Syok kardiogenik: penyebab, gejala, risiko, diagnosis, pengobatan, prognosis, kematian
Tentang syok kardiogenik: dalam kedokteran, 'syok' mengacu pada suatu sindrom, yaitu sekumpulan gejala dan tanda, yang disebabkan oleh penurunan perfusi sistemik dengan ketidakseimbangan antara ketersediaan oksigen dan kebutuhan oksigen pada tingkat jaringan.
Syok diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar:
- penurunan curah jantung syok: kardiogenik, obstruktif, hipovolemik hemoragik dan hipovolemik non-hemoragik;
- syok distributif (dari penurunan resistensi perifer total): septik, alergi ('syok anafilaksis'), neurogenik dan Tulang belakang syok.
Serangan jantung
Syok kardiogenik (dalam bahasa Inggris 'syok kardiogenik') disebabkan oleh penurunan curah jantung sekunder akibat defisit primitif dalam aktivitas pemompaan jantung atau akibat aritmia hiperkinetik atau hipokinetik.
Depresi kritis fungsi jantung menentukan perubahan yang menyebabkan hipoperfusi perifer terkait dengan iskemia, disfungsi dan nekrosis seluler, dengan perubahan fungsi organ dan jaringan yang bahkan dapat mengakibatkan kematian pasien.
Bentuk syok ini mempersulit 5-15% dari semua serangan jantung dan memiliki angka kematian intra-rumah sakit yang sangat tinggi (sekitar 80%).
Salah satu kemungkinan klasifikasi syok kardiogenik adalah sebagai berikut:
A) Syok kardiogenik miogenik
- dari infark miokard
- dari kardiomiopati dilatasi;
B) Syok kardiogenik mekanis
- dari insufisiensi mitral yang parah
- dari defek septum interventrikular;
- dari stenosis aorta;
- dari kardiomiopati hipertrofik;
C) Syok kardiogenik aritmia
- dari aritmia.
Penyebab dan faktor risiko
Tekanan dan volume pengisian ventrikel meningkat dan tekanan arteri rata-rata berkurang.
Acara mengikuti 'jalur' ini:
- curah jantung menurun;
- tekanan darah menurun (hipotensi arteri);
- hipotensi menyebabkan penurunan perfusi jaringan (hipoperfusi);
- hipoperfusi menyebabkan penderitaan iskemik dan nekrosis jaringan.
Penyebab syok kardiogenik hulu, yang dapat menyebabkan dan/atau meningkatkan penurunan curah jantung, adalah:
- infark miokard akut
- gagal jantung;
- pecahnya septum interventrikular;
- insufisiensi mitral akibat ruptur chordae tendineae;
- infark ventrikel kanan;
- pecahnya dinding ventrikel kiri yang bebas;
- kardiomiopati dilatasi;
- valvulopati stadium akhir;
- disfungsi miokard akibat syok septik;
- syok efusi perikardial obstruktif;
- tamponade jantung;
- emboli paru masif;
- hipertensi paru;
- koarktasio aorta;
- kardiomiopati hipertrofik;
- myxoma (tumor jantung);
- pneumotoraks hipertensi;
- syok hipovolemik akibat perdarahan.
Tanda dan gejala syok kardiogenik
Manifestasi utama syok kardiogenik adalah hipotensi arteri dan hipoperfusi jaringan, yang pada gilirannya menyebabkan berbagai gejala dan tanda lainnya.
Biasanya, tekanan darah sistolik (maksimum) subjek menurun 30 atau 40 mmHg dari biasanya.
Kemungkinan tanda-tanda syok kardiogenik adalah:
A.pada sistem saraf pusat:
- malaise umum;
- kegelisahan;
- kehilangan kekuatan;
- defisit motorik (kesulitan berjalan, kelumpuhan…);
- defisit sensorik (penglihatan kabur…);
- pusing;
- hilangnya indra;
- koma.
