A tachycardiák azonosítása: mi ez, mit okoz és hogyan kell beavatkozni a tachycardia esetén

By Cristiano Antonino On 26. augusztus 2022.

Tachycardiás beteg: a tachycardiák azonosítása nem éppen rakétatudomány, de megfélemlítő lehet. Ne hagyd, hogy a sebesség elriassza!

Ha tudja, hogy mit kell keresni, és megérti a kezelést, az lehetővé teszi az életveszélyes tachycardiák megfelelő azonosítását, és felkészíti Önt a beteg számára megfelelő klinikai döntés meghozatalára.

Tachycardia, nézzük meg a szükséges kritériumokat:

MÉRTÉK:

A normál nyugalmi felnőtt pulzus általában 60-90 bpm között van.

A normál aktív (aerob aktivitás) pulzusszám jellemzően 110-180 ütés/perc között van az aktivitás alatt és egy rövid ideig közvetlenül utána a „lehűlés” szakaszában.

QRS:

A széles QRS-komplexum több mint 0.12 másodperc (120 ezredmásodperc) vagy 3 kis doboz.

Egy keskeny QRS komplex < 0.12 másodperc (120 ezredmásodperc).

RENDSZERESSÉG:

Szabályos a szívritmus? Gondoljon erre: „normális sinus szabályszerűség”.

Szabálytalan a szívritmus? Gondoljon erre: „pitvarfibrillációs szabálytalanság”.

A VILÁG VEZETŐ VÁLLALATA DEFIBRILLÁTOROK ÉS SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ESZKÖZÖK KIÁLLÍTÁSÁBAN? LÁTOGATSON MEG A ZOLL BÓDJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

TACHYCARDIÁS BETEG, TÜNETTELEN VS. TÜNTETLEN:

A beteg sápadt, hűvös és nyirkos, megváltozott mentalitású és 170-es HR-es?

Nyugodtan ülnek a rendelőjükben, tünetmentesen, 150-es HR-el?

ÉLETVESZÉLYES kontra STABIL:

Azonnal tenni kell valamit (IV/IO, kardioverzió, CPR), vagy elvégzi a tipikus feladatait (IV, szívmonitoring, 12-elvezetés, ASA) és figyeli a változásokat?

Ez a beteg perifériás impulzusok nélkül és 210-es ütemben nem reagál?

A beteg gyenge, A+Ox4, normotenzív és a GCS 15-ből 160-as HR mellett?

Figyelemre méltó tachycardiák

KESKENY-ÖSSZETÜLET TACHYCARDIAS: QRS < 120 ezredmásodperc

Szupraventrikuláris tachycardia (SVT): Az atrioventrikuláris (AV) csomópontból vagy afölött származó ritmuszavar, amelyet egy keskeny komplexum (QRS < 120 milliszekundum) határoz meg, 100 ütés/perc (bpm) sebességnél.

SZÉLES KOMPLEX TACHYCARDIAS: QRS > 0.12 másodperc:

kamrai tachycardia (VT),

Kamrafibrilláció (VF),

Kamrai ingerelt ritmusok

SZABÁLYTALAN TACHYCARDIAS:

A-fib,

Remegő,

Polimorf VT.

GYÓGYSZEREK (az „ACLS tachycardia felnőtteknél” algoritmus szerint):

ADENOZIN: 1. adag 6mg – RAPID IVP; 2. adag 12 mg – RAPID IVP.

Az adenozin „visszaállítja” a szív elektromos aktivitását, és az AV-csomóponton áthaladó elektromosság blokkolásával próbálja megoldani a visszatérést.

Miután beadta ezt a betegnek, bradycardiát (vagy akár asisztolát) észlelhet, amelynek 5-30 másodpercen belül el kell múlnia.

Készítse fel a páciensét erre, mielőtt Adenosine-t adna – ez egy igazán jó ötlet.

Antiaritmiás infúziók STABIL, széles komplexumú tachycardiákhoz:

PROKAINAMID: 20-50 mg/perc, MAX dózis 17mg/kg/perc.

Amiodaron: 150 mg 10 perc alatt, ismételje meg, ha a VT megismétlődik, majd 1 mg/perc 6 órán keresztül.

SOLATOL: 100 mg 5 perc alatt (1.5 mg/kg). ►Kerülje a megnyúlt QT-időt.

AZONOSÍTSA ÉS KEZELJE A MÁJUKOKAT (H és T)

Ha olyan traumás betegről van szó, akinek a lábából 155-ös pulzusszámú, kontrollálatlan vérzése van, SZÁLLÍTSA MEG A VÉRZÉST!

Ha 103.9°-os lázuk van, nedves tüdőhangjuk van, pulzusuk pedig 140, akkor itt a szepszis lenne a fő gond, és az ellátást ennek megfelelően kell irányítani.

