Սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշ (ARDS). ուղեցույցներ հիվանդների կառավարման և բուժման համար
«Սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշը» (կրճատվում է ARDS հապավումով) ըստ ԱՀԿ-ի (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) սահմանման՝ «ալվեոլային մազանոթների ցրված վնաս է, որն առաջացնում է ծանր շնչառական անբավարարություն՝ զարկերակային հիպոքսեմիայի դեպքում, որը հրակայուն է թթվածնի ընդունմանը»:
Ards Հետևաբար, այն պայման է, որը որոշվում է տարբեր պատճառներով, որը բնութագրվում է արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիայի նվազմամբ, որը հրակայուն է O2 թերապիայի նկատմամբ, այսինքն՝ այդ կոնցենտրացիան չի բարձրանում հիվանդին թթվածնի ընդունումից հետո:
Այս պաթոլոգիաները պետք է շտապ բուժվեն վերակենդանացման բաժանմունքներում և ամենալուրջ դեպքերում կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան:
ARDS-ը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքի հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ունեն տարբեր տեսակի թոքերի հիվանդություն կամ թոքերի լրիվ նորմալ ֆունկցիա ունեցող անձանց մոտ:
Այս համախտանիշը երբեմն կոչվում է մեծահասակների շնչառական խանգարման համախտանիշ, թեև այն կարող է առաջանալ նաև երեխաների մոտ:
Այս համախտանիշի ավելի քիչ ծանր ձևը կոչվում է «թոքերի սուր վնասվածք» (ALI): Մանկական հիվանդի դեպքում այն կոչվում է նորածինների շնչառական խանգարման համախտանիշ (NRDS):
Պայմաններն ու պաթոլոգիաները, որոնք նախատրամադրում են ARDS-ի առաջացմանը
- խեղդվելը;
- շնչահեղձություն;
- թոքերի մեջ սննդի կամ այլ օտար նյութի ասպիրացիա (ինհալացիա);
- կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատություն;
- ծանր այրվածքներ;
- թոքային էմբոլիա;
- թոքաբորբ;
- թոքային կոնտուզիա;
- գլխի վնասվածք;
- տարբեր տեսակի վնասվածքներ;
- ճառագայթում;
- բարձր բարձրություններ;
- թունավոր գազերի ինհալացիա;
- վարակներ վիրուսներով, բակտերիաներով կամ սնկերով;
- թմրամիջոցների կամ այլ նյութերի չափից մեծ դոզա, ինչպիսիք են հերոինը, մեթադոնը, պրոպոքսիֆենը կամ ասպիրինը.
- sepsis (ծանր տարածված վարակ);
- ցնցում (երկարատև ծանր զարկերակային հիպոթենզիա);
- հեմատոլոգիական փոփոխություններ;
- մանկաբարձական բարդություններ (տոքսեմիա, ամնիոտիկ էմբոլիա, հետծննդյան էնդոմետիտ);
- լիմֆատիկ խանգարում;
- արտամարմնային շրջանառություն;
- պանկրեատիտ;
- ուղեղի կաթված;
- նոպաներ;
- կարճ ժամանակահատվածում ավելի քան 15 միավոր արյան փոխներարկում;
- ուրեմիա.
