés klasszikus jelei, mint például a láz, a torokfájás és a fokozott fehérvérsejtek, ne jelenjenek meg.

A kezelés és a rá adott válasz hasonló.

Bakteriális krupp

A bakteriális krupp gége diftériára, bakteriális tracheitisre, laryngotracheobronchitisre és laryngotracheobronchopneumonitiszre osztható.

A gége diftériát a Corynebacterium diphtheriae okozza, míg a többit elsődleges vírusfertőzés, másodlagos bakteriális fejlődéssel.

A leggyakoribb érintett baktériumok a Staphylococcus aureus és Streptococcus pneumoniae bacillusok, valamint a Haemophilus influenzae és a Moraxella catarrhalis proteobaktériumok.

Jelek és tünetek

A krupot hirtelen megjelenő tünetek jellemzik, amelyek a következők lehetnek:

• általános rossz közérzet
• ugató köhögés;
• stridor;
• rekedtség;
• tájékozódási zavar;
• cianózis;
• dyspnoe (légzési nehézség).

Ezek a tünetek az éjszakai órákban súlyosbodnak.

A „ugató” köhögést gyakran úgy írják le, mint az oroszlánfóka hívását.

A stridort gyakran súlyosbítja izgatottság vagy sírás, és ha nyugalomban is hallható, akkor kritikus légúti szűkületre utalhat, azonban a far súlyosbodásakor a stridor paradox módon csökkenhet.

További tünetek, amelyek miatt a beteg szülei azt hihetik, hogy ez egy közönséges megfázás, a következők:

• láz;
• habzás a szájban;
• orrdugulás;
• mellkasfal visszahúzása.

A krupot klinikai alapon diagnosztizálják, miután a differenciáldiagnózis kizárta a tünetek egyéb, potenciálisan súlyosabb okait, amelyek a következők:

• retropharyngealis tályog;
• epiglottitis;
• idegen test jelenléte a légutakban;
• szubglottikus szűkület;
• angioödéma;
• peritonsillaris tályog;
• allergiás reakció;
• gége diftéria;
• bakteriális tracheitis.

Általában nincs szükség további diagnosztikai vizsgálatokra: frontális nyak Röntgenfelvételt nem végeznek rutinszerűen, de ha előírják, a légcső jellegzetes szűkületét mutathatja ki, amelyet „harangtorony jelnek” neveznek, mert az alakjára hasonlít.

A harangtorony jelzés utal a diagnózisra, de ennek ellenére az esetek felében hiányzik.

Egyéb vizsgálatok (pl. vérvétel és vírustenyésztés) nem javasoltak, mert szükségtelen izgatottságot okozhatnak, és így ronthatják a légutak már amúgy is veszélyeztetett átjárhatóságát.

A nasopharynxből szívással nyert vírustenyészetek felhasználhatók a pontos ok megerősítésére, azonban ezek általában kutatási körülményekre korlátozódnak.

A bakteriális fertőzést fontolóra kell venni, ha a személy nem javul a szokásos kezeléssel, ekkor alaposabb kivizsgálásra lehet szükség.

GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

Súlyosság osztályozása

A krupp súlyosságának osztályozására leggyakrabban használt rendszer a Westley-pontszám.

Főleg kutatási célokra használják, nem pedig a klinikai gyakorlatban.

Öt tényezőhöz rendelt pontok összegéből áll: tudatszint, cianózis, stridor, levegő bejutása és mellkasi visszahúzódás.

• A ≤ 2 összpontszám enyhe krumplit jelez. A jellegzetes ugató köhögés és rekedtség előfordulhat, de nyugalomban nincs stridor.
• A 3-5 közötti összpontszám mérsékelt krumplinak minősül. Könnyen hallható stridorral, de kevés egyéb jellel jelentkezik.
• A 6-11 közötti összpontszám súlyos kruppot jelez. Könnyen hallható stridorral, de markáns mellkasfali szűkülettel is jelentkezik.
• A ≥ 12 összpontszám közelgő légzési elégtelenséget jelez. Az ugató köhögés és a stridor ebben az állapotban már nem fontos.

A krupp miatt a sürgősségi osztályon jelentkező gyermekek 85%-ánál a betegség enyhe megnyilvánulása van. A súlyos krupp ritka (az esetek <1%-a).

Terápiák a krupp ellen

A kruppos gyermekek általában a lehető legnyugodtabbak.

A szteroidokat rutinszerűen adják be, súlyosabb esetekben adrenalint alkalmaznak.

A 92% alatti artériás hemoglobin szaturációval rendelkező gyermekeknek oxigénterápiát kell adni, a súlyos formában szenvedőknél megfigyelés céljából kórházi ápolásra lehet szükség.

Ha oxigénre van szükség, akkor a befúvás (az oxigénforrást a gyermek arcához közel helyezve) javasolt, mivel az kevésbé izgat, mint a maszk használata.

A kezelés során a betegek kevesebb mint 0.2%-a igényel endotracheális intubációt.

Mivel a krupp általában vírusos betegség, antibiotikumokat csak akkor használnak, ha másodlagos bakteriális fertőzés gyanúja merül fel.

Ilyen esetekben vancomycin és cefotaxim javasolt.

Az A vagy B influenzával összefüggő súlyosabb esetekben antivirális neuraminidáz gátlók adhatók.

Szteroidok

A kortikoszteroidokról, mint például a dexametazonról és a budezonidról kimutatták, hogy javítják az eredményeket a krupp-szövődményekben szenvedő gyermekeknél.

Jelentős enyhülés érhető el már hat órával a beadás után.

Bár beadhatók orálisan, parenterálisan vagy inhalálással, továbbra is az orális út marad az előnyös.

Egyszeri adag általában elegendő, és általában nagyon biztonságosnak tekinthető.

A 0.15, 0.3 és 0.6 mg/kg-os dexametazon dózisok mindegyike egyformán hatásosnak tűnik.

Adrenalin

A közepesen súlyos vagy súlyos farok átmenetileg enyhíthetők porlasztott adrenalinnal.

Az adrenalin általában 10-30 percen belül csökkenti a súlyosságot, és az előnyök csak körülbelül 2 órán keresztül tartanak.

Ha a javulás a kezelést követő 2-4 órán belül további szövődmények nélkül fennáll, a gyermeket általában kiengedik a kórházból.

Prognózis

A vírusos krupp általában önmagától elmúló betegség, és súlyos, de jól kezelt esetekben a tünetek általában két-három napon belül enyhülnek, de akár hét-tíz napig is eltarthatnak.

Szövődmények

A szövődmények nagyon ritkák, beleértve a bakteriális tracheitist, tüdőgyulladást és tüdőödémát.

Halálozás

Súlyos krupp, különösen ha nem megfelelően kezelik és immunhiányos alany esetében, légzési elégtelenség és/vagy szívleállás miatti halálhoz vezethet, bár ez nagyon ritka előfordulás.

A diftéria krupp fulladásos halálhoz vezethet.

Megelőzés

Sok kruppos esetet sikerült megelőzni az influenza és diftéria elleni immunizálásnak köszönhetően, és amint fentebb említettük, az oltásnak köszönhetően a diftéria okozta krupp ritka.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Megrázott baba szindróma: Az erőszak nagyon súlyos kára az újszülött gyermeken

Ekcéma vagy megfázásos dermatitis: Íme, mit kell tenni

Fájdalomcsillapítás a gyermekbetegeknél: Hogyan közelítsünk a sérült vagy fájó gyermekekhez?

Pericarditis gyermekeknél: sajátosságok és különbségek a felnőttekétől

Kórházi szívmegállás: A mechanikus mellkaskompressziós eszközök javíthatják a beteg kimenetelét

Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket

Krónikus fájdalom és pszichoterápia: Az ACT modell a leghatékonyabb

Gyermekgyógyászat, mi az a PANDAS? Okok, jellemzők, diagnózis és kezelés

Fájdalomérzékelés gyermekeknél: fájdalomcsillapító terápia gyermekgyógyászatban

Obstruktív alvási apnoe: mi ez és hogyan kell kezelni

Obstruktív alvási apnoe: Az obstruktív alvási apnoe tünetei és kezelése

Psoriasis, egy kortalan bőrbetegség

Átmeneti újszülöttkori dermatózis? Ne aggódjon, ezek azok

Forrás:

Medicina Online