A PERSZISTENS TACHYCARDIA jelei és tünetei

A tartós tachycardia hatással lesz a test többi részére. A következő tünetek jelentkezhetnek:

Alacsony vérnyomás.
Megváltozott mentális állapot.
A sokk jelei.
Fokozott gyengeség és letargia.
Mellkasi fájdalom.
Hypoxia.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Sokkolni vagy nem sokkolni: ez a kérdés

Ha a beteg a fent felsorolt tünetekkel jár, és más okot nem találnak (például traumát vagy lehetséges fertőzést), a következő lépés a kémiai és/vagy elektromos kardioverzió.

A felnőttek tachycardiájára vonatkozó ACLS-algoritmus szerint egy instabil betegnél szinkronizált kardioverzióra van szükség szedációval, amennyire csak lehetséges.

Ne késleltesse a kardioverziót, ha a beteg rendkívül instabil.

Azoknál a betegeknél, akiknek rendszeres keskeny összetett tachycardiája, például SVT, adenozin javasolt.

PULSE vs NO PULSE:

MINDIG ellenőrizze a perifériás impulzust. Ha nem reagálnak, ellenőrizze központilag (carotis/femoralis).

►Ha nincs pulzus, KEZDJE EL az újraélesztést!

Tünetmentes vs tünetmentes

Hogyan néz ki a beteg?
Sápadtak, hűvösek és izzasztóak?
Tachypneikusak?
Megváltoztatják? vagy úgy tűnik, hogy semmi sincs rendben, és nem biztosak benne, hogy miért van az aggodalmas arckifejezése?
Mint minden más betegeink értékelésénél, a bőr állapotában, a légzésben és a mentális állapotban bekövetkező változások kulcsfontosságú mutatói lehetnek annak, hogy valami nincs rendben.

Például Mr. Smith, aki 73 éves, és úgy néz ki, mintha éppen most teljesítette volna a bostoni maratont tartósan 180-as pulzussal, azonnali figyelmet és több mint valószínű szívbeavatkozást igényel.

Figyelje meg a reverzibilis okokat H és T betűkkel, és szükség szerint kezelje.

Vagal manőverek

„Benyomja a féket”: A jobb vagus az SA-csomó-stimuláció paraszimpatikus inhibitora; a bal vagus paraszimpatikus inhibitor az AV-csomóban.

Az SVT esetében a vagális manőverek hatása dominál az SA-csomóban, így ez az első – és biztonságos – módszer a szívfrekvencia csökkentésére supraventrikuláris tachycardiában. 7 SVT-ből 10-ben működik.

A vagális manőverek paraszimpatikus stimulációk, amelyek acetilkolint szabadítanak fel, amely:

Az SA csomópont impulzusai lelassulnak.
Az AV csomópont vezetése lelassul (a refrakter periódus hosszabbodik).

MANŐVEREK TÍPUSAI:

Valsalva – valószínűleg az SVT-vel működik a legjobban, úgyhogy kezdje vele. Zárt orr és száj ellen megkísérelt (blokkolt) erőkilégzésből áll.

„Módosított” Valsalva manőver – hajtsa végre a Valsalvát, majd fektesse hanyatt a beteget 45°-os szögben emelt lábemeléssel 15 másodpercig.

Carotis sinus masszázs – akkor hasznos, ha a carotis sinus túlérzékeny – ha a beteg hanyatt fekszik, gyakoroljon állandó nyomást (néhány erőteljes körkörös mozdulatokat végez) az egyik carotis sinusra 5-10 másodpercig; ha nem válaszol, tegye a másik oldalt. (Ha nem kapjuk meg a várt választ, az eljárást egy-két perces késleltetés után a másik oldalon is megismételjük.)

Búvárreflex – nehézkes, így nem áll az első helyen az SVT tennivalói között.

A páciense egy hideg vizes kád előtt ülve, telemetriára csatlakoztatva vesz egy mély lélegzetet, visszatartja azt, majd lehetőség szerint fél percre belehelyezi arcát a kádba, 20-30 másodpercig. Az arc hidegnek való kitettsége (a trigeminus ideg szemészeti részlegének hideg expozíciója – fontos a válasz szempontjából), valamint a lélegzetvisszatartás egyaránt paraszimpatikus bradycardiát és szimpatikus perifériás érszűkületet okoz, véget vetve az SVT-nek.

Oculocardialis Reflex – a szemgolyó(k) megnyomása stimulálja a vagus ideget (a trigeminus szemészeti ágának stimulációján keresztül soha. Általában ezt a vagus manővert nem alkalmazzák).

Szegény ember adenozinja: a pulzusszám és a ritmus bármilyen vagális manőver után hasonló az adenozin adagolásához:

SA csomópont lassul.

Az AV-csomó gátlása, ami jobban megfigyelhetővé teszi a pitvari aktivitást.

Az SV vége.

Természetesen az egyik lehetséges válasz az, hogy nincs válasz. (Tartsa készenlétben az adenozint – 6 mg gyors intravénás bolus 1-2 másodpercen keresztül; 1-2 perc után 12 mg-os adag 1-2 másodperc alatt; IV 20 cmXNUMX-es öblítéssel.)