ARDS-ի պաթոգենեզը
ARDS-ում փոքր օդային խոռոչները (ալվեոլները) և թոքային մազանոթները վնասված են, և արյունն ու հեղուկը մտնում են բերանի խոռոչների միջև ընկած տարածությունները և, ի վերջո, հենց խոռոչների ներսում:
ARDS-ում առկա է մակերևութային ակտիվ նյութի բացակայություն կամ նվազում (հեղուկ, որը ծածկում է ալվեոլների ներքին մակերեսը և օգնում է դրանք բաց պահել), ինչը պատասխանատու է ARDS-ին բնորոշ թոքերի կայունության բարձրացման համար. շատ ալվեոլներ (ատելեկտազիա):
Ալվեոլներում հեղուկի առկայությունը և դրանց փլուզումը խանգարում են թթվածնի տեղափոխմանը ներշնչված օդից արյուն՝ արյան թթվածնի մակարդակի նկատելի նվազմամբ։
Ածխածնի երկօքսիդի փոխանցումը արյունից դեպի արտաշնչված օդ ավելի քիչ է խանգարվում, իսկ արյան մեջ ածխաթթու գազի մակարդակը քիչ է տարբերվում:
ARDS-ը բնութագրվում է
- սուր սկիզբ;
- երկկողմանի թոքային ինֆիլտրատներ, որոնք հուշում են այտուցի մասին;
- ձախ նախասրտի հիպերտոնիայի ապացույց չկա (PCWP < 18 մմ Hg);
- PaO2/FiO2 հարաբերակցությունը < 200:
- Նույն չափանիշները, բայց PaO2/FiO2 հարաբերակցությամբ < 300, սահմանում են թոքերի սուր վնասվածքը (ALI):
ARDS-ի ախտանիշներն են
- տախիպնեա (շնչառության արագության բարձրացում);
- շնչառություն (շնչառության դժվարություններ «օդային քաղցով»);
- ճռճռոցներ, շշնջացող ձայներ, ցրված աղմուկներ թոքային լսողության ժամանակ;
- ասթենիա (ուժի բացակայություն);
- ընդհանուր վատթարացում;
- շնչահեղձություն, արագ և մակերեսային;
- շնչառական անբավարարություն;
- ցիանոզ (մաշկի վրա բծերի կամ կապտավուն գունաթափման տեսք);
- այլ օրգանների հնարավոր դիսֆունկցիան;
- տախիկարդիա (սրտի հաճախության բարձրացում);
- սրտի ռիթմի խանգարումներ;
- մտավոր շփոթություն;
- lethargy;
- հիպոքսիա;
- հիպերկապնիա.
Այլ ախտանիշներ կարող են լինել՝ կախված ARDS-ի պատճառած հիմքում ընկած հիվանդությունից:
ARDS-ը սովորաբար զարգանում է վնասվածքից կամ էթոլոգիական գործոնից հետո 24-48 ժամվա ընթացքում, բայց կարող է առաջանալ 4-5 օր հետո:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը և դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված են տվյալների հավաքագրման վրա (բժշկական պատմություն), ֆիզիկական հետազոտության (հատկապես կրծքավանդակի աուսկուլտացիայի) և տարբեր այլ լաբորատոր և պատկերային հետազոտությունների վրա, ինչպիսիք են.
- արյան հաշվարկ;
- արյան գազի վերլուծություն;
- սպիրոմետրիա;
- թոքերի բրոնխոսկոպիա բիոպսիայով;
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
Շնչառական անբավարարությունը առաջացնում է ցրված երկկողմանի կուտակումներ, որոնք ակնհայտ են կրծքավանդակի ռենտգենի վրա և հաճախակի համընկնող վարակներ, որոնք հանգեցնում են մահվան դեպքերի ավելի քան 50% -ում:
Սուր փուլում թոքերը ցրված են մեծանում, կարմրավուն, խցանված և ծանրացած, ցրված ալվեոլային վնասվածությամբ (հյուսվածքաբանորեն նկատվում են այտուցներ, հիալինային թաղանթներ, սուր բորբոքում)։
Հեղուկի առկայությունը տեսանելի է այն տարածություններում, որոնք պետք է լցվեն օդով։
Տարածման և կազմակերպման փուլում առաջանում են ինտերստիցիալ ֆիբրոզի միաձուլվող հատվածներ՝ II տիպի պնևմոցիտների բազմացումով։
Մահացու դեպքերի դեպքում բակտերիալ սուպերինֆեկցիաները հաճախ են լինում: Արյան գազերի անալիզը ցույց է տալիս արյան մեջ թթվածնի մակարդակի նվազում:
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է շնչառական և սրտի այլ խանգարումներ և կարող է պահանջել այլ թեստեր, ինչպիսիք են էլեկտրասրտագրությունը և սրտի ուլտրաձայնը:
Նորածինների շնչառական խանգարման համախտանիշ (NRDS)
NRDS-ը կարող է դիտվել մանկական ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք ընդունված երեխաների 2.5-3%-ի մոտ:
Հաճախականությունը հակադարձ համեմատական է հղիության տարիքին և ծննդյան քաշին, այսինքն՝ հիվանդությունն ավելի հաճախ է լինում, որքան նորածինը վաղաժամ է և թերքաշ:
Նորածինների անհանգստությունը բնութագրվում է.
