Patologi lutut: plica sinovial

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Plika sinovial adalah penebalan membran sinovial lutut, membran jaringan ikat tipis yang ada di persendian

Dalam kondisi normal, ada empat lipatan utama di lutut, tetapi yang paling sering menyebabkan kelainan adalah lipatan patela medial.

Ketika kita berbicara tentang penebalan flap sinovial, kita merujuk pada gangguan yang sering terjadi tetapi seringkali tanpa gejala yang terjadi ketika flap, karena mengental, menjadi terkurung di antara struktur keras.

Ketika flap kemudian meradang, rasa sakit dapat terjadi pada beberapa kasus, menyebabkan kesulitan menggeser sendi tulang.

Data menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan lebih terpengaruh daripada laki-laki oleh gangguan ini.

Penebalan lipatan sinovial dapat bersifat idiopatik, atau sekunder akibat trauma atau peradangan pada jaringan sinovial.

Bentuk sekunder adalah yang paling sering dan sering terjadi karena trauma berulang atau mikrotrauma selama aktivitas olahraga dan gerakan fleksi-ekstensi berulang, seperti yang sering terjadi pada mereka yang melakukan aktivitas seperti berlari.

Diagnosis plica sinovial dibuat melalui evaluasi klinis oleh dokter dan dengan melakukan berbagai tes, tetapi hanya dapat dipastikan setelah evaluasi arthroscopic.

Terkadang cukup memodifikasi aktivitas fisik yang dilakukan, misalnya mengganti joging dengan bersepeda, dan jika ada area lutut yang sangat sensitif, gunakan es setelah aktivitas fisik.

Dalam kasus yang tidak rumit, pemulihan yang lambat dapat dicapai dalam 3-6 bulan.

Perawatan awalnya konservatif, yaitu melibatkan terapi medis dan fisioterapi selama beberapa minggu, dan ketika fisioterapi gagal, plica diangkat secara artroskopi dengan gunting khusus dan alat cukur.

Harus diingat bahwa pembedahan dilakukan untuk pasien yang semua modalitas pengobatan konservatifnya telah gagal.

Tidak ada komplikasi khusus yang dilaporkan, meskipun tetap sangat penting untuk mendiagnosis kondisi ini untuk menghilangkan ketidaknyamanan yang dirasakan oleh mereka yang terkena dampak.

Gejala plica sinovial

Gejala flap sinovial terutama nyeri lutut selama gerakan fleksi-ekstensi sendi dan episode penguncian sendi semu karena adanya peradangan dan efusi sendi.

Pada kenyataannya, nyeri plica sinovial jarang terjadi secara terpisah; biasanya dikaitkan dengan kondisi lain yang menyebabkan sindrom nyeri lutut, seperti pecahnya meniskus, hasil dari penyakit Osgood Schlatter (radang tuberositas tibia di antara penyebab paling umum nyeri lutut) dan tendinitis patela.

Seseorang dengan plica sinovial mungkin juga merasakan sensasi ketegangan di sepanjang bagian dalam lutut saat ditekuk.

Pada posisi ini sebenarnya seseorang dapat merasakan sakit saat disentuh dan plica juga dapat dirasakan di bawah kulit sebagai tali yang putus saat lutut digerakkan.

Dalam beberapa kasus lutut, terutama jika plica sangat meradang, mungkin juga tampak bengkak karena peradangan di dalamnya.

Kadang-kadang subjek merasakan adanya 'morning pop' saat bangun selama fleksi-ekstensi lutut sekitar 30° hingga 40° fleksi dan yang kemudian menghilang pada siang hari.

Penyebab plica sinovial

Dalam praktiknya, gerakan fleksi dan ekstensi lutut yang berulang, seperti saat berlari, tetapi juga dalam postur sehari-hari yang khas seperti menaiki dan menuruni tangga, melangkah atau jongkok dapat menyebabkan peradangan ini.

Dari segi anatomi, ada empat jenis lipatan lutut

plica suprapatellar
lipatan mediopatellar
lipatan parapatellar
plica infrapatellar

Plica yang paling sering menimbulkan gejala inflamasi adalah plica mediopatellar.

Peradangan kronis dapat menyebabkan kondisi fibrosis, yang akibatnya menyebabkan plica kehilangan elastisitasnya dan menjadi tidak fleksibel dan menebal.

Hasilnya adalah plica yang mengeras terperangkap di antara patela dan kondilus femoralis selama gerakan ekstensi, menyebabkan rasa sakit pada pasien.

Salah satu penyebab yang agak jarang dari kondisi ini bisa jadi karena hypertone, kekakuan atau hipertrofi otot genu articularis yang tindakannya adalah untuk menghindari terperangkapnya kapsul antara patella dan trochlea saat ekstensi lutut.

Tarikan yang berlebihan oleh otot ini menyebabkan peningkatan ketegangan plika, yang meningkatkan gesekan gesekan pada kondilus selama fleksi lutut.

Diagnosa

Diagnosis dari synovial flap pada dasarnya bersifat klinis, yaitu berdasarkan pemeriksaan dokter terhadap lutut dan riwayat kesehatan pasien.

