Օդափոխման, շնչառության և թթվածնի (շնչառության) գնահատում
Շնչուղիների, օդափոխության, շնչառության և թթվածնացման գնահատումը սկսվում է այն վայրկյանից, երբ ստանձնում եք հիվանդի խնամքը
Մինչդեռ այս գնահատականները կազմում են և՛ «Ա»-ն և «Բ»-ն Այբբենարան-ի, նրանք հաճախ խմբավորվում են միմյանց վրա իրենց վստահության պատճառով:
Բաժինում կքննարկվեն շնչուղիների և շնչառության գնահատման պաշտոնական տարրերը և այս համակարգերի հետ կապված խնդիրների հիմնական կառավարումը:
Օդուղու գնահատում
Շնչուղիների գնահատումը տատանվում է՝ կախված հիվանդի հոգեկան վիճակից:
Շնչուղիների գնահատում. չպատասխանող հիվանդը
ՇՆՉՈՒՂԻՆԵՐԻ ԿԱՐԳԱՎԻՃԱԿԸ. Չարձագանքող հիվանդների մոտ շնչուղիների կարգավիճակի միակ բացարձակ ցուցանիշը օդի շարժումն է: Թթվածնային դիմակներում խտացում տեսնելը, օդի շարժումը զգալը և մակընթացային CO2 մոնիտորների օգտագործումը բոլորն էլ լավ միջոցներ են օդափոխությունն ապահովելու համար:
ՎՏԱՆԳԱՅԻՆ ՆՇԱՆՆԵՐ. Խռմփոցը, քրքջալը, խեղդամահ լինելը և հազը անգիտակից հիվանդների մոտ շնչուղիների խանգարման հնարավոր ցուցանիշներ են: Եթե դրանք տեղի են ունենում, խելամիտ կլինի տեղափոխել հիվանդի դիրքը կամ դիտարկել շնչուղիների հետ կապված միջամտությունները:
Չարձագանքող հիվանդները պետք է իրենց շնչուղիները բացեն և պահեն ձեռքով:
Վնասվածքի ոչ տրավմատիկ մեխանիզմները պետք է հանգեցնեն գլխի թեքման և կզակի բարձրացման տեխնիկայի կիրառմանը:
Մինչդեռ տրավմատիկ վնասվածքներով հիվանդները, որոնք կարող են վնասել C-ողնաշարը, սահմանափակվում են ծնոտի հարվածի տեխնիկայով:
Սա կանխում է անկայունի հնարավոր վատթարացումը Ողնաշարի վնասվածք.
Եթե ողնաշարի վնասվածքով հիվանդի մոտ շնչուղիները չեն կարող պահպանվել ծնոտի հարվածով, ապա տեղին է զգուշորեն կատարել կզակի բարձրացման մանևրը և ձեռքով պահել C-ողնաշարի հավասարեցումը թեքված գլխով:
Սա թույլատրվում է, քանի որ շնչուղիների անցանելիությունը գոյատևման հիմնական ասպեկտներից մեկն է:
Շնչուղիների գնահատում. արձագանքող հիվանդը
Արձագանքող հիվանդների մոտ շնչուղիների անցանելիության լավագույն նշանը զրույց վարելու ունակությունն է՝ առանց ձայնի փոփոխության կամ շնչահեղձության զգացման:
Այնուամենայնիվ, հիվանդի շնչուղիները դեռ կարող են վտանգված լինել, նույնիսկ երբ նրանք խոսում են:
Օտար մարմիններ բերանի ներսում կամ դեմքի վնասվածք և վիզ խոսակցական հիվանդի մոտ կարող է հանգեցնել շնչուղիների խախտման:
Ստրիդորը շնչուղիների նեղացման ընդհանուր նշան է, որը հիմնականում պայմանավորված է օտար մարմնի կողմից մասնակի խցանմամբ, այտուցով կամ վնասվածքով: Այն սահմանվում է որպես ոգեշնչված բարձրաձայն սուլոցի ձայն:
Օդափոխության գնահատում
Օդափոխումը օդի տեղաշարժն է թոքերի մեջ և դուրս գալը արտոնագրված շնչուղիով:
Օդափոխումների հետ կապված դիտարկումների մեծամասնությունը կենտրոնանում է կրծքավանդակի շարժումների վրա:
