Hvernig á að velja og nota púlsoxunarmæli?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Fyrir COVID-19 heimsfaraldurinn var púlsoxunarmælirinn (eða mettunarmælirinn) aðeins mikið notaður af sjúkraflutningateymum, endurlífgunartækjum og lungnalæknum

Útbreiðsla kórónuveirunnar hefur aukið vinsældir þessa lækningatækis og þekkingu fólks á virkni þess.

Þeir eru nánast alltaf notaðir sem „mettunarmælar“, þó þeir geti í raun sagt miklu meira.

Reyndar takmarkast hæfileiki faglegs púlsoxunarmælis ekki við þetta: í höndum reyndra aðila getur þetta tæki leyst mörg vandamál.

Í fyrsta lagi skulum við rifja upp hvað púlsoxunarmælir mælir og sýnir

„Klemmu“ skynjari er settur (venjulega) á fingur sjúklingsins, í skynjaranum gefur ljósdíóða á öðrum helmingi líkamans frá sér ljós, hin ljósdíóðan á hinum helmingnum tekur á móti.

Fingur sjúklings er lýst upp með ljósi af tveimur mismunandi bylgjulengdum (rauður og innrauður), sem frásogast eða smitast á mismunandi hátt af súrefnisinnihaldandi blóðrauða 'á sjálfum sér' (HbO 2 ), og frjálsa súrefnisfría blóðrauða (Hb).

Frásog er metið við púlsbylgjuna í litlum slagæðum fingursins og sýnir þannig vísbendingu um blóðrauðamettun með súrefni; sem hlutfall af heildarhemóglóbíni (mettun, SpO 2 = ..%) og púlstíðni (púlstíðni, PR).

Normið hjá heilbrigðum einstaklingi er Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Mettun á púlsoxunarmæli er merkt Sp vegna þess að hann er „púlsandi“, útlægur; (í örslagæðum) mælt með púlsoxunarmæli. Rannsóknarstofupróf fyrir blóðgasgreiningu mæla einnig slagæðablóðmettun (SaO 2 ) og bláæðablóðmettun (SvO 2 ).

Á púlsoxunarmælisskjá margra gerða er einnig hægt að skoða rauntíma myndræna framsetningu á fyllingu (frá púlsbylgju) vefsins undir skynjaranum, svokallað plethysmogram – í formi „bar“ ' eða sinusferil, plethysmogram veitir lækninum frekari greiningarupplýsingar.

Kostir tækisins eru að það er skaðlaust fyrir alla (engin jónandi geislun), ekki ífarandi (ekki þarf að taka blóðdropa til greiningar), byrjar að vinna á sjúklingnum hratt og auðveldlega og getur unnið allan sólarhringinn, endurraða skynjaranum á fingrum eftir þörfum.

Hins vegar hafa allir púlsoxunarmælir og púlsoxunarmælingar almennt ókosti og takmarkanir sem leyfa ekki farsæla notkun þessarar aðferðar hjá öllum sjúklingum

Meðal þeirra eru:

1) Lélegt útlægt blóðflæði

– skortur á gegnflæði þar sem skynjarinn er settur upp: lágur blóðþrýstingur og lost, endurlífgun, ofkæling og frostbit á höndum, æðakölkun í útlimum, þörf á tíðum blóðþrýstingsmælingum (BP) með belgnum klemmdum á handlegg, o.s.frv. – Vegna allra þessara orsaka eru púlsbylgjan og merkið á skynjaranum lélegt, áreiðanleg mæling er erfið eða ómöguleg.

Þó að sumir púlsoxunarmælar séu með „rangt merki“ („við mælum það sem við fáum, nákvæmni er ekki tryggð“), ef um er að ræða lágan blóðþrýsting og ekkert eðlilegt blóðflæði undir skynjaranum, getum við fylgst með sjúklingnum með hjartalínuriti. og hljóðritunarrásir.

Því miður eru nokkrir mikilvægir sjúklingar í bráðalækningum sem geta ekki notað púlsoxunarmælingu,

2) Naglavandamál við að fá merki á fingrum: óafmáanleg handsnyrting á nöglum, mikil aflögun á nöglum með sveppasýkingu, of litlir fingur hjá börnum o.s.frv.

Kjarninn er sá sami: vanhæfni til að fá eðlilegt merki fyrir tækið.

