Alapvető traumás élettámogatás (BTLS): az alapvető traumás élettámogatás (innen az SVT mozaikszó) a mentők által általánosan használt mentési protokoll, amely a traumát, azaz jelentős mennyiségű energia által okozott eseményt elszenvedett sérültek első ellátását célozza. a testre ható károsodást okozva

Ez a fajta mentés tehát nem csak a közúti balesetet szenvedett politraumás áldozatokat célozza meg, hanem a vízbe fulladt, áramütéses, égett vagy lőtt sebeket is, hiszen ezekben az esetekben a sérüléseket a testen fellépő energiaveszteség okozza.

SVT és BTLF: Arany óra, a sebesség életet ment

Sokszor egy perc több-kevesebb a különbség élet és halál között egy betegnél: ez még inkább igaz a súlyos traumán átesett betegek esetében: a traumaesemény és a mentés közötti idő nagyon fontos, hiszen nyilván minél rövidebb az eseménytől a beavatkozásig eltelt idő, annál nagyobb az esélye annak, hogy a traumatizált személy túléli, vagy legalábbis a lehető legkisebb károsodást szenvedi el.

Emiatt fontos az aranyóra koncepciója, amely hangsúlyozza, hogy az esemény és az orvosi beavatkozás közötti idő ne legyen több 60 percnél, amely határon túl jelentősen megnő annak az esélye, hogy nem mentik meg a beteget. élet.

Az „aranyóra” kifejezés azonban nem feltétlenül egy órát jelent, hanem inkább azt az általános fogalmat fejezi ki, hogy „minél korábban történik intézkedés, annál nagyobb az esély a beteg életének megmentésére”.

A fő traumadinamika elemei

Amikor egy állampolgár felhívja az Egységes Segélyhívó számot, a kezelő feltesz neki néhány kérdést az esemény dinamikájáról, amelyek a

• felmérni a trauma súlyosságát
• prioritási kód létrehozása (zöld, sárga vagy piros);
• szükség szerint küldje el a mentőcsapatot.

Vannak olyan elemek, amelyek előrevetítik a trauma feltételezett nagyobb súlyosságát: ezeket az elemeket „a fő dinamika elemeinek” nevezik.

A fő dinamika fő elemei a következők

• a beteg életkora: 5 évnél fiatalabb és 55 év feletti életkor általában nagyobb súlyosságot jelez;
• az ütközés erőszakossága: a frontális ütközés vagy egy személy kilökése az utastérből például nagyobb súlyosságra utal;
• ellentétes méretű járművek ütközése: kerékpár/teherautó, személygépkocsi/gyalogos, személygépkocsi/motorkerékpár a fokozott súlyosságú példák;
• ugyanazon járműben elesett személyek: ez növeli a súlyosság feltételezett szintjét;
• komplex kihúzás (várható kihúzási idő több mint húsz perc): ha az ember beszorul pl. fémlemezek közé, a feltételezett gravitációs szint megemelkedik;
• 3 méternél nagyobb magasságból esés: ez növeli a súlyosság feltételezett szintjét;
• baleset típusa: áramütéses trauma, nagyon kiterjedt másod- vagy harmadfokú égési sérülések, fulladás, lőtt sebek, mind olyan balesetek, amelyek a súlyosság feltételezett szintjét emelik;
• kiterjedt trauma: politrauma, látható törések, amputációk, mind olyan sérülések, amelyek a súlyossági szintet emelik;
• eszméletvesztés: ha egy vagy több alany eszméletvesztést szenved, vagy működésképtelen a légúti és/vagy szív- és/vagy tüdőleállás, a súlyossági szint jelentősen megemelkedik.

A telefonkezelő céljai

A telefonkezelő célja az lesz

• értelmezze az esemény leírását és a klinikai tüneteket, amelyeket gyakran meglehetősen pontatlanul mutat be a hívó, aki nyilvánvalóan nem mindig rendelkezik egészségügyi háttérrel;
• a lehető leggyorsabban megértse a helyzet súlyosságát
• küldje el a legmegfelelőbb segítséget (egy mentő? kettő mentőautók? Egy vagy több orvost küldeni? Tűzoltóságot, karabiniereket vagy rendőröket is küldeni?);
• nyugtassa meg az állampolgárt, és távolról magyarázza el neki, mit tehet, amíg segítségre vár.