B) mempengaruhi kulit:
- muka pucat;
- bibir ungu kebiruan;
- keringat dingin;
- perasaan dingin.
C) mempengaruhi sistem pencernaan:
- ileus paralitik;
- gastritis erosif;
- pankreatitis;
- kolesistitis alitiasis;
- perdarahan gastrointestinal;
- penderitaan hati.
D) mempengaruhi darah:
- trombositopenia;
- DIC (koagulasi intravaskular diseminata);
- anemia hemolitik mikroangiopati;
- kelainan koagulasi.
E) mempengaruhi jantung:
- takikardia;
- bradikardia;
- kelemahan;
- hipotensi arteri;
- denyut nadi karotis berkurang;
- berbagai jenis aritmia;
- gagal jantung.
F) mempengaruhi ginjal:
- oliguria;
- anuria;
- tanda-tanda gagal ginjal akut.
G) mempengaruhi sistem kekebalan tubuh
- perubahan fungsi leukosit;
- demam dan menggigil (syok septik).
H) mempengaruhi metabolisme:
- hiperglikemia (fase awal);
- hipertrigliseridemia;
- hipoglikemia (fase lanjut);
- asidosis metabolik;
- hipotermia.
I) mempengaruhi paru-paru:
- dispnea (lapar udara)
- takipnea
- bradipnea;
- hipoksemia.
Stenosis arteri koroner, yang menjadi jelas selama otopsi subjek yang meninggal karena syok ireversibel, terutama mempengaruhi batang umum arteri koroner kiri, yang mensuplai dua/pertiga otot jantung.
Diagnosis syok kardiogenik didasarkan pada berbagai alat, termasuk:
- anamnesa;
- pemeriksaan objektif;
- tes laboratorium;
- jumlah darah;
- hemogasanalisis;
- CT-Scan;
- koronarografi;
- angiografi paru;
- elektrokardiogram;
- rontgen dada;
- ekokardiogram dengan colordoppler.
Anamnesis dan pemeriksaan objektif penting dan harus dilakukan dengan sangat cepat
Dalam kasus pasien yang tidak sadar, anamnesis dapat dilakukan dengan bantuan anggota keluarga atau teman, jika ada.
Pada pemeriksaan objektif, subjek dengan syok sering tampak pucat, dengan kulit dingin, lembab, takikardi, dengan penurunan denyut nadi karotis, gangguan fungsi ginjal (oliguria) dan gangguan kesadaran.
Selama diagnosis, perlu untuk memastikan patensi jalan napas pada pasien dengan gangguan kesadaran, menempatkan subjek dalam posisi anti-shock (terlentang), menutupi korban, tanpa membuatnya berkeringat, untuk mencegah lipotimia dan dengan demikian memperburuk keadaan syok.
Pada syok kardiogenik, situasi ini terjadi:
- pramuat: meningkat;
- afterload: secara refleks meningkat;
- kontraktilitas: menurun;
- satO2 vena sentral: menurun;
- Konsentrasi Hb: normal;
- diuresis: menurun;
- resistensi perifer: meningkat;
- sensorium: keadaan normal atau bingung.
Kami mengingatkan pembaca bahwa keluaran sistolik bergantung pada hukum Starling pada preload, afterload dan kontraktilitas jantung yang dapat dipantau secara klinis secara tidak langsung dengan berbagai metode:
- preload: dengan mengukur tekanan vena sentral melalui penggunaan kateter Swan-Ganz, mengingat bahwa variabel ini tidak dalam fungsi linier dengan preload, tetapi ini juga tergantung pada kekakuan dinding ventrikel kanan;
- afterload: dengan mengukur tekanan arteri sistemik (khususnya diastolik, yaitu 'minimum');
- kontraktilitas: dengan ekokardiogram atau skintigrafi miokard.
