Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS): pedoman untuk manajemen dan pengobatan pasien

By Cristiano Antonino On 10 Mei 2023

"Sindrom gangguan pernapasan akut" (disingkat dengan akronim ARDS) menurut definisi WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) adalah "kerusakan difus kapiler alveolar yang menyebabkan kegagalan pernapasan parah dengan hipoksemia arteri yang refrakter terhadap pemberian oksigen"

ARDS Oleh karena itu suatu kondisi yang ditentukan oleh berbagai penyebab, yang ditandai dengan penurunan konsentrasi oksigen dalam darah, yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi O2, yaitu konsentrasi ini tidak meningkat setelah pemberian oksigen kepada pasien.

Patologi ini harus segera ditangani di unit perawatan intensif dan, dalam kasus yang paling serius, dapat menyebabkan kematian pasien.

ARDS dapat berkembang pada pasien dari segala usia, yang sudah memiliki berbagai jenis penyakit paru-paru, atau pada subjek dengan fungsi paru yang sepenuhnya normal.

Sindrom ini terkadang disebut sebagai sindrom gangguan pernapasan dewasa, meski bisa juga terjadi pada anak-anak.

Bentuk yang kurang parah dari sindrom ini disebut "cedera paru akut" (ALI). Dalam kasus pasien anak, itu disebut sindrom gangguan pernapasan neonatal (NRDS).

Kondisi dan patologi yang menjadi predisposisi timbulnya ARDS adalah

tenggelam;
mati lemas;
aspirasi (penghirupan) makanan atau benda asing lainnya ke dalam paru-paru;
operasi bypass arteri koroner;
luka bakar parah;
emboli paru;
pneumonia;
memar paru;
trauma kepala;
trauma dari berbagai jenis;
radiasi;
dataran tinggi;
menghirup gas beracun;
infeksi dengan virus, bakteri atau jamur;
overdosis obat atau zat lain, seperti heroin, metadon, propoxyphene, atau aspirin;
sepsis (infeksi luas yang parah);
syok (hipotensi arteri berat yang berkepanjangan);
perubahan hematologis;
komplikasi kebidanan (toksemia, emboli ketuban, endometritis postpartum);
obstruksi limfatik;
sirkulasi ekstrakorporeal;
pankreatitis;
struk otak;
kejang;
transfusi lebih dari 15 unit darah dalam waktu singkat;
uremia.

Patogenesis ARDS

Pada ARDS, rongga udara kecil (alveoli) dan kapiler paru rusak dan darah serta cairan memasuki ruang antara rongga mulut dan, akhirnya, masuk ke dalam rongga itu sendiri.

Pada ARDS tidak ada atau berkurangnya surfaktan (cairan yang melapisi permukaan bagian dalam alveoli dan membantunya tetap terbuka), yang bertanggung jawab atas peningkatan konsistensi paru-paru khas ARDS: defisiensi surfaktan menyebabkan kolapsnya banyak alveoli (atelektasis).

Kehadiran cairan di alveoli dan keruntuhannya mengganggu transfer oksigen dari udara yang dihirup ke darah, dengan penurunan kadar oksigen darah yang nyata.

Pemindahan karbon dioksida dari darah ke udara yang dihembuskan kurang terganggu, dan kadar karbon dioksida darah sedikit berbeda.

ARDS ditandai dengan

onset akut;
infiltrat paru bilateral yang menunjukkan edema;
tidak ada bukti hipertensi atrium kiri (PCWP <18 mmHg);
Rasio PaO2/FiO2 < 200.
Kriteria yang sama, tetapi dengan rasio PaO2/FiO2 < 300, menentukan cedera paru akut (ALI).

Gejala ARDS adalah

takipnea (peningkatan laju pernapasan);
dyspnoea (kesulitan bernapas dengan “kelaparan udara”);
ronki, suara mendesis, ronki tersebar pada auskultasi paru;
asthenia (kurang kekuatan);
malaise umum;
sesak napas, cepat dan dangkal;
kegagalan pernapasan;
sianosis (penampilan bercak atau perubahan warna kebiruan pada kulit);
kemungkinan disfungsi organ lain;
takikardia (peningkatan denyut jantung);
aritmia jantung;
kebingungan mental;
kelesuan;
hipoksia;
hiperkapnia.

Gejala lain mungkin ada tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan ARDS.

ARDS biasanya berkembang dalam 24-48 jam setelah trauma atau faktor etiologi, tetapi dapat terjadi 4-5 hari kemudian.

Diagnosa

Diagnosis dan diagnosis banding didasarkan pada pendataan (riwayat medis), pemeriksaan fisik (khususnya auskultasi dada), dan berbagai pemeriksaan laboratorium dan pencitraan lainnya, seperti:

jumlah darah;
analisis gas darah;
spirometri;
bronkoskopi paru dengan biopsi;
rontgen dada.

Insufisiensi pernapasan menyebabkan akumulasi bilateral difus yang terlihat pada rontgen dada dan infeksi yang sering tumpang tindih yang menyebabkan kematian pada lebih dari 50% kasus.

Pada fase akut, paru-paru membesar secara difus, kemerahan, sesak dan berat, dengan kerusakan alveolar difus (secara histologis, edema, membran hialin, peradangan akut diamati).

Kehadiran cairan terlihat di ruang-ruang yang seharusnya diisi udara.

