Szédüléses betegek vestibularis rehabilitációja

By Cristiano Antonino On 26. szeptember 2022.

Vestibuláris rehabilitáció: 1940-ben egy angol fül-orr-gégész, Dr. Cawthorne észrevette, hogy azok a szédült betegek, akik korán mozgatták a fejüket, sokkal gyorsabban javultak és gyógyultak, mint azok, akik korlátozták az ilyen mozgásokat; ezért felkért egy Cooksey nevű gyógytornászt, hogy dolgozzon ki egy gyakorlatsort, amely arra ösztönzi a betegeket, hogy egyre gyorsabban mozgassák a fejüket.

Azóta a vesztibuláris rehabilitáció egyéni protokollokkal és anekdotikus hivatkozásokkal fejlődött

Csak az utóbbi években rendszeresítették anatómiai-fiziológiai vizsgálatokon és az eredmények statisztikai áttekintésén alapuló protokollokkal.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik ez a fajta rehabilitáció, és mi van a gyakorlatok által stimulált korrekciós mechanizmusok mögött, fel kell idéznünk néhány anatómiai-fiziológiai fogalmat.

A vesztibuláris rehabilitáció adaptív, helyettesítő és habituális stratégiákat alkalmaz, elszigetelten vagy kiegészítő módon, hogy kompenzációt indukáljon, ha az nem spontán módon történt.

Az adaptív stratégiákat kell előnyben részesíteni, mivel ezek az egyetlenek, amelyek a hiányos reflex erősítésére hatnak, lehetővé téve, hogy teljes mértékben visszanyerje működését.

A vesztibuláris adaptációval kapcsolatos néhány fogalom különösen fontos:

Először is – Az adaptáció frekvencia-specifikus; A tapasztalat azt mutatja, hogy az adott ingerfrekvencián végzett adaptációs gyakorlatok csak az alkalmazott frekvencián javítják a nyereséget, a többinél alig változnak. Ezért a rehabilitáció tervezésénél elengedhetetlen a széles frekvenciaspektrumú gyakorlatok beépítése: a VOR és VSR adaptációját először ülve, majd állva, majd először lassan, majd gyorsabban gyaloglással kell elérni.

Másodszor – A VOR nyereség változásai kezdetben változékonyak; bár ezek a változások néhány percen belül bekövetkeznek, hosszú időbe telik, amíg tartóssá válnak. Következésképpen több rehabilitációs ülést kell ütemezni az elért haladás közbenső értékelésével és távoli ellenőrzésekkel, hogy megerősítsék azok visszafordíthatatlanságát.

Harmadszor – Nem minden fejmozgás vezet alkalmazkodáshoz. A VOR-erősítés változását kimutatták vízszintes (NO) és függőleges (IGEN) fejmozgásoknál, de nem olyan forgási mozgásoknál, amelyek hosszú távon nem változtatják meg a vestibularis válaszokat.

A helyettesítési stratégiák nem képesek teljesen újraintegrálni a csökkent vagy elvesztett labirintusfunkciókat, mivel a receptorok és a helyettes reflexek, bármennyire is erősödtek, még mindig korlátozottabb frekvenciatartományban működnek, mint a VOR és a VSR.

A gyors szemmozgások vagy szakkádok nem jelentenek érvényes alternatívát a VOR-hez, mivel csak a végén rögzítik a képet, de a szemmozgás során nem.

A lassú követés vagy üldözés sem helyettesítheti hatékonyan, mivel túl szerény, 20-30°/sec sebességgel működik.

Érvényesebb, bár elégtelen pótlás érhető el a cervico-oculomotoros reflexből, amely labirintusfunkció hiányában növeli az erősítését, és 0.3 Hz-es fiziológiai határa feletti frekvenciaspektrumot fed le, és erre a felhasználásra általában az ún. mint a második labirintus.

A VSR-t kezdetben vizuális reflexek váltják fel, amelyek azonban csekély értékűek, mivel a labirintus stabilizáló hatásának hiányában egy olyan vizuális cél váltja ki őket, amely önmagában instabil; idővel érvényesül a proprioceptív reflexekkel való helyettesítés izom-, vagy izomelhagyással, amelyek azonban statikus vonatkozásban kellően, dinamikusan kevésbé hatnak.

A szokás tehát gyakorlatilag a valódi vesztibuláris rehabilitációról való lemondás, mivel célja a funkcionális lézióból eredő kellemetlenségek megszüntetése, de nem az egész rendszer hatékonyságának javítása.

Számos tanulmány bizonyítja a vesztibuláris rehabilitáció hatékonyságát, nagyobb sikerrel, ha terapeuta által felügyelt protokollokat alkalmaznak, mint otthon önállóan.

A vestibularis rehabilitáció során instrumentális és nem instrumentális technikákat alkalmaznak

Az előbbiek terapeuta felügyelettel ellátott létesítmények számára vannak fenntartva, az utóbbiakat közvetlenül otthon használhatja és kezelheti a beteg.

A leghelyesebb protokoll a rehabilitáció kezdeti részét olyan minősített létesítményekben tervezi, ahol műszeres és nem műszeres gyakorlatokat végeznek a terapeuta felügyelete mellett, és otthoni gyakorlatokat képeznek ki, majd védett elbocsátással áttérnek az otthoni önmenedzselésre. a tanult gyakorlatokat és rendszeres ellenőrzéseket, hogy felmérjék a kapott eredmények tartósságát.

Vesztibuláris rehabilitációra mindazok a betegek, akik krónikus szédülésben szenvednek dekompenzáció vagy mono- vagy bilaterális perifériás labirintopátiák hiánya vagy részleges kompenzációja miatt; Jó sikerek, még ha szerényebbek is, a központi patológiák, például az agyhártyagyulladás, a vasculopathiák és a Parkinson-kór stabilizált kimenetelével is.

Kapcsolódó hozzászólások