Parameter penting lainnya dalam kasus syok diperiksa dengan:
- hemoglobin: oleh hemokrom;
- saturasi oksigen: dengan alat pengukur saturasi untuk nilai sistemik dan dengan mengambil sampel khusus dari kateter vena sentral untuk saturasi vena (perbedaan dengan nilai arteri menunjukkan konsumsi oksigen oleh jaringan)
- tekanan oksigen arteri: melalui hemogasanalysis
- diuresis: dengan kateter kandung kemih.
Selama diagnosis, pasien diamati terus menerus, untuk memeriksa bagaimana situasi berkembang, selalu menjaga 'ABC aturan' dalam pikiran, yaitu memeriksa
- patensi jalan nafas
- adanya pernapasan;
- adanya sirkulasi.
Ketiga faktor ini sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien, dan harus diperiksa – dan jika perlu ditetapkan kembali – dalam urutan itu.
evolusi
Setelah proses pemicu sindrom dimulai, hipoperfusi jaringan menyebabkan disfungsi multi-organ, yang meningkatkan dan memperburuk keadaan syok: berbagai zat dituangkan ke dalam aliran sirkulasi dari vasokonstriktor seperti katekolamin, hingga berbagai kinin, histamin, serotonin, prostaglandin, radikal bebas, aktivasi sistem komplemen dan faktor nekrosis tumor.
Semua zat ini tidak melakukan apa pun selain merusak organ vital seperti ginjal, jantung, hati, paru-paru, usus, pankreas, dan otak.
Syok kardiogenik berat yang tidak ditangani tepat waktu memiliki prognosis yang buruk, karena dapat menyebabkan koma ireversibel dan kematian pasien.
Kursus syok kardiogenik
Tiga fase yang berbeda umumnya dapat diidentifikasi dalam syok:
- fase kompensasi awal: depresi kardiovaskular memburuk dan tubuh memicu mekanisme kompensasi yang dimediasi oleh sistem saraf simpatik, katekolamin dan produksi faktor lokal seperti sitokin. Fase awal lebih mudah diobati. Diagnosis dini mengarah pada prognosis yang lebih baik, namun seringkali sulit karena gejala dan tanda mungkin kabur atau tidak spesifik pada tahap ini;
- fase perkembangan: mekanisme kompensasi menjadi tidak efektif dan defisit perfusi ke organ vital memburuk dengan cepat, menyebabkan ketidakseimbangan patofisiologis yang parah dengan iskemia, kerusakan sel dan akumulasi zat vasoaktif. Vasodilatasi dengan peningkatan permeabilitas jaringan bahkan dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata. Tentang hal ini, baca: Koagulasi intravaskular diseminata (DIC): penyebab dan terapi
- fase ireversibilitas: ini adalah fase yang paling parah, di mana gejala dan tanda yang jelas memudahkan diagnosis, yang, bagaimanapun, dilakukan pada tahap ini, sering menyebabkan terapi yang tidak efektif dan prognosis yang buruk. Koma ireversibel dan penurunan fungsi jantung dapat terjadi, hingga henti jantung dan kematian pasien.
Terapi: pada pasien dengan syok kardiogenik, pengobatan seringkali sangat kompleks
Perawatan untuk aritmia adalah kardioversi listrik yang disinkronkan pada takiaritmia dan pacu jantung transkutan atau infus isoprenalin pada bradiaritmia.
Kekurangan pompa karena penyakit jantung struktural, nekrosis/iskemia, penyakit jantung dilatasi, miokardiopati memerlukan infus amina (dobutamin atau dopamin) dan, dengan adanya infark miokard, pembukaan kembali mekanis arteri koroner yang tersumbat dengan angioplasti.
Stabilisasi klinis awal diikuti dengan pemantauan dengan kateter Swan-Ganz, yang akan memungkinkan, dengan memeriksa curah jantung dan tekanan baji paru, untuk memodulasi pemberian obat sesuai dengan respons hemodinamik.
Terapi obat
Zat vasodilatasi seperti natrium nitroprusside dan nitrogliserin dapat digunakan dalam bentuk dengan fungsi sistolik yang tertekan atau infark miokard.
