A mechanikus és a paralitikus ileus közötti különbségek: okok, tünetek és kezelés

By Cristiano Antonino On 16. szeptember 2022.

Az orvostudományban az ileus vagy bélelzáródás olyan kóros állapotot jelent, amelyet a béltartalom progressziójának részleges vagy teljes leállása jellemez, legyen az akár folyékony, szilárd vagy gáz halmazállapotú.

Mi a különbség a mechanikus ileus és a paralitikus ileus között?

A mechanikus ileust a bénulásos ileust főként az etiológia különbözteti meg; az októl függően megkülönböztethető:

az ileust mechanikusnak mondják, ha az elzáródást egy tényleges akadály okozza, amely fizikailag akadályozza a tranzit anyagnak a végbélnyílás irányába történő áthaladását;
Az ileust bénultnak (vagy adinamikusnak) nevezik, ha a bélben nincs fizikai elzáródás, de az áthaladást akadályozza a bél sajátos izomzatának bénulása, aminek következtében a perisztaltika, azaz a bélrendszer összehangolt összehúzódása akadályozza meg. az emésztőrendszerben jelen lévő simaizmok, amelyek lehetővé teszik, hogy az étel a végbélnyílás irányába haladjon.

Az intestinalis szubokklúzió ezzel szemben a mechanikus ileus egy speciális állapota, amelyben az elzáródás csak részleges, szubakut és/vagy visszatérő epizódokban nyilvánul meg.

Mindenesetre az elzáródás lehet hiányos, amelyet krónikus szub-okkluzív epizódok jellemeznek, amelyek a kritikus elzáródási fázisban tetőznek, vagy teljes, amely akut és veszélyes klinikai képpel kezdődik.

Azt is fontos megjegyezni, hogy a mechanikus ileus háromféle elzáródást képes felismerni:

intraluminális: az elzáródás fizikailag a csatornán belül van, és lezárja a lument (pl. paraziták és fekálómák);
intramurális: az elzáródást a csatorna falának megnagyobbodása jelenti (pl. gyűrűdaganat);
extra-intestinalis: az elzáródás a csatornán kívüli tömeg, amely annyira kitágul, hogy összenyomja a lument (pl. szomszédos szerv daganata).

Fontos különbség a mechanikus és a bénulásos ileus között az

A mechanikus ileus felismeri a „helyi” okot (a szenvedés általában a bél egy meghatározott szegmensét érinti, míg a zsigerek többi részét csak később érinti): az elzáródás előtti szegmensek fokozatosan kitágultabbnak tűnnek, míg a lefelé lévők normális, lehetővé téve a bennük lévő anyag kilökődését, és kezdetben a normál csatornázás illúzióját keltve.
A súlyos és kezeletlen elzáródás tragikus következményekkel járhat, ami egyes esetekben perforációhoz és bőséges vérzéshez vezethet; bénulásos ileusban a szenvedés az egész bélrendszert érinti, azaz a bénulás nem egy bizonyos szakaszt, hanem az egész bélszakaszt érinti.

Az anatómiai-patológiai kép eleinte az első bélszakaszok mérsékelt tágulatát mutatja (amely orr-gyomorszonda bevezetésével megfelelően dekompressziós), és néha a távolabbi bélszakaszok tágulatát mutatja (amelyhez ugyanerre a célra végbélszondát használnak) .

A bénulásos elzáródás ritkán ér el aggasztó szintet, mivel a bénulás általában néhány órán belül visszafejlődik; így ez a forma kevésbé súlyos klinikai lefolyást mutat, mint a mechanikai forma (tipikus példa a posztoperatív paralitikus ileus).

Az ileus kettős jelentése

Az orvostudományban az „ileus” kifejezést nem csak a béltartalom progressziójának leállására használják, hanem – az emberi anatómiában – arra is, hogy jelölje a vékonybél utolsó részét, amely a nyombél és a jejunum (a kezdeti részek) után következik be. a vékonybél) és megelőzi a vakbélt (a vastagbél kezdeti része).

Az alábbi ábrán az ileum zölddel van kiemelve.