Beberapa penulis telah mengklasifikasikan lesi ini (sinovial flap) menjadi 4 jenis:

TIPE A: penutup chordiform
TIPE B: penutup sempit
TIPE C: penutup lebar
JENIS D: dibagi menjadi tiga subkelompok: pleksus gagang ember berfenestrasi, ganda, dan pecah

Untuk mengidentifikasi lipatan sinovial, beberapa tes dilakukan, yaitu

tes ekstensi: dengan pasien berbaring telentang dan lutut ditekuk 90°, ekstensi cepat tibia diminta seolah-olah menendang bola dan tes dianggap positif jika gerakan ini menyebabkan nyeri;
tes fleksi: dengan pasien terlentang, lutut terentang dan turun dari sofa, pasien diminta untuk melakukan fleksi cepat lalu berhenti tiba-tiba saat lutut ditekuk kira-kira 30°-60°, jika manuver ini menyebabkan rasa sakit tes dianggap positif;
tes MMP: terdiri dari penerapan tekanan secara manual pada sendi patellofemoral medial inferior dengan pasien terlentang dengan ibu jari pemeriksa, yang mengidentifikasi adanya rasa sakit. Jika nyeri ini berkurang dengan fleksi 90° sambil mempertahankan kekuatan, tes MPP dianggap positif.

Tes lain yang mungkin diperlukan untuk diagnosis adalah tes rotasi valgus dan tes memegang Koshino dan Okamoto, namun memiliki tingkat keandalan yang lebih rendah. Dari sudut pandang instrumental, MRI dapat memberikan banyak informasi berharga kepada dokter, tetapi mungkin tidak cukup untuk membedakan normal dari plica patologis.

Sinar-X konvensional diperlukan untuk menghilangkan penyebab nyeri lutut lainnya, tetapi tidak membantu dalam mendiagnosis plica.

Faktanya, sinar-X tidak diperlukan dalam banyak kasus, sebagian karena flap tidak terlihat oleh sinar-X, tetapi mungkin diperlukan untuk memeriksa perubahan lain pada lutut.

Lebih banyak bantuan diberikan oleh USG muskuloskeletal, yang memungkinkan visualisasi yang baik dari jaringan lunak.

Patologi yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding termasuk sindrom patellofemoral (paling umum) dan cedera meniskus medial, tetapi juga sindrom hipertekanan faset lateral dan sindrom Hoffa.

Diagnosis definitif membutuhkan tes yang agak invasif, yaitu artroskopi, yang terdiri dari memasukkan kabel serat optik yang terhubung ke kamera dan monitor televisi di dalam lutut, sehingga bagian dalam lutut dapat terlihat.

Terlepas dari kekambuhan, komplikasi dalam operasi arthroscopic dari sindrom plica tidak ada atau hanya sedikit.

Mereka tercantum di bawah ini:

infeksi superfisial
radang sendi septik
efusi sendi
trombosis vena dalam
emboli paru
kerusakan saraf iatrogenik
kerusakan akibat lesi iatrogenik dari bekas luka vesselkeloid
kegagalan karena rasa sakit pada residuum meniscal
gigih sakit
cedera tulang rawan iatrogenik
kekakuan lutut
ketimpangan
hemarthrosis

Perawatan

Terapi untuk plica sinovial ditujukan untuk meregresi fase akut atau inflamasi, dengan mengistirahatkan tungkai dan mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid, kemudian dilanjutkan dengan fisioterapi yang melibatkan latihan penguatan dan peregangan paha depan untuk mengatur pemulihan otot dan sendi.

Biasanya subjek tidak perlu menggunakan kruk.

Teknik terapi fisik (laser, ultrasound dan iontophoresis, dll.) juga dapat digunakan untuk menghilangkan peradangan, dan infiltrasi dengan kortison ke dalam plica dapat bermanfaat.

Umumnya, dengan langkah-langkah tersebut, gejalanya cenderung surut. Sebaliknya, jika gejalanya menetap, dokter dapat merekomendasikan operasi, yang hanya diperlukan dalam kasus tertentu, yaitu:

ketika gejala pasti disebabkan oleh adanya flap sinovial, dengan tidak adanya patologi sendi lain yang dapat membenarkannya;
ketika ditemukan plica yang sangat fibrotik, karena terapi konservatif kurang efektif dalam kasus ini;
jika ada lesi plikasi chondral (yaitu lekukan pada kondilus femoralis yang disebabkan oleh kontak dengan plikasi).

Komplikasi operasi plica sinovial

Intervensi pada flap sinovial penting karena pada kasus yang parah dapat berkembang menjadi flap fibrotik seperti tali.

Untuk menghindari komplikasi yang dapat diakibatkan oleh kondisi ini, sangat penting bagi mereka yang lebih terpapar, seperti pelari, memperbaiki pronasi berlebih dengan mengadopsi model sepatu dengan stabilitas yang lebih baik dan mungkin juga sol atau ortotik anti guncangan.

Pos terkait