Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Հրդեհներ, ծխի ինհալացիա և այրվածքներ. թերապիայի և բուժման նպատակները

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Թող 18, 2023

Հրդեհները վնասվածքների, մահվան և տնտեսական վնասների հիմնական պատճառն են: Ամեն տարի Միացյալ Նահանգներում տեղի է ունենում 15-ից 25 միլիոն հրդեհ, ինչը հանգեցնում է մոտավորապես 25,000 վիրավորի, 5,000-ի մահվան և 7-ից 9 միլիարդ դոլարի տնտեսական վնասի:

Ծխի ներշնչման հետևանքով առաջացած վնասը հանգեցնում է այրված հիվանդների մահացության մակարդակի կտրուկ վատթարացմանը. այս դեպքերում ծխի ներշնչման վնասը ավելացվում է այրվածքի վնասին, հաճախ մահացու հետևանքներով:

Այս հոդվածը նվիրված է այրվածքների բուժմանը, մասնավորապես նկատի ունենալով թոքային և համակարգային վնասը այրվածքներով հիվանդների մոտ, ովքեր ծուխ են ներշնչել, մինչդեռ մաշկաբանական վնասվածքները ավելի մանրամասն կքննարկվեն այլուր:

ՁԳՎԱԾՔՆԵՐ, թոքերի օդափոխիչներ, Էվակուացիոն ամբիոններ. SPENCER ԱՐՏԱԴՐԱՆՔՆԵՐ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱՀԱՆԴԵՍՈՒՄ ԵՐԿՏԱԿԱՆ Խցիկի վրա

Այրված հիվանդների մոտ շնչառական խնամքի նպատակներն են ապահովել

շնչուղիների անցանելիություն,
արդյունավետ օդափոխություն,
բավարար թթվածնացում,
թթու-բազային հավասարակշռության պահպանում,
սրտանոթային կայունության պահպանում,
վարակների արագ բուժում.

Որոշ դեպքերում, էսխարոտոմիայի իրականացումը կարևոր է կրծքավանդակի ցանկացած սպիական հյուսվածքի կանխարգելման համար կրծքավանդակի շարժմանը խոչընդոտելու համար:

Մաշկի այրվածքների բուժման նպատակները բաղկացած են

ոչ կենսունակ մաշկի հեռացում
դեղորայքային վիրակապերի կիրառում տեղային հակաբիոտիկներով,
վերքի փակումը մաշկի ժամանակավոր փոխարինիչներով և մաշկի փոխպատվաստում առողջ տարածքներից կամ կլոնավորված նմուշներից այրված տարածք,
նվազեցնելով հեղուկի կորուստը և վարակի վտանգը.

Առարկային պետք է տրվի ավելի բարձր, քան բազալային կալորիականությունը՝ վերքերի վերականգնումը հեշտացնելու և կատապոլիզմից խուսափելու համար:

ՓՐԿԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ ՎԱՐԺՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԵՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ. ԱՅՑԵԼԵՔ SQUICCIARINI ՓՐԿԱՐԱԿԱՆ Խցիկը և պարզեք, թե ԻՆՉՊԵՍ ՊԱՏՐԱՍՏՎԵԼ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ՎԻՃԱԿԻ ՀԱՄԱՐ.

Այրվածքով հիվանդների բուժում

Վերին շնչուղիների աննշան վնասվածքներով կամ շնչառական խանգարման կամ թոքերի ախտահարման նշաններով այրվածքներով տուժածներին պետք է ուշադիր հետևել:

Թթվածնային հավելումը պետք է տրամադրվի քթի խոռոչի միջոցով, և հիվանդը պետք է տեղադրվի Ֆաուլերի բարձր դիրքում՝ շնչառական աշխատանքը նվազեցնելու համար:

Բրոնխոսպազմը պետք է բուժվի β-ագոնիստներով աերոզոլում (օրինակ՝ օրցիպրենալին կամ ալբուտերոլ):

Եթե ակնկալվում է շնչուղիների խցանում, անցանելիությունը պետք է ապահովվի համապատասխան տրամաչափի էնդոտրախեալ կանուլայի միջոցով:

Ընդհանուր առմամբ, վաղ տրախեոստոմիան խորհուրդ չի տրվում այրվածքով հիվանդներին, քանի որ այս պրոցեդուրան կապված է վարակի ավելի բարձր հաճախականության և մահացության բարձրացման հետ, թեև դա կարող է անհրաժեշտ լինել երկարատև շնչառական խնամքի համար:

Նկատվել է, որ վաղ ինտուբացիան կարող է արագացնել անցողիկ թոքային այտուցը ինհալացիոն վնասվածքներով որոշ հիվանդների մոտ:

5 կամ 10 սմ H2O շարունակական դրական ճնշման կիրառում (CPAP) կարող է օգնել նվազագույնի հասցնել թոքային այտուցը, պահպանել թոքերի ծավալը, աջակցել այտուցված շնչուղիներին, օպտիմալացնել օդափոխություն/պերֆուզիա հարաբերակցությունը և նվազեցնել վաղ մահացությունը:

Համակարգային կորտիկոստերոիդների օգտագործումը այտուցների բուժման համար խորհուրդ չի տրվում վարակի բարձր ռիսկի պատճառով:

Կոմատոզային հիվանդների բուժումը պետք է ուղղված լինի ծանր հիպոքսիայի և CO-ով թունավորումների վրա և հիմնված լինի թթվածնի ընդունման վրա:

Կարբոքսիհեմոգլոբինի տարանջատումը և վերացումը արագանում է O2 հավելումների ընդունմամբ:

Առարկաները, ովքեր ծուխ են ներշնչել, բայց ունեն միայն Hbco-ի մի փոքր ավելացում (30%-ից պակաս) և պահպանում են նորմալ սիրտ-թոքային ֆունկցիան, նախընտրելի է բուժվել 100% O2 առաքմամբ՝ ամուր, չվերաշնչող դեմքի դիմակի միջոցով (որը թույլ չի տալիս թարմ արտաշնչված օդը, որը նորից պետք է ներշնչվի), 15 լիտր/րոպե հոսքի արագությամբ՝ ջրամբարը լիքը պահելով։

Թթվածնային թերապիան պետք է շարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև Hbco մակարդակը իջնի 10%-ից ցածր:

Դիմակ CPAP-ը, 100% O2 կիրառմամբ, կարող է համապատասխան թերապիա լինել հիպոքսեմիայի վատթարացում ունեցող հիվանդների համար և դեմքի և վերին շնչուղիների ջերմային վնասվածք չունեն կամ միայն մեղմ է:

Հրակայուն հիպոքսեմիայով կամ ինհալացիոն վնասվածքով, որը կապված է կոմայի կամ սրտանոթային անկայունության հետ, անհրաժեշտ է ինտուբացիա և շնչառական օգնություն 100% O2-ով և պետք է արագ ուղարկվեն հիպերբարիկ թթվածնային թերապիայի:

Վերջին բուժումը արագորեն բարելավում է թթվածնի փոխադրումը և արագացնում արյունից CO-ի հեռացման գործընթացը:

Հիվանդները, ովքեր զարգացնում են վաղ թոքային այտուց, Ardsկամ թոքաբորբը հաճախ պահանջում է շնչառական օգնություն դրական վերջնական արտաշնչման ճնշմամբ (PEEP)՝ շնչառական անբավարարության ցուցիչ հեմոգազանալիզի առկայության դեպքում (PaO2 60 մմ Hg-ից ցածր և/կամ PaCO2 50 մմ Hg-ից բարձր, pH 7.25-ից ցածր):

PEEP-ը նշվում է, եթե PaO2-ն ընկնում է 60 մմ Hg-ից ցածր, իսկ FiO2-ի պահանջարկը գերազանցում է 0.60-ը։

Օդափոխման օգնությունը հաճախ պետք է երկարաձգվի, քանի որ այրվածքներից տուժածների մոտ սովորաբար արագացված նյութափոխանակություն է տեղի ունենում, ինչը ստիպում է շնչառության ծավալը րոպեում ավելացնել՝ ապահովելու հոմեոստազի պահպանումը:

The սարքավորում օգտագործված պետք է կարողանա ապահովել բարձր ծավալ/րոպե (մինչև 50 լիտր)՝ պահպանելով օդուղիների բարձր գագաթնակետային ճնշումը (մինչև 100 սմ H2O) և կայուն ներշնչում/արտաշնչում (I:E) հարաբերակցությունը, նույնիսկ այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է բարձրացնել: ճնշման արժեքները.

Հրակայուն հիպոքսեմիան կարող է արձագանքել ճնշումից կախված օդափոխությանը շրջված հարաբերակցությամբ

Թոքերի համապատասխան հիգիենան անհրաժեշտ է շնչուղիները թուքից զերծ պահելու համար:

Պասիվ շնչառական ֆիզիոթերապիան օգնում է մոբիլիզացնել սեկրեցները և կանխել շնչուղիների խցանումը և ատելեկտազը:

Մաշկի վերջին փոխպատվաստումները չեն հանդուրժում կրծքավանդակի հարվածները և թրթռումները:

Թերապևտիկ ֆիբրոբրոնխոսկոպիան կարող է անհրաժեշտ լինել՝ շնչուղիները խիտ սեկրեցներից արգելափակելու համար:

Ջրի հավասարակշռության զգույշ պահպանումն անհրաժեշտ է շոկի, երիկամային անբավարարության և թոքային այտուցի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար:

Հիվանդի ջրային հավասարակշռության վերականգնում, օգտագործելով Parkland-ի բանաձևը (4 մլ իզոտոնիկ լուծույթ մեկ կգ-ի համար այրված մաշկի մակերեսի յուրաքանչյուր տոկոսային կետի համար, 24 ժամ) և պահպանելով դիուրեզը 30-ից 50 մլ/ժամում, իսկ կենտրոնական երակային ճնշումը 2-ից 6-ի միջև: մմ Hg, պահպանում է հեմոդինամիկ կայունությունը:

Ինհալացիոն վնասվածքներով հիվանդների մոտ մազանոթների թափանցելիությունը մեծանում է, և թոքային զարկերակային ճնշման մոնիտորինգը օգտակար ուղեցույց է հեղուկի համալրման համար՝ ի լրումն դիուրեզի վերահսկման:

Հրդեհից տուժածներին, էլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռությունը պետք է վերահսկվի

Այրված հիվանդի հիպերմետաբոլիկ վիճակը պահանջում է սննդային հավասարակշռության մանրակրկիտ վերլուծություն՝ նպատակ ունենալով խուսափել մկանային հյուսվածքի կատաբոլիզմից:

Այս հիվանդների մոտ նյութափոխանակության ինտենսիվությունը գնահատելու համար օգտագործվել են կանխատեսող բանաձևեր (օրինակ՝ Հարիս-Բենեդիկտի և Կուրերիի բանաձևերը):

Ներկայումս կոմերցիոն հասանելի են շարժական անալիզատորներ, որոնք թույլ են տալիս լուրջ անուղղակի կալորիաչափական չափումներ, որոնք ցույց են տվել, որ ապահովում են սննդային պահանջների ավելի ճշգրիտ գնահատականներ:

Առնչվող հաղորդագրություններ

Առողջապահության ծախսերը Իտալիայում. աճող բեռ տնային տնտեսությունների վրա

Ապրիլ 11, 2024

Թռչնագրիպի զգուշացում. վիրուսների էվոլյուցիայի և մարդկային ռիսկերի միջև

Ապրիլ 4, 2024

Դեղին օր էնդոմետրիոզի դեմ

Mar 28, 2024

Հույս և նորարարություն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարում

Mar 27, 2024

Ընդարձակ այրվածքներով (մաշկի մակերեսի 50%-ից ավելի) հիվանդներին հաճախ նշանակվում են դիետաներ, որոնց կալորիականությունը կազմում է հանգստի էներգիայի ընդունման 150%-ը՝ վերքերի ապաքինումը հեշտացնելու և կատաբոլիզմը կանխելու համար:

Քանի որ այրվածքները բուժվում են, սննդի ընդունումը աստիճանաբար կրճատվում է մինչև բազալ նյութափոխանակության 130%-ը:

Կրծքավանդակի շրջագծային այրվածքների դեպքում սպի հյուսվածքը կարող է սահմանափակել կրծքավանդակի պատի շարժումը:

Էսխարոտոմիան (այրված մաշկի վիրաբուժական հեռացում) կատարվում է առաջի առանցքային գծի երկայնքով երկու կողային կտրվածք անելով, սկսած կլավիկուլից երկու սանտիմետրով մինչև միջքաղաքային իններորդից տասներորդ տարածությունը, և երկու այլ լայնակի կտրվածքներ՝ ձգված առաջինի ծայրերի միջև։ այնպես, որ սահմանազատվի քառակուսի:

Այս վիրահատությունը պետք է բարելավի կրծքավանդակի պատի առաձգականությունը և կանխի սպի հյուսվածքի հետքաշման սեղմող ազդեցությունը:

Այրվածքի բուժումը ներառում է ոչ կենսունակ մաշկի հեռացում, տեղային հակաբիոտիկներով վիրակապերի կիրառում, մաշկի ժամանակավոր փոխարինիչներով վերքի փակում և առողջ տարածքներից կամ կլոնավորված նմուշների մաշկի փոխպատվաստում այրված հատվածի վրա:

Սա նվազեցնում է հեղուկի կորուստը և վարակի վտանգը:

Վարակները առավել հաճախ պայմանավորված են կոագուլազ դրական Staphylococcus aureus-ով և գրամ-բացասական բակտերիաներով, ինչպիսիք են Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli և Pseudomonas:

Համապատասխան մեկուսացման տեխնիկան, շրջակա միջավայրի ճնշումը և օդի զտումը վարակի դեմ պաշտպանության հիմնաքարն են:

Հակաբիոտիկի ընտրությունը հիմնված է վերքից վերցված նյութի, ինչպես նաև արյան, մեզի և խորխի նմուշների վրա կատարված սերիական կուլտուրաների արդյունքների վրա։

Հակաբիոտիկները չպետք է կիրառվեն պրոֆիլակտիկ կերպով այս հիվանդների մոտ, քանի որ հեշտությամբ կարելի է ընտրել դիմացկուն շտամներ, որոնք պատասխանատու են թերապիայի նկատմամբ հրակայուն վարակների համար:

Երկարատև անշարժ վիճակում գտնվող անհատների մոտ հեպարինային պրոֆիլակտիկան կարող է օգնել նվազեցնել թոքային էմբոլիայի վտանգը, և պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել թոքային էմբոլիայի զարգացմանը կանխելուն: ճնշման վերքեր.