Ezeket a célokat könnyű kimondani, de nagyon összetettek a hívó izgalmára és érzelmeire tekintettel, aki gyakran szembesül traumatikus eseményekkel, vagy maga is részt vett ezekben, ezért saját leírása a történtekről töredékes és módosulhat (pl. agyrázkódás, alkohol- vagy kábítószer-fogyasztás esetén).

SVT és BTLF: elsődleges és másodlagos sérülések

Az ilyen típusú eseményekben a károsodás elsődleges és másodlagos károsodásra osztható:

• elsődleges károsodás: ez a sérülés (vagy károk), amelyet közvetlenül a trauma okoz; például egy autóbalesetben az elsődleges kár, amelyet egy személy elszenvedhet, a törés vagy a végtag amputációja lehet;
• másodlagos károsodás: ez az a károsodás, amelyet a beteg a trauma következtében szenved el; valójában a trauma energiája (kinetikai, termikus stb.) a belső szervekre is hat, és kisebb-nagyobb károsodást okozhat. A leggyakoribb másodlagos károsodás a hypoxia (oxigénhiány), a hipotenzió (a sokkos állapot kialakulása miatti vérnyomás csökkenés), a hypercapnia (a vér szén-dioxid-szintjének emelkedése) és a hipotermia (a testhőmérséklet csökkenése) lehet.

SVT és BTLF protokollok: a Trauma Survival Chain

Trauma esetén létezik egy eljárás a mentési tevékenységek koordinálására, az úgynevezett trauma túlélő lánc, amely öt fő lépésre oszlik.

• segélyhívás: korai figyelmeztetés segélyhívószámon keresztül (Olaszországban ez a 112-es egységes segélyhívószám);
• egészségügyi osztályozás az esemény súlyosságának és az érintettek számának felmérése érdekében;
• korai alapvető életet támogatni;
• korai központosítás a Traumaközpontban (az arany órán belül);
• korai előrehaladott életfenntartó aktiválás (lásd az utolsó bekezdést).

A lánc minden láncszeme egyformán fontos a sikeres beavatkozáshoz.

Mentő csapat

Az SVT-n tevékenykedő csapatnak legalább három főből kell állnia: a csoportvezetőből, az első reagálóból és a mentősofőrből.

A következő diagram teljesen ideális, mivel a személyzet a szervezettől, a regionális mentési törvénytől és a veszélyhelyzet típusától függően változhat.

A csoportvezető általában a legtapasztaltabb vagy legidősebb mentő, aki irányítja és koordinálja a szolgálat során végrehajtandó műveleteket. A csoportvezető az is, aki minden értékelést elvégz. Egy olyan csapatban, amelyben 112-es nővér vagy orvos van jelen, a csoportvezető szerepe automatikusan átszáll rájuk.

A mentősofőr a mentőjármű vezetésén túl gondoskodik a forgatókönyv biztonságáról és segít a többi mentőnek immobilizáció manőverek.[2]

Az Első Reagáló (más néven manővervezető) a traumás beteg fejénél áll, és mozgásképtelenné teszi a fejét, és semleges helyzetben tartja, amíg az immobilizálásig nem történik. gerinc- bizottság kész. Abban az esetben, ha a beteg sisakot visel, az első mentő és egy kolléga intézi az eltávolítást, a fej lehetőleg mozdulatlan tartása mellett.

Maradj és játssz vagy meríts és fuss

A beteg megközelítésének két stratégiája van, amelyeket a beteg sajátosságai és a helyi egészségügyi helyzet alapján kell kiválasztani:

• scoop & run stratégia: ezt a stratégiát olyan kritikus állapotú betegeknél kell alkalmazni, akiknek még az Advanced Life Support (ALS) esetén sem lenne előnyös a helyszíni beavatkozás, de azonnali kórházi és fekvőbeteg-kezelést igényelnek. A Scoop & Run alkalmazását igénylő állapotok közé tartoznak a törzsön (mellkason, hason), a végtaggyökeren és nyak, azaz olyan anatómiai helyek, amelyek sebeit nem lehet hatékonyan összenyomni;
• Maradj és játssz stratégia: ez a stratégia azoknak a betegeknek javasolt, akiknek a szállítás előtt in situ stabilizálásra van szükségük (ez a helyzet masszív összenyomható vérzéseknél vagy súlyosabb, mint sürgős helyzeteknél).

BLS, traumás élettámogatás: a két értékelés

A traumatizált személy alapvető élettámogatása ugyanazokból az elvekből indul ki, mint a normál BLS.

A traumatizált személy BLS-je két értékelést foglal magában: elsődleges és másodlagos.

A trauma áldozatának tudatának azonnali felmérése elengedhetetlen; ha ez hiányzik, azonnal alkalmazni kell a BLS protokollt.

Bebörtönzött baleset esetén az alapvető életfunkciók gyors felmérése (ABC) kulcsfontosságú, és szükséges ahhoz, hogy a mentőcsapatot a gyors eltávolításra (eszméletvesztés vagy a VF-ek egyikének károsodása esetén) vagy a hagyományos, a KED kivonó eszköz.

Elsődleges értékelés: az ABCDE szabály

A gyors értékelés és szükség esetén kivonás után kerül sor az elsődleges értékelésre, amely öt pontra oszlik: A, B, C, D és E.

Légút- és gerincszabályozás (légúti és nyaki gerinc stabilizálása)

Az első válaszoló a fejéhez helyezi magát, kézzel stabilizálja azt, miközben a csapatvezető alkalmazza a nyaki gallér. A csoportvezető felméri a tudatállapotot azáltal, hogy felhívja a személyt és fizikai kontaktust hoz létre, pl. vállának megérintésével; Ha a tudatállapot megváltozik, elengedhetetlen a 112 gyors értesítése.

Ebben a szakaszban is a csoportvezető feltárja a páciens mellkasát, és megvizsgálja a légutakat, száj-garat kanült helyez el, ha a beteg eszméletlen.

Fontos, hogy mindig nagy mennyiségben (12-15 liter/perc) adjunk oxigént a sérültnek, mivel mindig hypovolaemiás sokkban szenved.

B – Légzés

Ha a beteg eszméletlen, a 112-es riasztást követően a csoportvezető folytatja a GAS (Look, Listen, Feel) manővert, amellyel felméri, hogy lélegzik-e.

Ha nincs légzés, akkor a klasszikus BLS-t két szellőztetéssel hajtják végre (esetleg úgy, hogy az öntáguló lombikot az oxigénpalackhoz csatlakoztatják, így nagy áramlási sebességgel szállítják), majd átlép a C fázisba.

Ha lélegzik, vagy ha a beteg eszméleténél van, fel kell helyezni a maszkot, oxigént kell beadni, és elvégzik az OPACS-t (megfigyelés, tapintás, figyelés, számolás, szaturiméter).

Ezzel a manőverrel a csoportvezető felméri a páciens különböző paramétereit: megfigyeli és kitapintja a mellkast, ellenőrzi, hogy nincsenek-e üregek vagy rendellenességek, meghallgatja a légzést, ellenőrizve, hogy nincs-e gurgulázó vagy zaj, számolja a légzésszámot, szaturációs mérőt használ a vér oxigéntartalmának felmérésére.

C – Forgalom

Ebben a fázisban megvizsgálják, hogy a betegnek nem volt-e olyan súlyos vérzése, amely azonnali vérzéscsillapítást igényel.

Ha nincs nagymértékű vérzés, vagy legalábbis a tamponálás után, akkor a keringésre, a pulzusra, valamint a bőr színére és hőmérsékletére vonatkozó különféle paramétereket értékelik.

Ha a B fázisban lévő beteg eszméletlen és nem lélegzik – két lélegeztetés után – áttérünk a C fázisra, amely abból áll, hogy két ujját a nyaki verőérre helyezve és 10 másodpercig számolva ellenőrizzük a carotis pulzus jelenlétét.

Ha nincs pulzus, akkor áttérünk a BLS-ben végzett kardiopulmonális újraélesztésre, szívmasszázs elvégzésével.

Ha pulzus van és nincs lélegzet, a légzést percenként körülbelül 12 befújás segíti a nagy áramlást biztosító oxigénpalackhoz csatlakoztatott öntáguló ballonnal.

Ha a carotis pulzus hiányzik, az elsődleges vizsgálat ezen a ponton leáll. A tudatos beteget másként kezelik.

A vérnyomás mérése vérnyomásmérővel és radiális pulzussal történik: ha ez utóbbi hiányzik, a maximális (szisztolés) vérnyomás 80 Hgmm alatt van.

2008 óta a B és C fázist egyetlen manőverbe vonták össze, így a carotis pulzus meglétének ellenőrzése egyidejűleg történik a légzéssel.

D – Fogyatékosság

Ellentétben a kezdeti értékeléssel, ahol a tudatállapotot a AVPU skála (az ápolónők és az orvosok a Glasgow Coma Scale), ebben a fázisban értékelik a személy neurológiai állapotát.

