Epekövesség: okok és tünetek

By Cristiano Antonino On 5. december 2022.

Az epekövek kis szilárd kövekként jelennek meg, amelyek az epehólyagban, más néven epehólyagban képződnek az epében lévő magasabb koleszterinkoncentráció miatt.

Mi az epekőbetegség

Az epekőbetegség széles körben elterjedt betegség a nyugati világban, 5%-tól körülbelül 25%-ig terjedő százalékos arányban fordul elő a különböző amerikai és európai országok (különösen Észak-Európa) felnőtt lakosságában.

Európában a legfrissebb adatok az epeúti lithiasis előfordulási gyakoriságáról beszélnek, amely 9 és 19% között változik (kb. 19% nőknél és 9.5% férfiaknál).

Az 1980-as években végzett tanulmányokból származó olasz adatok meg tudták állapítani, hogy:

a fogkő a lakosság 10%-ában van jelen;
a női alanyok jobban érintettek, kétszeres százalékban, mint a férfiaknál (15% vs 7%);
az életkor előrehaladtával a betegség prevalenciája mindkét nemben jelentősen megnő.

Mik az epekő

Az epekőnek alapvetően három típusa van: koleszterin, pigment és vegyes, és jelen lehet az epehólyagban, az epevezetékben vagy mindkét anatómiai struktúrában.

A kőképződés folyamata lassú, és különösen a koleszterin kövekkel kapcsolatban tanulmányozták.

Kezdetben megnövekszik a koleszterinkoncentráció az epében (az endogén zsírok májban történő metabolizmusának veleszületett rendellenességei, helytelen táplálkozás, vagy ismét az epe koleszterin-szolubilizáló szerek csökkentése miatt), aggregáció a sejtmagokban. és ezt követően koleszterinkristályokká, amelyek aztán a későbbi számítások alapját képezik.

Gyakorlatilag egy koleszterinnel túltelített epe, amely a májsejtek által kiválasztott epesavak nem ideális arányban van jelen a normál emésztési működéshez szükséges és hasznos, esetleg metabolikus szindróma és helytelen táplálkozás esetén. , ezért ez a koleszterin kövek patogenezise.

Más és összetettebb a kérdés a pigmentált epekövekkel kapcsolatban, amelyek eltérő patogenezissel járnak.

Az epehólyag az a pont, ahol a legkönnyebben képződhetnek a kövek, pontosan azért, mert böjt közben pangó epe van benne, és van idő a koleszterinben gazdag epe magképződésére és kikristályosodására.

Ha az epehólyag belső patológiák miatt késleltetett, lassú vagy hatástalan ürülést mutat, könnyebben képződnek kövek.

A pigmentkövek az epekövek kisebb részét alkotják (a műtéti leletekben körülbelül 20-25%), és sötét színük miatt nevezték el így.

Koleszterin, foszfát és kalcium-karbonát keverékéből, valamint egy bizonyos pigmentből, a bilirubinból állnak.

Általában olyan krónikus hematológiai betegségekhez kapcsolódnak, amelyek hemolízist (azaz a vörösvértestek elpusztítását) és a vörösvértestekben lévő hemoglobin felszabadulását képesek előidézni, amely aztán lebomlik bilirubinná.

Ez a fajta kő gyakrabban fordul elő időseknél és előrehaladott krónikus májbetegségben.

Az epekövek okai

Az elhízás bizonyított kockázati tényező, különösen a nők esetében: ebben az állapotban, genetikailag vagy nem megfelelő étrendből eredően, fokozott a koleszterin szintézise és epével történő kiválasztódása.

Egy másik kockázati tényező minden bizonnyal az epeutak fertőzése, amely különösen fontos a pigmentkövek keletkezése szempontjából.

Az életkor is kockázati tényezőnek tekinthető, mivel az időseknél jelentősen megnő a kövek előfordulása, valószínűleg az epe magasabb koleszterinkoncentrációja és az epehólyag hipomobilitása miatt.

Ezen adatok tükrében, figyelembe véve az olasz lakosság átlagéletkorának fokozatos emelkedését, elképzelhető, hogy az epekőbetegség egyre nagyobb egészségügyi problémává válik a következő években.

A terhesség (különösen a többszörös terhesség) meghatározza az epe stagnálását az epehólyagban, hiányos kiürüléssel és a koleszterinkristályok, a kövek előfutárainak könnyű képződésével.

Az elhízással járó terhesség tovább növeli a kockázatot.

Az orális fogamzásgátlók használata az epekő kialakulásának fokozott kockázatával is jár.

Végül, az epekő kialakulását leginkább veszélyeztető táplálkozási szokásokat alapvetően az alacsony rosttartalmú, koleszterinben és trigliceridekben gazdag étrendben azonosítják.

