Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Օդային ճանապարհների կառավարումը մոտ է ապագայի նոր քայլի

Նախահիվանդանոցային դեղերի օգնությամբ օդուղիների կառավարման (DAAM) առավելություններն ու ռիսկերը

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Dec 28, 2022

DAAM-ի մասին. Օդուղիների կառավարումն անհրաժեշտ միջամտություն է շատ հիվանդների արտակարգ իրավիճակներում՝ սկսած շնչուղիների խանգարումից մինչև շնչառական անբավարարություն և սրտի կանգ։

Այնուամենայնիվ, կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից և միջամտության ինվազիվությունից, շնչուղիների կառավարումը հաճախ բացասական ազդեցություն է ունենում հիվանդների հոգեկան և ֆիզիկական առողջության վրա:

Որոշ նախահիվանդանոցային սցենարներում հիվանդները երբեմն օգտվում են Drug Assisted Airway Management-ից (DAAM), որը կարող է առաջարկել բարելավված լարինգոսկոպիա մատակարարների համար և ինտուբացիայի ընթացքում էնդոտրախեալ խողովակների և վերգլոտիկ շնչուղիների ավելի հեշտ տեղադրում:

Հիվանդների համար հնարավոր ամենաարդյունավետ և անվտանգ բուժում ապահովելու համար EMS մատակարարները պետք է տեղյակ լինեն DAAM-ի առավելությունների և այն արդյունավետ իրականացնելու, ինչպես նաև դրա հետ կապված զգալի ռիսկերի մասին:

ՁԳՎԱԾՔՆԵՐ, թոքերի օդափոխիչներ, Էվակուացիոն ամբիոններ. SPENCER ԱՐՏԱԴՐԱՆՔՆԵՐ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱՀԱՆԴԵՍՈՒՄ ԵՐԿՏԱԿԱՆ Խցիկի վրա

Ի՞նչ է DAAM-ը:

Համաձայն EMS բժիշկների ազգային ասոցիացիայի (ԱՄՆ) ռեսուրսային փաստաթղթի, Drug Assisted Airway Management-ը (DAAM) վերաբերում է հանգստացնող միջոցների կիրառմանը միայնակ կամ նյարդամկանային արգելափակումների հետ համատեղ՝ շնչուղիների առաջադեմ տեղադրում սկսելու համար վտանգված շնչուղիներով կամ մոտալուտ հիվանդների մոտ: շնչառական անբավարարություն, որը կարող է նաև տառապել փոփոխված մտավոր կարգավիճակից, գրգռվածությունից կամ օդուղիների անձեռնմխելի պաշտպանիչ ռեֆլեքսներից:

DAAM-ի ներկայիս տատանումները, որոնք սովորաբար օգտագործվում են կլինիկական նախահիվանդանոցային միջավայրերում, ներառում են հանգստացնող ինտուբացիա (SAI), հետաձգված հաջորդականության ինտուբացիա (DSI) և արագ հաջորդականության ինտուբացիա (RSI):

RSI-ն, որը երեքից ամենատարածվածն է, ներառում է հիվանդների մոտ էնդոտրախեալ ինտուբացիայի համար հանգստացնող և կաթվածահար դեղամիջոցի կիրառում:

ՓՐԿԱՐԱՐՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ ՎԱՐԺՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԵՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆԸ. ԱՅՑԵԼԵՔ SQUICCIARINI ՓՐԿԱՐԱԿԱՆ Խցիկը և պարզեք, թե ԻՆՉՊԵՍ ՊԱՏՐԱՍՏՎԵԼ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ՎԻՃԱԿԻ ՀԱՄԱՐ.

Սցենարներ, որոնց դեպքում DAAM-ը կարող է երաշխավորված լինել

Որոշ արտակարգ իրավիճակներ, որոնք կարող են պահանջել DAAM, ներառում են ինսուլտը, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) և շնչառական անբավարարությունը թոքային կամ սրտի հիվանդությունից:

DAAM-ը պետք է իրականացվի միայն համապատասխան միջավայրերում, որտեղ առկա են համապատասխան ռեսուրսներ և ուղեցույցներ, և առկա է բավարար վերապատրաստում և EMS բժշկի վերահսկողություն:

Մատակարարները պետք է ուշադիր կշռեն հնարավոր կլինիկական ձեռքբերումները DAAM-ի անբարենպաստ ռիսկերի դեմ