Pada sebagian besar kasus, bagaimanapun, zat simpatomimetik seperti dopamin dan dobutamin digunakan, yang, dengan mendukung tekanan arteri, meningkatkan perfusi organ dan dengan demikian mengurangi resistensi perifer, dengan mengurangi produksi zat vasokonstriksi lokal.
RADIO PENYELAMAT DI DUNIA? KUNJUNGI BOOTH RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO
Counterpulsator aorta
Dukungan mekanis yang dapat diberikan oleh penggunaan counterpulsator aorta digunakan dalam bentuk yang melibatkan otot jantung iskemik: insufisiensi mitral akut dan defek interventrikular ruptur iskemik. Dukungan ini memungkinkan adanya solusi penghubung, yang memungkinkan pembedahan dilakukan dalam kondisi terbaik.
Terapi bedah
Intervensi bedah adalah suatu keharusan dalam cacat mekanis, seperti yang dilaporkan, dan satu manfaat dari periode latensi pendek antara dimulainya terapi medis dan dukungan mekanis akhirnya.
Prognosa
Sayangnya, patologi memiliki prognosis yang buruk pada hampir 80% kasus rumah sakit yang tidak diobati (dalam beberapa kasus angka ini mendekati 100%).
Prognosis membaik dengan diagnosis dan pengobatan yang dilakukan dengan sangat cepat.
Sangat penting untuk menstabilkan pasien dengan pengobatan awal, sehingga ada waktu untuk tes diagnostik yang lebih spesifik dan terapi yang lebih spesifik.
PELATIHAN: KUNJUNGI BOOTH KONSULTAN MEDIS DMC DINAS DI EMERGENCY EXPO
Kelangsungan hidup
Dalam kasus syok kardiogenik, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun setelah diagnosis adalah sekitar 40%, yang berarti bahwa dari 10 pasien yang menderita syok kardiogenik, 4 masih hidup 3 tahun setelah diagnosis.
Apa yang harus dilakukan?
Jika Anda mencurigai seseorang menderita syok, hubungi Nomor Darurat.
Sementara itu, tempatkan orang tersebut pada posisi anti-shock, atau Posisi Trendelenburg, yang dicapai dengan menempatkan korban berbaring di lantai, terlentang, dimiringkan 20-30° dengan kepala di lantai tanpa bantal, dengan panggul sedikit ditinggikan (misalnya dengan bantal) dan tungkai bawah diangkat.
Baca Juga:
Kejutan Kompensasi, Dekompensasi, dan Ireversibel: Apa Itu Dan Apa Yang Mereka Tentukan
Resusitasi Tenggelam Untuk Peselancar
Defibrillator: Apa Itu, Cara Kerja, Harga, Tegangan, Manual Dan Eksternal
EKG Pasien: Cara Membaca Elektrokardiogram Secara Sederhana
Tanda Dan Gejala Serangan Jantung Mendadak: Bagaimana Mengenalinya Jika Seseorang Membutuhkan CPR
Peradangan Jantung: Miokarditis, Endokarditis Infektif, dan Perikarditis
Cepat Menemukan – Dan Mengobati – Penyebab Stroke Dapat Mencegah Lebih Banyak: Pedoman Baru
Fibrilasi Atrium: Gejala yang Harus Diwaspadai
Sindrom Wolff-Parkinson-White: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya
Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir: Gambaran Umum Sindrom Paru Basah Neonatal
Takikardia: Apakah Ada Risiko Aritmia? Apa Perbedaan Antara Keduanya?
Endokarditis Bakteri: Profilaksis Pada Anak-Anak Dan Dewasa
Disfungsi Ereksi Dan Masalah Kardiovaskular: Apa Kaitannya?
Pukulan Dada Prekordial: Artinya, Kapan Melakukannya, Pedoman
Pembedahan Komplikasi Infark Miokard Dan Tindak Lanjut Pasien