- հիպոքսիա;
- ցրված թոքային ինֆիլտրատներ կրծքավանդակի ռենտգենում;
- խցանման ճնշում թոքային զարկերակում;
- սրտի նորմալ գործառույթ;
- ցիանոզ (մաշկի կապտավուն երանգ):
Եթե շնչառական շարժումները կատարվում են փակ բերանով, ապա պետք է կասկածել բարձր խցանումների.
Ամենակարևորն են վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումը (ներառյալ անհարկի կամ ժամանակին կեսարյան հատում չկատարելը), բարձր ռիսկային հղիության և ծննդաբերության պատշաճ կառավարումը և արգանդում թոքերի անհասության կանխատեսումն ու հնարավոր բուժումը:
Բուժում
Քանի որ դեպքերի 70%-ում հիվանդի մահը տեղի է ունենում ոչ թե շնչառական անբավարարության, այլ հիմնական պատճառի հետ կապված այլ խնդիրների (հիմնականում երիկամների, լյարդի, ստամոքս-աղիքային կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասում կամ սեպսիս պատճառող բազմահամակարգային խնդիրներ), թերապիան պետք է ուղղված լինի.
- թթվածին տրամադրել հիպոքսիայի դեմ պայքարելու համար;
- վերացնել հիմնական պատճառը, որը հանգեցրել է ARDS-ի:
Եթե դեմքի դիմակով կամ քթի միջոցով տրվող թթվածինը արդյունավետ չէ արյան մեջ թթվածնի ցածր մակարդակը շտկելու համար (որը հաճախ տեղի է ունենում), կամ եթե ներշնչված թթվածնի շատ մեծ չափաբաժիններ են պահանջվում, ապա պետք է օգտագործվի օդափոխություն: մեխանիկական. հատուկ գործիքը ճնշման տակ մատակարարում է թթվածնով հարուստ օդը խողովակով, որը բերանի միջոցով ներմուծվում է շնչափող:
ARDS-ով հիվանդների մոտ օդափոխիչի ներդիրները
- օդը ներշնչման ընթացքում ավելացված ճնշման տակ;
- օդն ավելի ցածր ճնշման դեպքում արտաշնչման ժամանակ (սահմանվում է որպես դրական վերջնական արտաշնչման ճնշում), որն օգնում է ալվեոլները բաց պահել արտաշնչման ավարտի փուլում:
Բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում
O2-ի ընդունումը ապացուցում է, որ օգտակար է միայն սինդրոմի սկզբնական փուլերում, սակայն դա օգուտ չի բերում կանխատեսմանը:
Էկզոգեն մակերեւութային ակտիվ նյութի բազմաթիվ չափաբաժինների էնդոտրախեային ներարկում ցածր քաշ ունեցող նորածինների մոտ, որոնք պահանջում են 30% թթվածին և օժանդակ օդափոխություն:
ARDS-ի կասկած. ի՞նչ անել:
Եթե կասկածում եք ARDS-ին, այլևս մի սպասեք և տարեք մարդուն Արտակարգ իրավիճակների բաժին կամ կապվեք Արտակարգ իրավիճակների միակ համարին՝ 112:
Կանխատեսում և մահացություն
Առանց արդյունավետ և ժամանակին բուժման, ARDS-ը, ցավոք, մահանում է հիվանդների 90%-ի մոտ, սակայն համարժեք բուժման դեպքում հիվանդների մոտ 75%-ը գոյատևում է:
Կանխատեսման վրա ազդող գործոններն են.