Չնայած հիվանդի վիճակին, մինչև DAAM-ը կատարելը, EMS գործակալությունները պետք է ապահովեն, որ մատակարարներն անցել են մանրակրկիտ վերապատրաստում, որն անհրաժեշտ է հիվանդներին կառավարելու վտանգված հանգամանքներում, ներառյալ DAAM-ի հնարավոր ձախողման ընթացքում և հետո, և որ նրանք ունեն անհրաժեշտ սարքավորում պատրաստ է դեղորայք ընդունելու և հնարավորինս անվտանգ և հաջողությամբ ինտուբացիայի ենթարկելու համար:

DAAM-ի կատարման համար անհրաժեշտ գործիքներից և մեթոդներից են պայուսակի դիմակ օդափոխությունը, օդուղիների վերագլոտիկ սարքերը և շնչուղիների վիրաբուժական մոտեցումները:

ՍԻՐՏՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹԻ՞Ն ԵՎ ՍԻՐՏ-ԹՈՔԱՅԻՆ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱՑՈՒՄ. ԱՅՑԵԼԵՔ ԱՐՏԱԿԱՐԳ ԱՐՏԱԿԱՆ ՑՈՒՑԱՀԱՆԴԵՍՈՒՄ ԱՅՑԵԼԵՔ EMD112 ՏԱՂԸ՝ ԱՎԵԼԻՆ ՍՈՎՈՐԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ

Իմանալով ռիսկերը

DAAM-ի կատարման հետ կապված ռիսկի մակարդակը կախված է մի քանի գործոններից՝ կապված հիվանդի պրոֆիլի, վիճակի և կարիքների հետ, ինչպես նաև մատակարարների փորձի և պատրաստվածության մակարդակից:

Նախքան ինտուբացիան, շատ կարևոր է, որ մատակարարներն անցկացնեն հիվանդի ֆիզիկական գնահատում՝ DAAM-ի կատարման ռիսկի/օգուտի հարաբերակցությունը մանրակրկիտ հասկանալու համար՝ ի տարբերություն արագ հաջորդական ինտուբացիայի կամ ոչ ինվազիվ օդափոխության այլընտրանքների:

Գնահատման ընթացքում մատակարարները պետք է փնտրեն որևէ նշան, որը ցույց է տալիս դժվար ինտուբացիայի հավանականությունը, օրինակ՝ վերին առջևի ատամների առկայությունը, դժվարին ինտուբացիայի պատմությունը, Մալլամպատիի ցանկացած միավոր, որը տարբերվում է մեկից կամ հավասար է չորսին, և բերանի բացումը 4-ից պակաս: սանտիմետր:

Ավելի բարձր ռիսկերը կապված են նաև հիվանդի շնչուղիների դժվար բնութագրերի հետ, ինչպիսիք են օդուղիների չափի ծայրահեղությունները, վիզ անշարժություն, բերանի սահմանափակ բացում, կեղտոտ շնչուղիներ և արյունահոսություն:

Բացի այդ, եթե սխալ կատարվի, DAAM-ը կարող է հետագա դժվարություններ առաջացնել շնչուղիների տեղադրման համար՝ օդուղիների պաշտպանիչ ռեֆլեքսների և շնչառական շարժիչի արագ և ամբողջական կորստի և հիվանդների առկա ֆիզիոլոգիական աննորմալությունները վատթարացնող դեղամիջոցների հնարավորության պատճառով:

Տեղեկացված որոշում կայացնելը

Թեև կան տարբեր նախահիվանդանոցային խնամքի սցենարներ, որոնք կարող են երաշխավորել DAAM-ի օգտագործումը, օրինակ՝ այն հանգամանքները, երբ հիվանդները վտանգված են հոգեկան վիճակներով կամ տառապում են բժշկական ճգնաժամերից, որոնք կարող են հանգեցնել շնչառական անբավարարության, DAAM-ը նաև զգալի ռիսկեր է պարունակում հիվանդների համար:

Կարևոր է, որ EMS մատակարարները տեղյակ լինեն այս ռիսկերի և այն մասին, թե ինչպես են դրանք տարբերվում հիվանդից հիվանդ, և որ նրանք հագեցած լինեն համապատասխան պատրաստվածությամբ և ռեսուրսներով՝ հնարավորինս մեղմելու ռիսկերը հիվանդներին բուժելիս: