Bulimia nervosa: tünetek, diagnózis és kezelés
Az új DSM 5 osztályozás szerint (Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 2013) a bulimia nervosa a táplálkozási és étkezési zavarok diagnosztikai kategóriájába tartozik.
Bulimia nervosa, a tünetek
A bulimia nervosa diagnózisának felállításához az alábbi jellemzők mindegyikének jelen kell lennie:
- Ismétlődő falások, amelyeket nagy mennyiségű étel elfogyasztása és az evés feletti kontroll elvesztésének érzése jellemez.
- Ismétlődő nem megfelelő kompenzációs magatartás a súlygyarapodás megelőzésére. Sokan használnak önindukált hányás, mások hashajtókhoz, vízhajtókhoz vagy megerőltető edzésekhez folyamodnak.
- A falásnak és a kompenzációs viselkedésnek három hónapon keresztül átlagosan legalább hetente egyszer kell előfordulnia.
- Az önértékelési szintet erősen befolyásolja a testsúly és a testalkat
A bulimia jelenségei nem kizárólag az anorexia nervosa epizódjai során fordulnak elő.
A rendellenesség egyéb tünetei és jellemzői
A bulimia nervosában szenvedő egyének általában szégyellik kóros étkezési szokásaikat, és megpróbálják elrejteni őket.
A bulimiás krízisek magányban fordulnak elő: lehetőleg titokban.
Az epizód többé-kevésbé tervezett lehet, és általában (bár nem mindig) a táplálékfelvétel gyorsasága jellemzi.
A falás gyakran addig tart, amíg a bulimiás egyén „annyira jóllakottnak érzi magát, hogy beteg”.
Ezt a negatív hangulat, a stresszes interperszonális állapotok, az étkezési korlátozásokat követő intenzív éhség váltja ki.
Vagy a súllyal, testalkattal vagy étellel kapcsolatos elégedetlenség érzése miatt.
A bulimia rohamát az irányítás elvesztésének érzése is kíséri.
A mértéktelen evéssel összefüggő kontrollvesztés azonban nem abszolút.
A bulimiás alany a csörgő telefon ellenére folytathatja a falást, de hirtelen abbahagyja, ha házastársa vagy szobatársa váratlanul belép a szobába.
A bulimia nervosa másik lényeges jellemzője a nem megfelelő kompenzációs magatartás gyakori alkalmazása a súlygyarapodás megelőzésére, semlegesítve a falás hatásait.
A módszerek közül a leggyakrabban alkalmazott a hányás önkiváltása, a bulimia egyik legjellemzőbb tünete.
A hányás csökkenti a fizikai kényelmetlenség érzését, valamint a súlygyarapodástól való félelmet.
Egyes esetekben a hányás a kívánt hatás. A bulimiában szenvedő személy ivás közben hány, vagy akár kis mennyiségű ételt is kihány.
Általában a rendellenesség előrehaladott stádiumában ezek az egyének parancsra képesek hányni.
A bulimiás betegek másik eliminációs viselkedése a hashajtók és diuretikumok nem megfelelő alkalmazása.
A hashajtók használata a bulimia nervosa tüneteivel jelentkező egyének egyharmadánál fordul elő.
Ritkán előfordul, hogy közvetlenül a falás utáni beöntés is jelen van, de soha nem ez az egyetlen eliminációs magatartás.
Más kompenzációs intézkedések a faláskor a következő napok böjtje vagy a túlzott testmozgás.
A pajzsmirigyhormonokat ritkán használják az anyagcsere felgyorsítására és a súlygyarapodás megelőzésére.
A saját maga által kiváltott hányás mellékhatásai
A bulimia nervosára jellemző eliminációs viselkedésmódok gyakori alkalmazása megváltoztathatja az elektrolit- és folyadékegyensúlyt.
A leggyakoribbak közé tartozik:
- hipokalémia,
- hyponatriemia,
- hipokalémia.
A gyomorsav hányás általi elvesztése metabolikus alkalózist (megnövekedett szérumbikarbonát) okozhat.
A hashajtókkal való visszaélés hasmenés kiváltására ehelyett metabolikus acidózist okozhat.
A bulimia nervosa tüneteit mutató egyének enyhe szérum-amilázszint-emelkedését mutatják.
Ez valószínűleg a nyálizoenzim növekedésével függ össze.
Az ismételt hányás a fogzománc feltűnő és tartós elvesztéséhez vezethet, különösen a metszőfogak nyelvi felületén.
Ezek a fogak kitöredeznek, rovátkolódnak és „molyfaltakká” válnak.
A fogszuvasodás gyakorisága is növekedhet.
Egyes egyéneknél a nyálmirigyek, különösen a parotisok, jelentősen megnagyobbodhatnak.
A bulimia nervosa okai és fenntartó tényezők
A rendellenesség önmagától állandósul.
Azaz egy olyan mechanizmusból áll, amely számos elemet tartalmaz, amelyek amellett, hogy a rendellenesség közvetlen kifejeződései, fenntartó tényezők.
A bulimia nervosa-ban szenvedők elsősorban étkezésük, súlyuk és testalkatuk szabályozása alapján ítélik meg magukat.
A testalkat és a súly iránti elfoglaltság közvetlen következménye a merev és szélsőséges táplálkozási szabályok elfogadása.
Az ilyen szabályok állandó erőfeszítést igényelnek, és szigorúan be kell tartaniuk, és ezek a fő tényező felelősek a falás kialakulásáért.
A szigorú diéta perfekcionista betartása előbb-utóbb elkerülhetetlenül kisebb kihágásokhoz vezet.
Ezeket az evészavaroktól szenvedők az önkontroll helyrehozhatatlan elvesztéseként élik meg.
A falás kezdetben örömet okoz, mert oldja a diéta szigorú követése miatti feszültséget.
Az idő múlásával azonban negatív érzelmeket váltanak ki (a súlygyarapodástól való félelem, bűntudat, szégyen, undor), amelyek viszont újabb ivászatot válthatnak ki.
Így táplálják az ördögi kört, amely fenntartja a bulimia tüneteit.
A bulimia nervosa kezelése
Pszichoterápia bulimia nervosa kezelésére
A bulimia nervosa minden bizonyítékokon alapuló (azaz tudományosan bizonyítottan hatékony) kezelés pszichológiai jellegű.
Jelenleg a kutatások azt mutatják, hogy a CBT-E kognitív viselkedésterápia a legjobb választás a bulimia kezelésére.
A CBT-E (fokozott kognitív viselkedésterápia) a kognitív viselkedésterápia egy speciális formája, amely az étkezési zavarok pszichopatológiájára összpontosít.
Christopher Fairburn fejlesztette ki az Oxfordi Egyetemen, és gyorsan elterjedt a világon elsőként választott kezelésként.
A pszichoterápia ezen formája az evészavar sajátos pszichopatológiájával és az azt fenntartó folyamatokkal foglalkozik, speciális stratégiák és eszközök alkalmazásával.
A kezelésnek négy szakasza van:
- 1. fázis. Felkészülés a kezelésre és a változásra. Megkezdődik a munka a súllyal és az élelmiszerrel kapcsolatos aggodalmakon konkrét stratégiákon keresztül.
- 2. fázis Ebben a fázisban számba vesszük az 1. fázisban elért előrehaladást, és megtervezzük a 3. szakasz céljait.
- 3. fázis. Különböző modulokon való munkát foglal magában (testkép modul, kognitív étrend-korlátozás modul, mentális állapotok modul…)
- 4. fázis. Célja a visszaesés kockázatának minimalizálása.
A bulimia nervosa elleni gyógyszerek
A bulimia kezelésében leggyakrabban használt gyógyszerek a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) kategóriába tartozó antidepresszánsok.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy a legújabb kutatások azt mutatják, hogy sok egyénnél a gyógyszer nem rendelkezik hosszú távú hatékonysággal.
Az antidepresszánsok alkalmazása a bulimia kezelésében három fő okból lehet hatékony:
- átlagosan 50-60%-kal csökkenti a falások gyakoriságát néhány héten belül;
- lehetővé teszi a hányás gyakoriságának egyenértékű csökkentését, a hangulat és az evés feletti kontroll érzésének javulását, valamint az étellel való elfoglaltság csökkentését;
- a gyógyszer antidepresszáns hatása depressziós és nem depressziós alanyoknál egyaránt jelentkezik.
Úgy tűnik azonban, hogy bár az antidepresszáns gyógyszer képes csökkenteni a falás mértékét, nem képes kiküszöbölni a bulimia nervosa fenntartásához hozzájáruló specifikus tényezőket, például a szigorú diétát.
Bibliográfiai hivatkozások
In Fairburn, CG (2008). Kognitív viselkedésterápia és étkezési zavarok. New York: Guilford Press. (Ford. it. Evészavarok kognitív viselkedésterápiája, Trento: Erikcson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Többlépcsős kognitív viselkedésterápia evészavar esetén: elmélet, gyakorlat és klinikai esetek. New York: Jason Aronson (Transl. it. Multistep kognitív viselkedésterápia evészavarokhoz, Trento: Erikcson, 2018).
Dalle Grave, R. (2016). Hogyan lehet leküzdeni az étkezési zavarokat. Kognitív viselkedésterápián alapuló program. Verona: Pozitív sajtó.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Mi az Anorexia Nervosa? Ennek a táplálkozási zavarnak a tünetei és kezelése
Bulimia: Hogyan lehet felismerni és hogyan lehet gyógyítani
BMI: Hogyan számítsuk ki a testtömegindexet
Figyelmes étkezés: A tudatos étrend fontossága
Hogyan kezeljük az étkezési zavarokat
Étkezési zavarok gyermekeknél: ez a család hibája?
Étkezési zavarok: összefüggés a stressz és az elhízás között
Obstruktív alvási apnoe: mi ez és hogyan kell kezelni
A középkori elhízás befolyásolhatja a korábbi Alzheimer-kórt
Anorexia Nervosa: A serdülők kockázatai
Gyermekgyógyászat / ARFID: Élelmiszerszelektivitás vagy -kerülés gyermekeknél
Gázvilágítás: mi ez és hogyan lehet felismerni?
Öko-szorongás: A klímaváltozás hatása a mentális egészségre
Elválasztási szorongás: tünetek és kezelés
Generalizált szorongásos zavar és pánikrohamok: diagnózis és kezelés