Az epekövek, egyéb hozzájáruló tényezők szintén a következők:

az epe és a koleszterin különböző összetevőinek mennyiségi és minőségi összetétele, valamint ezek közötti aránya;
az epehólyag-motilitás hiánya, a lomha, nem túl mozgékony epehólyag, amely epepangást okoz, és ezáltal a koleszterinkristályok aggregációját;
az emésztőrendszer motoros hibája, például lelassult tranzit vagy a perisztaltika megváltozása;
Az epehólyag vizesedése veszélyes az esetleges szövődményekre, akár súlyosaknál is (tályog, perforáció stb.)

Mik az epekő tünetei?

Az epekövek specifikus tüneteket okozhatnak (például tipikus fájdalom, ún. epekólika vagy a betegség szövődményei), vagy jelenlétük csendben maradhat (tünetmentes lithiasis).

Ebből a két eshetőségből egy teljesen eltérő döntéshozatali megközelítés fakad.

Az epekólikát úgy definiálják, mint a jobb epigasztriumban/hipokondriumban fellépő fájdalom, amely néha hátrafelé és a jobb vállba sugárzik, körülbelül 30 percig tart, és nem szűnik meg a székletürítéssel.

Emellett előfordulhat hányinger és hányás vagy dyspepsia (étkezés utáni súlyérzés, böfögés, epigasztrikus duzzanat stb.), de ez utóbbi általános tünetek, amelyek sok más helyzetben is előfordulhatnak, amelyek nem jellemzik megfelelően az úgynevezett epekólikát, és jelen lehetnek lithiasic és non-ban is. - lithiatikus populációk.

A műtőasztalra kerülő fontos szövődmények lehetnek akut lithiasic és non-lithiasic epehólyag-gyulladás, vagy az ab extrinsic közös epevezeték bilioenteralis fistulája vagy szűkülete a nagyméretű cisztás csatornakövek miatt.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A kis kövek, amelyek könnyen eljutnak az epevezetékből az Oddi záróizomba, gyakran felelősek az akut hasnyálmirigy-gyulladásért, és kolecisztektómiát is igényelnek.

Előfordulhat, hogy a tünetmentes betegeknél évekig nem jelentkeznek specifikus tünetek; náluk az epeúti fájdalom kialakulásának valószínűsége körülbelül 10% 5 éves korban és 20% 15-20 éves korban, az epekólika kialakulásának éves kockázatával, amely idővel csökken.

Egyes vizsgálatokban, amelyekben a betegeket hosszú ideje lehetett monitorozni, bebizonyosodott, hogy ezeknél a betegeknél a súlyos szövődmények kialakulásának éves valószínűsége körülbelül 1%.

Ezen adatok alapján nincs ok az elektív profilaktikus kolecisztektómia javallatára tünetmentes epekőben szenvedő betegeknél.

Természetesen teljesen más a helyzet egy tüneti kőbetegség jelenlétében, ahol terápiás döntés szükséges.

A betegség jelentkezhet fájdalommal, általában a kövek áthaladása miatt a cisztás csatornában vagy a közös epevezetékben, vagy nagy klinikai jelentőségű szövődményekkel, mint például akut epehólyag-gyulladás, fertőzés lehetőségével egészen a tályogig vagy az epehólyag perforációjáig. , akut epehólyag fertőzések, gyakori epeúti elzáródás sárgasággal, akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Ezek mind olyan klinikai jelenségek, amelyeket ha nem ismernek fel és nem kezelnek gyorsan, súlyos, néha végzetes szövődményekhez vezethetnek.

Az epekövek diagnózisa

A jó anamnesztikus és klinikai vizsgálat már kellően elvezet a helyes diagnózishoz.

A megerősítés a laboratóriumi adatokból (az ún. epepangásos vizsgálatok számának növekedése) és mindenekelőtt a képalkotó technikákból származik.

Az ultrahang a választott technika, mivel az esetek több mint 90%-ában diagnosztikus, non-invazív, viszonylag olcsó és reprodukálható.

Az epekőbetegség esetén az ultrahang segítségével a betegség és a beteg általános értékeléséhez egyéb hasznos információk birtokába juthat (az epehólyag vastagsága, az epeutak tágulása, a kapcsolódó máj- és/vagy hasnyálmirigy-patológiák stb.).

A hasüreg sima radiográfiája és a kolecisztográfia keveset tesz hozzá az ultrahangos adatokhoz, és csak különleges esetekben szükséges.

A számítógépes tomográfia (CT) rosszabb, mint az ultrahang epekőbetegségben, és hasznos lehet a kövek meszesedésének mértékének kimutatására olyan betegeknél, akiknél a kőoldó gyógyszeres kezelést megkísérlik.

Ha a kövek az epevezetékben vannak, a diagnosztikai probléma nem feltétlenül oldható meg ultrahanggal, és más kifinomultabb vizsgálatokhoz kell folyamodni, például magmágneses rezonancia cholangiographiához (MRI) vagy endoszkópos retrográd cholangiographiához, amelyek általában kórházi kezelést igényelnek.