Pada fase proliferasi dan organisasi, area pertemuan fibrosis interstitial dengan proliferasi pneumosit tipe II muncul.

Superinfeksi bakteri sering terjadi pada kasus yang fatal. Analisis gas darah menunjukkan penurunan kadar oksigen dalam darah.

Diagnosis banding termasuk gangguan pernapasan dan jantung lainnya dan mungkin memerlukan tes lain, seperti elektrokardiogram dan ultrasonografi jantung.

Sindrom gangguan pernapasan neonatal (NRDS)

NRDS dapat diamati pada 2.5-3% anak yang dirawat di Unit Perawatan Intensif Anak.

Insiden berbanding terbalik dengan usia kehamilan dan berat lahir, yaitu penyakit ini lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang prematur dan berat badan kurang.

Distres neonatus ditandai dengan:

hipoksia;
infiltrat paru difus pada rontgen dada;
tekanan oklusi di arteri pulmonalis;
fungsi jantung normal;
sianosis (warna kebiruan pada kulit).

Jika gerakan pernapasan dilakukan dengan mulut tertutup, harus dicurigai ada obstruksi tinggi: mulut harus dibuka dan rongga orofaringeal dibersihkan dari sekret dengan aspirasi halus.

Yang paling penting adalah pencegahan prematuritas (termasuk tidak melakukan operasi caesar yang tidak perlu atau sebelum waktunya), penatalaksanaan kehamilan dan persalinan berisiko tinggi yang tepat, serta prediksi dan kemungkinan pengobatan ketidakmatangan paru dalam rahim.

Pengobatan

Karena dalam 70% kasus kematian pasien terjadi BUKAN karena gagal napas tetapi karena masalah lain yang terkait dengan penyebab yang mendasarinya (terutama masalah multisistem yang menyebabkan kerusakan atau sepsis pada ginjal, hati, gastrointestinal atau SSP), terapi harus diarahkan pada:

berikan oksigen untuk mengatasi hipoksia;
menghilangkan akar penyebab yang menyebabkan ARDS.

Jika oksigen yang diberikan melalui sungkup muka atau melalui hidung tidak efektif dalam mengoreksi kadar oksigen darah yang rendah (yang sering terjadi), atau jika dosis oksigen inspirasi yang sangat besar diperlukan, ventilasi harus digunakan. mekanis: alat khusus mengalirkan udara kaya oksigen di bawah tekanan dengan tabung yang, melalui mulut, dimasukkan ke dalam trakea.

Pada pasien ARDS, input ventilator

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

udara dengan tekanan yang meningkat selama inspirasi;
udara pada tekanan rendah selama ekspirasi (didefinisikan sebagai tekanan ekspirasi akhir positif) yang membantu menjaga alveoli tetap terbuka selama fase ekspirasi akhir.

Perawatan berlangsung di unit perawatan intensif

Pemberian O2 terbukti bermanfaat hanya pada tahap awal sindrom, namun tidak membawa manfaat pada prognosis.

Instilasi endotrakeal dari beberapa dosis surfaktan eksogen pada bayi dengan berat badan rendah yang membutuhkan oksigen 30% dan bantuan ventilasi: kelangsungan hidup meningkat, tetapi tidak secara signifikan mengurangi kejadian penyakit paru kronis.

Kecurigaan terhadap ARDS: apa yang harus dilakukan?

Jika Anda mencurigai ARDS, jangan menunggu lebih lama lagi dan bawa orang tersebut ke Unit Gawat Darurat, atau hubungi Nomor Darurat Tunggal: 112.

Prognosis dan kematian

Tanpa pengobatan yang efektif dan tepat waktu, sayangnya ARDS menyebabkan kematian pada 90% pasien, namun dengan pengobatan yang memadai, sekitar 75% pasien bertahan hidup.

Faktor yang mempengaruhi prognosis adalah:

usia pasien;
kondisi kesehatan umum pasien;
komorbiditas (adanya patologi lain seperti hipertensi arteri, obesitas, diabetes melitus, penyakit paru berat);
kemampuan untuk menanggapi pengobatan;
asap rokok;
kecepatan diagnosis dan intervensi;
keterampilan petugas kesehatan.

Pasien yang merespons pengobatan dengan cepat kemungkinan besar tidak hanya bertahan hidup, tetapi juga memiliki sedikit atau tidak ada kerusakan paru-paru jangka panjang.

Pasien yang tidak merespon dengan cepat terhadap pengobatan, membutuhkan bantuan ventilator jangka panjang, dan lanjut usia/lemah memiliki risiko terbesar untuk jaringan parut paru dan kematian.

Jaringan parut dapat mengubah fungsi paru-paru, sebuah fakta yang tampak jelas dengan dispnea dan mudah lelah saat beraktivitas (dalam kasus yang kurang serius) atau bahkan saat istirahat (dalam kasus yang lebih serius).

Banyak pasien dengan kerusakan kronis mungkin mengalami penurunan berat badan yang signifikan (penurunan berat badan) dan tonus otot (penurunan % massa otot) selama sakit.

Rehabilitasi di pusat rehabilitasi khusus khusus dapat sangat berguna untuk mendapatkan kembali kekuatan dan kemandirian selama pemulihan.

sumber

Obat Online

Saluran napas Kesehatan slider