A mentő egyszerű kérdéseket tesz fel a páciensnek, értékelve

• memória: megkérdezi, emlékszik-e a történtekre;
• tér-idő tájékozódás: megkérdezik a pácienst, hogy hány év van, és tudja-e, hogy hol van;
• neurológiai károsodás: a Cincinnati-skála segítségével értékelik.

E – Expozíció

Ebben a fázisban felmérik, hogy a beteg súlyosabb vagy kevésbé súlyos sérüléseket szenvedett-e.

A csoportvezető levetkőzteti a beteget (szükség esetén levágja a ruhát), és tetőtől talpig felméri, hogy nem sérült-e vagy vérzik-e.

A protokollok előírják a nemi szervek ellenőrzését is, de ez gyakran nem lehetséges vagy a páciens kívánsága miatt, vagy azért, mert könnyebb megkérdezni a beteget, hogy ő maga is érez-e fájdalmat.

Ugyanez vonatkozik arra a részre, ahol le kell vágni a ruhákat; Előfordulhat, hogy a beteg ellenzi ezt, és néha maguk a mentők döntenek úgy, hogy nem teszik meg, ha a beteg nem számol be fájdalomról, jól mozgatja a végtagjait, és megbizonyosodik arról, hogy teste bizonyos területére nem érte ütés.

A fej-láb ellenőrzést követően a pácienst melegítőkendővel takarják le, hogy megakadályozzák az esetleges hipotermia kialakulását (ebben az esetben a hőmérséklet-emelkedésnek fokozatosnak kell lennie).

Ennek a fázisnak a végén, ha a beteg mindig eszméleténél volt, a csoportvezető minden ABCDE paramétert közöl a 112-es sebészeti központtal, amely megmondja neki, mit tegyen, és melyik kórházba szállítsa a beteget. Ha a beteg paramétereiben lényeges változás történik, a csoportvezetőnek azonnal értesítenie kell a 112-t.

Másodlagos értékelés

Értékelje:

• az esemény dinamikája;
• a trauma mechanizmusa;
• betegtörténet. Az elsődleges felmérés elvégzése és az állapot sürgősségi számának riasztása után a műveleti központ dönt arról, hogy a beteget kórházba szállítják, vagy másik mentőjárművet, például mentőt küldenek.

A PTC protokoll szerint a gerincoszlopra töltést a kanálfeszítővel kell végezni; más szakirodalom és hordágygyártók viszont azt állítják, hogy a lehető legkevesebb mozgást kell végezni, ezért a gerincoszlopra történő terhelést a Rönkhengerrel kell végezni (először kösd össze a lábakat), hogy a hátat is meg lehessen vizsgálni.

Fejlett életfenntartás (ALS)

Az Advanced Life Support (ALS) az a protokoll, amelyet az egészségügyi és ápolószemélyzet az alapvető életfenntartás (BLS) kiterjesztése, nem helyettesítéseként használ.

Ennek a protokollnak a célja a beteg monitorozása és stabilizálása, akár gyógyszerek beadásával és invazív manőverek végrehajtásával a kórházba érkezésig.

Olaszországban ezt a protokollt az orvosok és az ápolónők számára tartják fenn, míg más államokban a „mentősöknek” nevezett személyzet is alkalmazhatja, aki Olaszországból hiányzik.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek

A kórházi sürgősségi mentés evolúciója: kutass és fuss versus maradás és játék

Mi legyen a gyermekgyógyászati ​​elsősegélynyújtó készletben

Valóban működik az elsősegélynyújtás helyreállítási pozíciója?

Veszélyes a nyakörv felhelyezése vagy eltávolítása?

Gerinc immobilizálása, nyakörvek és autókból való kiemelés: több árt, mint használ. Idő a változásra

Nyakörvek: 1 vagy 2 részes készülék?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge csapatoknak. Életmentő gerincdeszkák és nyakörvek

Különbség az AMBU ballon és a légzőgolyós vészhelyzet között: két alapvető eszköz előnyei és hátrányai

Nyaki nyakörv traumás betegeknél a sürgősségi orvoslásban: mikor kell használni, miért fontos

KED extrakciós eszköz a trauma eltávolításához: mi ez és hogyan kell használni

Hogyan történik az osztályozás a sürgősségi osztályon? A START és CESIRA módszerek

Forrás:

Medicina Online