ԲԱԺԻՆ ՕԴԵՎԱՑՄԱՆ ՆՇԱՆՆԵՐ. Շատ հիվանդների մոտ օդափոխության ձեր գնահատումը հիմնված կլինի նրանց շնչառության հաճախականության (նորմալ 12-ից 20) դիտարկման և կրծքավանդակի ձախ և աջ հատվածում հստակ շնչառական ձայներ լսելու վրա: Շնչառական հնչյունների լսողական հաստատումը համարժեք օդափոխության ամենաուժեղ նշանն է: Օդափոխիչներով կամ պայուսակ-փական-դիմակով հիվանդների մոտ դա չի փոխվում:
Անբավարար օդափոխության նշանները. Անբավարար օդափոխության նշանները լավագույնս բաժանվում են այն ամենի, ինչ դուք կարող եք տեսնել և ինչ կարող եք լսել:
Տեսողական նշաններ. Անբավարար օդափոխությանը բնորոշ տեսողական նշաններն են՝ շնչառության արագությունը, կրծքավանդակի պատի աննորմալ շարժումը, անկանոն շնչառությունը և շնչառության աննորմալ աշխատանքը:
Բրադիպնեա (12-ից ցածր RR). Ընդհանուր առմամբ նյարդաբանական փոխզիջման արդյունք է, քանի որ RR-ը սերտորեն վերահսկվում է հիպոթալամուսի կողմից, սա ընդհանուր առմամբ ծանր վիճակի նշան է: Կասկածեք թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա, ողնաշարի վնասվածք, ուղեղի վնասվածք կամ ծանր առողջական վիճակ, երբ հանդիպում եք դանդաղ RR-ի:
Տախիպենա (20-ից բարձր RR). Ամենից հաճախ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության արդյունք է: Բժշկական հիվանդությունները և շնչուղիների խցանումը այլ ընդհանուր պատճառներ են: Tachypnea-ն կարող է հանգեցնել մարմնի թթու-բազային կարգավիճակի անհավասարակշռության կամ շնչառական մկանների հյուծման:
APNEA. Շնչառության բացակայությունը պետք է բուժվի շնչուղիների վերագնահատմամբ, որին հաջորդում է մեխանիկական օդափոխության արագ մեկնարկը, հիմնականում պարկի փականի դիմակի միջոցով: Այն հիվանդներին, որոնք երբեմն շնչում են, պետք է վերաբերվեն որպես ապնեիկ, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ:
Կրծքավանդակը պետք է շարժվի հավասարապես և զգալիորեն յուրաքանչյուր շնչառության ընթացքում: Վնասվածքը կամ ներթափանցումը կարող են հանգեցնել կրծքավանդակի պատի ակնհայտ բաց անցքերի, ցեղերի (ցավի պատճառով շարժումների նվազում) կամ պարադոքսալ շարժման (կրծքավանդակի մի հատված, որը շարժվում է դեպի ներս՝ ներշնչմամբ):
Շնչառության օրինաչափությունը պետք է կանխատեսելի լինի: Արագ փոփոխվող օրինաչափությունը կամ շնչառության բացակայությունը հիմնական մտահոգություններն են:
«Շնչառության աշխատանքը» վերաբերում է շնչառության դժվարությանը, հանգստի վիճակում գտնվող հիվանդները չպետք է դժվարանան զրույց վարել՝ առանց շունչ քաշելու կանգ առնելու:
Նրանք չպետք է օգտագործեն իրենց պարանոցի կամ կողերի մկանները շունչ քաշելու համար, ինչպես նաև չպետք է քրտնեն կամ կռանան՝ շնչելու համար: *Սա հատուկ չէ օդափոխությանը, վատ թթվածնով կամ վատ շնչառությամբ հիվանդները նույնպես կարող են ունենալ այս նույն նշանները:
Լսողական նշաններ. Անբավարար օդափոխության համար բնորոշ լսողական նշաններն են կրծքավանդակի աննորմալ ձայները, լուռ կրծքավանդակը կամ անհավասար ձայները կրծքավանդակի մի կողմում:
Կրծքավանդակում սովորաբար լսվող աննորմալ ձայներն են՝ ստրիդորը, սուլոցը և ճռճռոցը:
