Mellkasi trauma: a rekeszizom traumás szakadása és traumás fulladás (zúzás)
Számos specifikus sérülés fordulhat elő a mellkasi trauma hátterében, ezek általában más gyakoribb sérülésekkel kombinálva fordulnak elő, és megnehezíthetik a betegek megjelenését.
Itt tárgyaljuk a rekeszizomszakadást, a hörgőrepedést és a traumás fulladást.
A mellkasi trauma típusai: rekeszizom szakadás
A rekeszizom megrepedése azt eredményezheti, hogy a hasi tartalom keresztezi a mellkas tövét/a has felső részét, és helyet foglal a mellüregben.
Ez gyakran utánozza a hemothorax vagy pneumothorax kezdeti megjelenését.
Ennek a sérülésnek a leggyakoribb oka a gépjármű-balesetek, amelyekben a hasüregbe hatoló trauma a távoli másodperc.
A várt légzési zavar gyakran hasi érzékenységgel és bizonyos esetekben bélhangok jelenlétével párosul a mellüregben.
Ezt gyakran nehéz észrevenni terepi környezetben, és a sérülést összetévesztik pneumo/hemothoraxszal.
A bal oldal gyakrabban érintett a máj jobb oldali helyzete miatt, ami megakadályozza, hogy a belek áthaladjanak a megrepedt membránon.
MENEDZSMENT:
A rekeszrepedés kezelése a 100%-os oxigén biztosítására összpontosul egy nem újralélegeztető maszkon keresztül, a nagy furatú IV-k elhelyezésére, valamint a kialakuló hipovolémia/hipoxémia kezelésére.
Az akut vérveszteség vagy a növekvő légzési nehézség kialakulásának gyakori újraértékelése létfontosságú a kezelés szempontjából, mivel a betegek gyorsan dekompenzálódhatnak a lélegeztetési nehézségek vagy a gyors vérveszteség miatt.
Mellkasi trauma hörgőrepedéssel
A hörgőrepedés általában behatoló sérülésből és ritkán súlyos tompa erejű traumából ered.
Bármely olyan sérülési mechanizmus, amely elég jelentős ahhoz, hogy közvetlenül károsítsa a hörgőfát, gyakran károsítja a környező tüdőt és a mellhártyát is.
Ez összetett sérülést eredményez, amely megosztja a hemothoraxot, a pneumothoraxot, az alveoláris vérzést és a mellkas szerkezeti károsodását.
A hörgőrepedésben szenvedő betegek gyakran légzési nehézségben szenvednek, ami minimálisan reagál az oxigénre a légutak megszakadása és a tüdőszövetben bekövetkező jelentős vérveszteség következtében kialakuló hipovolémia miatt.
Az értékelés alapján ezeknél a betegeknél gyakran „roppanós” vagy éles légzési hangok hallhatók a sérült területen, amikor a sérült hörgő összeesik, és minden légzési ciklussal újra megnyílik.
A stridor, azaz magas hangú fütyülés is lehetséges, ha a nagyobb törzs hörgője és/vagy légcsője sérült.
MENEDZSMENT: A kezelés a sérült légutak ellenőrzésére, valamint a tüdő és az azt körülvevő mellüreg szövetébe történő vér/levegőveszteség megelőzésére összpontosít.
Szerezze meg a légutak irányítását úgy, hogy megpróbál egy endotracheális csövet a sérült szegmenstől távolabb helyezni. Ez gyakran egy törzshörgő intubálását jelenti.
A felfújt ET cső ballonjának nyomása a cső végén segíthet csökkenteni a vérzést azáltal, hogy közvetlenül összenyomja a sebet.
Korlátozza a légzés és a lélegeztetés veszélyét azáltal, hogy 100%-os oxigént biztosít nem újralélegeztetésen keresztül, és szabályozza a keringést nagy furatú IV-k elhelyezésével és ésszerű mennyiségű intravénás folyadék biztosításával (általában 20 ml/kg összesen 500 ml-es bólusokban), hogy megelőzze a mély, 90 Hgmm szisztolés nyomás alatti hipotenziót. .
Ezeknél a betegeknél gyakori az iatrogén (a beavatkozásból eredő) károsodás. Az intubáció a tüdőbe jutó levegő nyomásának növelésével hozzájárulhat a pneumothorax feszültségéhez.
A hörgőtől távolabbi területet feltöltő felesleges vér a tüdő egész területét levághatja, ami hipoxiához vezethet, és a sértetlen tüdő nem megfelelő szellőzése szintén hozzájárulhat a hipoxiához.
Mondanunk sem kell, hogy ezek a betegek kritikus állapotban vannak, és folyamatos újraértékelést igényelnek, amíg a traumatológiai intézménybe kerülnek.
Traumás asphyxia
A traumás asphyxia egy drámai és hiperakut szindróma, amely egy jelentős mellkasi trauma után jelentkezik, amely átmenetileg megzavarja a kardiopulmonális mechanikát.
A mellkason fellépő hirtelen és erős nyomóerők a véráramlás megfordítását (reflux) eredményezik a szív jobb oldaláról a felső üreges vénán keresztül vissza a vena cava felső részének a nagy vénákba. nyak és fejét.
Ez szinte azonnali mentális állapotváltozást, görcsrohamot vagy új neurológiai hiányt eredményezhet. Másodpercekkel-percekkel a kétoldali kötőhártya alatti vérzés után gyakran ödéma, nyelvduzzanat, élénkvörös arc és felső végtagi cianózis alakul ki.
MENEDZSMENT: A menedzsment támogató, kivéve, ha egyéb társdomináns sérülések vannak jelen.
Ez az állapot drámai és riasztó, de ritkán életveszélyes.
Mint ilyen teljes körű értékelés a mellkasi, hasi, gerinc-, és koponyasérülések indokoltak.
Ha az életjelek változása vagy a beteg megjelenése indokolja, kezdje el a kezelést oxigénnel, intravénás folyadékkal, és helyezze a beteget monitorra.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés
A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?
Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése
ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek
Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés
Belső vérzés: meghatározás, okok, tünetek, diagnózis, súlyosság, kezelés
Nyaki nyakörv traumás betegeknél a sürgősségi orvoslásban: mikor kell használni, miért fontos
KED extrakciós eszköz a trauma eltávolításához: mi ez és hogyan kell használni
Hogyan történik az osztályozás a sürgősségi osztályon? A START és CESIRA módszerek
Mellkasi trauma: Klinikai szempontok, terápia, légúti és lélegeztetési segítség