- հիվանդի տարիքը;
- հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակը;
- համակցվածություն (այլ պաթոլոգիաների առկայություն, ինչպիսիք են զարկերակային հիպերտոնիան, գիրություն, շաքարային դիաբետ, թոքերի ծանր հիվանդություն);
- բուժմանը արձագանքելու ունակություն;
- ծխախոտի ծուխ;
- ախտորոշման և միջամտության արագություն;
- առողջապահական անձնակազմի հմտություն.
Այն հիվանդները, ովքեր արագ արձագանքում են բուժմանը, նրանք են, ովքեր, ամենայն հավանականությամբ, ոչ միայն գոյատևելու են, այլև թոքերի երկարաժամկետ վնասը քիչ են կամ չունեն:
Այն հիվանդները, ովքեր արագ չեն արձագանքում բուժմանը, պահանջում են օդափոխիչի երկարատև օգնություն և տարեց/թուլացած են, թոքերի սպիների և մահվան ամենամեծ վտանգի տակ են:
Սպիները կարող են փոխել թոքերի ֆունկցիան, մի փաստ, որն ակնհայտ է շնչառության և հեշտ հոգնածության դեպքում (ավելի քիչ լուրջ դեպքերում) կամ նույնիսկ հանգստի ժամանակ (ավելի լուրջ դեպքերում):
Հիվանդության ընթացքում քրոնիկական վնասվածքներով շատ հիվանդներ կարող են զգալի քաշի կորուստ (մարմնի քաշի նվազում) և մկանային տոնուսի (նիհար զանգվածի տոկոսի նվազում) զգալ:
Վերականգնումը հատուկ մասնագիտացված վերականգնողական կենտրոններում կարող է չափազանց օգտակար լինել ապաքինման ժամանակ ուժերն ու անկախությունը վերականգնելու համար:
Կարդացեք նաեւ
Emergency Live Even More… Live. Ներբեռնեք ձեր թերթի նոր անվճար հավելվածը IOS-ի և Android-ի համար
Հիմնական օդուղիների գնահատում. ակնարկ
Շնչառական խանգարումների արտակարգ իրավիճակներ. հիվանդների կառավարում և կայունացում
Շնչառական խանգարման համախտանիշ (ARDS)՝ թերապիա, մեխանիկական օդափոխություն, մոնիտորինգ
Նորածինների շնչառական խանգարում. գործոններ, որոնք պետք է հաշվի առնել
Երեխաների մոտ շնչառական խանգարման նշաններ. հիմունքներ ծնողների, դայակների և ուսուցիչների համար
Երեք ամենօրյա պրակտիկա՝ ձեր օդափոխիչով հիվանդներին անվտանգ պահելու համար
Նախահիվանդանոցային դեղերի օգնությամբ օդուղիների կառավարման (DAAM) առավելություններն ու ռիսկերը
Կլինիկական ակնարկ. Սուր շնչառական խանգարման համախտանիշ
Սթրես և անհանգստություն հղիության ընթացքում. ինչպես պաշտպանել մորը և երեխային
Շնչառական խանգարումներ. որո՞նք են նորածինների շնչառական խանգարման նշանները:
Sepsis, Ինչու է վարակը վտանգ և վտանգ սրտի համար
Առաջին օգնության ցնցումների 5 տեսակ (շոկի ախտանիշները և բուժումը)
Օբստրուկտիվ քնի ապնոե. ինչ է դա և ինչպես բուժել այն
Օբստրուկտիվ քնի ապնոե. ախտանշաններ և բուժում օբստրուկտիվ քնի ապնոէի համար
Մեր շնչառական համակարգը. Վիրտուալ շրջայց մեր մարմնի ներսում