Ստրիդորը ներշնչման ժամանակ բարձր հնչյունային սուլոց է, սովորաբար կրծքավանդակի վերին կենտրոնում, որը առաջանում է վերին շնչուղիների խցանման հետևանքով:
Սուլոցը նման ձայն է, բայց թոքերի ստորին դաշտերում և բխում է ասթմատիկ հիվանդների ստորին շնչուղիների չափից ավելի նեղացումից:
Ճռճռոցը հենց դա է, թոքերի ստորին դաշտերում թրթռացող ձայնը, որն առաջանում է ալվեոլներում հեղուկի հետևանքով, օրինակ՝ թոքաբորբի կամ խեղդվելու դեպքում:
Լուռ կրծքավանդակը ենթադրում է զգալիորեն կրճատված օդի հոսք դեպի թոքեր:
Սա կարող է առաջանալ պնևմոթորաքսի, ասթմայի, շնչուղիների խցանման կամ այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք արգելափակում են շնչուղիները, սահմանափակում են թոքերի ընդլայնումը:
Ձախ և աջ կրծքավանդակի միջև շնչառության անհավասար հնչյունները մտահոգիչ են մեկ թոքի վրա ազդող գործընթացի համար, պնևմոթորաքսը, թոքաբորբը և խցանումները երեք ամենատարածված պատճառներն են:
Պնևմոթորաքսը օդի առկայությունն է կրծքավանդակի խոռոչի ներսում, բայց թոքերի սահմաններից դուրս, ինչը խանգարում է թոքերի ընդլայնմանը և շնչառության ձայների առաջացմանը:
Թոքաբորբն առաջացնում է «համախմբում» կամ ավելի ուժեղ շնչառական ձայներ՝ կրծքավանդակի մեկ հատվածում թրթռոցների հետ միասին:
Խցանումը, որը առաջանում է պինդ կամ հեղուկի ձգտմամբ, կարող է փոխել շնչառության ձայները կրծքավանդակի մեկ հատվածում՝ արգելափակելով դեպի այդ հատված տանող բրոնխիոլը:
Սա առավել հաճախ նկատվում է աջ թոքերի մեջ, քանի որ աջ հիմնական բրոնխի դիրքն ավելի հակված է խցանման՝ հաշվի առնելով դրա անկյունը:
Անբավարար օդափոխության ախտանիշները. Անբավարար օդափոխության ախտանիշները, անկախ պատճառից, նույնն են: Մարմինը միայն գիտի, որ բավարար թթվածին չի ստանում և ուժեղ ինքնավար ազդանշաններ է ուղարկում, որոնք հանգեցնում են հետևյալի.
Շնչառության պակաս. Նաև հայտնի է որպես «օդային քաղց» կամ «շնչառության շնչառություն», որը սահմանվում է որպես զրույց շարունակելու կամ առանց անհարմար շնչելու քայլելու անկարողություն:
Հազ. Սովորաբար առաջանում է շնչուղիների ցանկացած մակարդակի խցանման պատճառով, վերին շնչուղիների խցանումների պատճառով հազը սովորաբար ավելի ինտենսիվ և կտրուկ է լինում, մինչդեռ ստորին շնչուղիների խցանումները առաջացնում են ավելի երկարատև քրոնիկ հազ:
Թափահարություն և մարտունակություն. Քանի որ մտավոր կարգավիճակը նվազում է, հիվանդները կարող են աղբը նետվել և դառնալ մարտունակ, կարծես խեղդվում են: Սա հեգնանքով մեծացնում է թթվածնի սպառումը և հակված է մոտալուտ ուշագնացության նշան լինել:
Շնչառական ուղիների գնահատում
ՇՆՉՈՒԹՅԱՆ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՆԵՐ
Կանոնավոր օրինակ.
Նորմալ շնչառություն.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Կուսմաուլի շնչառություն. խորը, դանդաղ և ծանր շնչառություն, երբեմն ավելանում է արագությամբ, ի պատասխան մետաբոլիկ acidosis-ի: Խորը ներշնչումները փորձում են փչել CO2-ը՝ pH-ի բարձրացման համար: (Օրինակ, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Անկանոն օրինակ.