A mechanikus ileus okai

A mechanikus ileus fő okai a következők:

Akadály. Nagyon gyakori a vékonybél lumenében lévő különféle típusú elzáródásokkal kapcsolatos. Ezek lehetnek:
lenyelt idegen testek;
különösen terjedelmes élelmiszerek;
szőr- vagy növényi anyagok csoportjai, például tricho- vagy fito-bezoárok;
epekövek (epeúti ileum);
parazitacsoportok (bélférgek);
összenövések.

A bél szűkülete

Amikor daganat vagy gyulladásos vagy malformatív betegségek szűkítik a zsigerek lumenét.

A lumen beszűkülése lehet bélrendszeri anasztomózis, a bélfal hematóma vagy egy vagy több nyombélfekély hegesedése is.

Általában ezek a formák benyomódóak, ezért a tényleges elzáródást szub-okkluzív epizódok előzik meg, amelyeket gyakran félreismernek.

Tömörítés

Ez az a helyzet, amikor egy külső tömeg megnyomja a beleket, és elzárja azt.

Leggyakrabban neoplasztikus patológia következménye.

Szöglet

Ez egy olyan mechanizmus, amely általában korábbi műtétek (különösen nyitott műtétek) vagy intraabdominalis patológiák következménye, amelyek egyszeres vagy többszörös tapadási hidak kialakulásához vezettek.

Ezek az összenövések a bélhurkokat egymáshoz vagy más szervekhez vagy a falhoz rögzítik, elferdítik és ennek következtében elzárják.

Megfojtás

A kifejezés különböző helyzeteket jelöl, amelyeket egy közös elem különböztet meg: a hurok súlyos szenvedése a vaszkuláris lábszár összenyomása miatt.

A fulladás a következő esetekben fordul elő:

Volvulus: amikor a teljes bélhurok, így a bélfodorjában található érpedikula saját tengelye körül forog, csavarodva.
Invagináció: amikor egy bélhurok egy összefüggő hurokba (például egy teleszkóp szegmensbe) kerül, magával rántva a vaszkuláris kocsányt és összenyomja azt.
Övfojtás: amikor egy bélhurok hurokba vagy anatómiai üregbe kerül, és ott marad a kocsányával együtt.

A vastagbél károsodása által okozott mechanikus ileus

A mechanikus ileus lehetséges oka egy olyan elzáródás, amely meggátolja a széklet előrehaladását a vastagbélben, ami viszont a vékonybélben felfelé irányuló pangáshoz vezet.

A vastagbélelzáródást egy vagy több tényező okozhatja és/vagy elősegítheti, beleértve:

daganatok;
bélpolipok;
gyulladásos szűkület (összenövések);
paraziták (bélférgek) felhalmozódása;
anális úton bejuttatott idegen testek;
fekálómák.

A paralitikus ileus okai

A paralitikus ileus fő okai a következők:

a peritoneum megnyitása és/vagy az endohasi zsigerek manipulálása (műtétből): ez a leggyakoribb helyzet;
idegen testek vagy biológiai anyagok (vér, epe, vizelet) jelenléte;
peritoneális irritáció (hashártya tályogok, zsigerek perforációja, vaszkuláris szorongás a bélrendszer, nyitott vagy zárt hasi trauma) és a hasi zsigerek betegségei (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás);
akut hasnyálmirigy-gyulladás, retroperitoneális patológia (aneurizmák), gerinc- trauma, súlyos fájdalomképek (vesekólika), petefészek-ciszták torziója;
szervi patológiák (szívroham, tüdőgyulladás, stroke);
általános (hidro-elektrolit-elváltozások, dysmetabolizmus, idegátvitelt gátló gyógyszerek (ganglionok), vagy acetilkolin antagonisták (antikolinerg szerek), vagy antihisztaminok, vagy általános érzéstelenítők (narkotikumok).

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A bénulásos ileus tünetei és jelei

Bénulásos ileus esetén az alany gyakran nem specifikus és árnyalt képet mutat, a következőkkel:

hányinger;
hányás;
hasi feszülés;
általában nem túl intenzív és rosszul lokalizált fájdalom.

Általánosságban elmondható, hogy a tünetek nem figyelemreméltó mértéke arra szolgál, hogy az orvos megkülönböztethesse a bénulásos ileust a mechanikus ileustól, amely általában súlyosabb jeleket és tüneteket okoz.

A bénulásos ileus tünetei és jelei

Mechanikai elzáródás esetén a tünetek és jelek általában súlyosabbak és specifikusabbak, mint a paralitikus ileusban.

A mechanikus ileus tünetei és jelei a következők:

Az alvus elzáródása a széklettől és a gázoktól (csatornázás hiánya). Ez egy patognomonikus tünet, bár változó időpontokban és eltérő módon fordul elő. Erős elzáródás esetén, akár a nyelőcső, akár a gyomor szintjén, az alvus még egy ideig nyitva marad, mivel az elzáródás utáni bél érintetlen, és ezért működik. Alacsony elzáródás esetén a végbél szintjén az alvo záródása fordítva azonnali lesz. Alacsony és tökéletlen elzáródás esetén hasmenés, pszeudohasmenés fordulhat elő, jellemzően székrekedéses időszakokkal váltakozva.
Hányás (széklet, tápanyag vagy epe). A hányás mértéke és fellépésének ideje az elzáródás mértékétől és típusától is függ. Korai lesz a magas formákban, és az epe jelenléte (amely a második nyombél szakasz szintjén választódik ki) segít megkülönböztetni a bélrendszeri formákat a nyelőcső és gyomor formáktól, ahol hiányzik. Alacsony szintű elzáródás esetén a hányás később jelentkezik, gyakran fecaloid konnotációt öltve, és ritkább lesz vagy hiányzik a végbélelzáródásban.
Fájdalom. A fájdalom különösen a fokozott perisztaltikával kapcsolatos fontos tünet. A magas formákban intenzív és szakaszos lehet. A csípőbéli formákban görcsszerű, paroxizmális, fellélegzési időszakokkal tarkítva. Az alacsony formákban unalmas, gravitív jelleget ölt.

A hirtelen fellépő állandó szúró fájdalom egyéb peritoneális tünetekkel együtt súlyos szövődményeket jelez, mint például fulladás, perforáció és vérzés.

A fájdalom hirtelen megszűnése jelezheti az okklúziós állapot spontán megszűnését, de leggyakrabban annak súlyosbodását jelzi a mechanikus ileus bénulásos ileussá történő átalakulásával.

Hasi feszülés

Hiányzik a magas formákban, nagyon nyilvánvaló a leszálló vastagbél szintjén vagy még alacsonyabban lévő akadályokban.

A hasfal feszülése a bélrendszer közvetlen és látható következménye, ami viszont a folyadékok és a levegő felhalmozódásával függ össze.

Hypovolaemia

A folyadékok kivonása a teljes víztömegből, az elzáródás előtti szakaszok bél lumenéből.

Ezt a hipovolémiát súlyosbítják a hányással járó veszteségek, és ez vérkoncentrációhoz és hipovolémiás sokkhoz vezet.

Elektrolitok és ionok elvesztése

A hányás az elzáródás mértékétől függően a különböző ionok és elektrolitok jelentős veszteségéhez vezet.

Ez elektrolit-egyensúlyzavarokhoz vezet, különösen alacsony elzáródás esetén, és sav-bázis egyensúlyhiányt magasabb elzáródásokban, metabolikus alkalózissal vagy acidózissal.

Egyéb tünetek: láz, tachycardia, vérnyomásesés, perisztaltika a hasfalon keresztül, fémes zajok hallás közben különböző mértékben előfordulhatnak.

Különböző kezelés a mechanikai és a bénulásos ileus között

A kezelés is eltérő: míg paralyticus ileusban az azt okozó upstream patológiát kezelik (pl. hashártyagyulladás vagy mesenterialis érelégtelenség, gyógyszeres kezelés), addig mechanikus ileus esetén a kezelés elsősorban sebészi (nyílt műtéttel, ill. kolonoszkópia), amelynek célja az elzáródás okának fizikai megszüntetése.

Végül fontos megjegyezni, hogy a bénulásos ileus gyakran egy kezdetben mechanikus ileus előrehaladott fázisa, míg a mechanikus ileus ritkábban jelentheti a kezdetben paralitikus ileus előrehaladott fázisát.