Չեյն-Սթոքս. «Պարբերական շնչառություն». Աճող խորության և արագության ժամանակաշրջաններ, որոնք փոխվում են նվազման և ծանծաղության ժամանակաշրջաններով, որոնք առանձնացված են ապնոէով: («Crescendo-decrescendo» կամ «էպիլյացիա և թուլացում»:) Cheyne-Stokes շնչառության ժամանակ կլաստերներն իրենք կազմված են տարբեր արագություններից և խորություններից՝ բարձրանալով և հետո իջնելով: (Օրինակ, CHF, TBI):
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Բիոտի շնչառություններ. «Ատաքսիկ շնչառություն»: «Կլաստեր-» շնչառություն – կլաստերների անկանոն ռիթմ, յուրաքանչյուր կլաստեր ունի միատեսակ արագություն և ամպլիտուդ, մի քանի ցրված ապնեիկ ժամանակաշրջաններով:
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Շնչառության գնահատում
Շնչառությունը թթվածնի փոխանակումն է ալվեոլների մակարդակում, հաշվի առնելով դրա ամբողջովին ներքին բնույթը, հաճախ դժվար է գնահատել:
Սա հանգեցնում է հիվանդի թոքային խնդրի բնույթի վերաբերյալ շփոթության, քանի որ բազմաթիվ շնչառության, օդափոխության և թթվածնացման հետ կապված խնդիրներ գոյություն ունեն:
Շնչառության գնահատումը հիմնականում պահանջում է տեղեկատվություն այն միջավայրի մասին, որտեղ գտնվել է հիվանդը:
Օդի վատ որակի առկայությունը վկայում է շնչառության հետ կապված հնարավոր խնդիրների մասին:
Փակ տարածքները, չափազանց բարձր բարձրությունը և թունավոր գազերի հայտնի ազդեցությունը կարող են կտրուկ ազդել շնչառական համակարգի վրա:
Շնչառական կարողության կորուստը կարող է հանգեցնել մաշկի և լորձաթաղանթի գույնի փոփոխության. ցիանոզ (կապույտ գունաթափում), գունատություն (սպիտակ գունաթափում) և խայտաբղետ (կարմիր-մանուշակագույն) գունաթափում սովորական բացահայտումներ են, որոնք վկայում են գազի փոխանակման խանգարման մասին:
Թթվածնացման գնահատում
Թթվածնացումը մարմնի հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումն է, վատ օդափոխությունը կամ շնչառությունը, ընդհանուր առմամբ, կհանգեցնի թթվածնի անբավարարության:
Օքսիգենացիայի կորուստը օդափոխության կամ շնչառական անբավարարության վերջնական արդյունքն է:
Թթվածնացման գնահատումն ավելի անմիջական է, քան շնչառության կամ օդափոխության գնահատումը:
Դուք պետք է հետևեք հիվանդի հոգեկան վիճակին, մաշկի գույնին, բերանի լորձաթաղանթին և ստուգեք զարկերակային օքսիմետրը:
Հոգեկան կարգավիճակը կա՛մ նորմալ է, կա՛մ աննորմալ, հոգեկան կարգավիճակի գնահատումը հիմնված է հարցադրումների վրա, թե ով է տվյալ անձը, որ ժամին/ամսաթիվն է, որտեղ է նա և ինչու է այստեղ:
Հոգեկան վիճակը վերանայվում է այլ բաժիններում:
Մաշկը և լորձաթաղանթի գույնը թթվածնացման կարևոր ցուցանիշ են:
Ինչպես վատ շնչառության դեպքում, ցիանոզը, գունատությունը կամ բծերը թթվածնի մատակարարման նվազման նշաններ են:
Ի վերջո, զարկերակային օքսիմետրիայի մակարդակը թթվածնացման ամենաօբյեկտիվ չափումն է, այն կարդում է հեմոգլոբինի հագեցվածությունը (հաղորդվում է որպես SPO2), նշեք, որ զարկերակային օքսիմետրը անխոհեմ չէ:
Վերջույթների թթվածնով անբավարար թթվածնով հիվանդը կարող է ունենալ բավարար թթվածնով իրենց միջուկը կամ հակառակը:
Զարկերակային օքսիմետրերը կարող են խաբվել նաև հատուկ թունավոր գազերով:
Միշտ համոզվեք, որ ձեր զարկերակային օքսիմետրիայի ցուցանիշները համընկնում եք ֆիզիկական արդյունքների հետ և համոզվեք, որ դրանք աջակցում են միմյանց:
Զարկերակային օքսիմետրիա. Զարկերակային օքսիմետրիան պետք է օգտագործվի որպես սովորական կենսական նշան, սակայն այն հակացուցված է և հայտնի է, որ որոշակի իրավիճակներում անվստահելի է: Այս իրավիճակներից ամենատարածվածներն են. Հիպոպերֆուզիան, ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը և հիպոթերմիան բոլոր պայմաններն են, որոնք կարող են նվազեցնել իմպուլսօքսիմետրի ճշգրտությունը:
Զարկերակային օքսիմետրերը անկատար են և իրական ժամանակում O2-ի հագեցվածության չափիչ չեն, արյունը պետք է անցնի սրտից և թոքերից մինչև մատների ծայրերը՝ նախքան ցուցմունք ստանալը: Օրինակ, համեմատաբար լավ առողջություն ունեցող հիվանդը կարող էր որոշ ժամանակով դադարեցնել շնչառությունը, և SPO2-ի ցուցանիշը կարող է որոշ ժամանակ մնալ համեմատաբար բարձր; Մի հիմնվեք միայն SPO2-ի լուսանկարի վրա՝ որպես թթվածնացման հուսալի գնահատական: Բուժեք հիվանդին, ոչ թե մոնիտորին:
Տեսեք արտադրողի հրահանգները կոնկրետ օգտագործվող սարքի համար: Միշտ հաշվի առեք այլընտրանքային չափման վայրերը:
Լրացուցիչ կարևոր հասկացություններ
ՀԱՏՈՒԿ ԲՆԱԿՉՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. Մանկական և տարեց հիվանդները թթվածնի տարբեր պահանջներ ունեն՝ համեմատած միջին տարիքի մեծահասակների հետ, հետևաբար, ակնհայտ են շնչառության արագության, խորության և որակի նորմալ արժեքների ֆիզիկական տարբերությունները:
- Նորածինները (ծնունդից մինչև 1 ամիս) շնչում են 30-60 BPM-ով
- Երեխաները (1 ամսից մինչև 12 տարեկան) շնչում են 20-30 BPM-ով
- Տարեց հիվանդները, ովքեր առողջ են, շնչում են 12-ից 18 զարկ/րոպե, վատառողջ հիվանդները՝ 16-ից 25 զ/րոպ:
- Տարեց անհատները միշտ ունեն թթվածնի ավելացված կարիք, սակայն բժշկական խնդիրներ ունեցողներն ավելի շատ են:
Հղիություն. հղիությունը դժվարացնում է շնչառությունը:
Աճող պտղի կողմից դեպի վեր ճնշումը սահմանափակում է դիֆրագմայի ներքև շարժումը, բնականաբար, շնչառության դժվարությունը մեծանում է, որքան հղի է կնոջ երկայնքով: Երրորդ եռամսյակում շատ կանայք օգտագործում են լրացուցիչ մկանները, որոնք կարող են առաջացնել կոստոխոնդրիտ:
Պառկած (պառկած կամ պառկած) դիրքերը վատթարանում են հղիության հետ կապված շնչառության դժվարությունը: Հղիության հետևանքով առաջացած շնչառությունը նույնպես կարող է վերացվել՝ հիվանդին վերև նստեցնելով կամ մահճակալի գլուխը 45° կամ ավելի մեծ անկյան տակ բարձրացնելով:
Երկվորյակ կամ եռյակ ունեցող հիվանդները կարող են լրացուցիչ թթվածին պահանջել արգանդի զգալի աճի պատճառով: Սա կարող է առաջանալ արդեն երկրորդ եռամսյակում:
ՐՈՊԵ ՕԴԱԴԱՌՈՒՄ. օդի քանակությունը, որը մարդը շնչում է րոպեում, հայտնաբերվում է շնչառության հաճախականության և մակընթացային ծավալի բազմապատկմամբ: (RR x TV = Minute Ventilation):
Օրինակ՝ RR՝ 12/րոպե X մակընթացային ծավալը 500 մլ = րոպե օդափոխություն 6,000 մլ/րոպե կամ 6 լ/րոպե:
Կարդացեք նաեւ.
Emergency Live Even More… Live. Ներբեռնեք ձեր թերթի նոր անվճար հավելվածը IOS-ի և Android-ի համար
Հիմնական օդուղիների գնահատում. ակնարկ
Օդուղիների կառավարում Ճանապարհային պատահարից հետո
Շնչափողային ինտուբացիա. Երբ, ինչպես և ինչու հիվանդի համար ստեղծել արհեստական շնչուղի
Ի՞նչ է նորածնի անցողիկ տախիպնոեն կամ նորածինների թաց թոքերի համախտանիշը:
Վնասվածքային պնևմոթորաքս. ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում
Լարվածության պնևմոթորաքսի ախտորոշում դաշտում. ներծծո՞ւմ, թե՞ փչում:
Պնևմոթորաքս և պնևմոմեդիաստինում. Փրկել թոքային բարոտրավմայով հիվանդին
ABC, ABCD և ABCDE կանոն շտապ բժշկության մեջ. ինչ պետք է անի փրկարարը
Կողերի բազմակի կոտրվածք, կրծքավանդակի ճեղքվածք (կողոսկրի ծակ) և պնևմոթորաքս.
Ներքին արյունահոսություն. սահմանում, պատճառներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, ծանրություն, բուժում