Vandamálið er hægt að leysa: með því að snúa skynjaranum á fingrinum 90 gráður, með því að setja skynjarann upp á óstöðluðum stöðum, td á oddinum.

Hjá börnum, jafnvel ótímabærum, er venjulega hægt að fá stöðugt merki frá fullorðinsskynjara sem festur er á stórutá.

Sérstakir skynjarar fyrir börn eru aðeins fáanlegir fyrir faglega púlsoxunarmæla í fullbúnu setti.

3) Hávaðafíkn og ónæmi fyrir „hávaða

Þegar sjúklingur hreyfir sig (breytt meðvitund, geðhreyfingarórói, hreyfing í draumi, börn) eða hristist meðan á flutningi stendur, getur skynjarinn losnað og óstöðugt merki komið fram sem kallar á viðvörun.

Púlsoxýmælir fyrir björgunarmenn hafa sérstakar verndarreiknirit sem gera kleift að hunsa skammvinn truflun.

Vísarnir eru að meðaltali á síðustu 8-10 sekúndum, truflunin er hunsuð og hefur ekki áhrif á virkni.

Ókosturinn við þessa meðaltalningu er ákveðin seinkun á því að breyta álestrinum á raunverulegri hlutfallslegri breytingu hjá sjúklingnum (skýrt hvarf púlsins frá upphafshraðanum 100, í raun 100->0, verður sýnt sem 100->80 - >60->40->0), þarf að taka tillit til þess við vöktun.

4) Vandamál með blóðrauða, duld súrefnisskortur með eðlilegum SpO2:

A) Blóðrauðaskortur (með blóðleysi, blóðþynningu)

Lítið blóðrauði getur verið í líkamanum (blóðleysi, blóðþynning), súrefnisskortur í líffærum og vefjum er til staðar, en allt blóðrauða sem er til staðar getur verið mettað af súrefni, SpO 2 = 99 % .

Hafa ber í huga að púlsoxunarmælirinn sýnir ekki allt súrefnisinnihald blóðsins (CaO 2 ) og óuppleysts súrefnis í plasma (PO 2 ), það er hlutfall blóðrauða sem er mettað með súrefni (SpO 2 ).

Þó að aðalform súrefnis í blóði sé auðvitað blóðrauði, þess vegna er púlsoxunarmæling svo mikilvæg og dýrmæt.

B) Sérstök form blóðrauða (með eitrun)

Blóðrauði bundið kolmónoxíði (HbCO) er sterkt langlíft efnasamband sem í raun ber ekki súrefni, en hefur ljósgleypnaeiginleika mjög svipaða venjulegu oxýhemóglóbíni (HbO 2 ).

Sífellt er verið að endurbæta púlsoxunarmæla, en eins og er er framtíðarspursmál að búa til ódýra massa púlsoxunarmæla sem greina á milli HbCO og HbO 2.

Ef um er að ræða kolmónoxíðeitrun í eldsvoða getur sjúklingurinn verið með alvarlegt og jafnvel alvarlegt súrefnisskort, en með roða í andliti og ranglega eðlileg SpO 2 gildi ætti að taka tillit til þess við púlsoxunarmælingu hjá slíkum sjúklingum.

Svipuð vandamál geta komið fram við aðrar tegundir blóðrauða, gjöf geislaþéttra lyfja og litarefna í bláæð.

5) Dulin vanöndun með O2 innöndun

Sjúklingur með meðvitundarþunglyndi (heilsufall, höfuðáverka, eitrun, dá), ef hann fær innöndað O2, vegna umfram súrefnis sem fæst við hverja öndunaraðgerð (samanborið við 21% í andrúmslofti), getur verið með eðlilega mettunarvísa jafnvel við 5 -8 andardráttur á mínútu.

Á sama tíma mun ofgnótt af koltvísýringi safnast fyrir í líkamanum (súrefnisstyrkur við innöndun FiO 2 hefur ekki áhrif á brottnám CO 2), öndunarblóðsýring eykst, heilabjúgur eykst vegna háhyrnings og vísbendingar á púlsoxunarmælinum geta vera eðlilegur.

Klínískt mat á öndun og myndatöku sjúklings er krafist.

6) Misræmi á milli skynjaðs og raunverulegs hjartsláttartíðni: „hljóðlaus“ slög

Ef um er að ræða lélegt úttaugaflæði, sem og hjartsláttartruflanir (gáttatif, aukaslag) vegna mismunar á púlsbylgjuafli (púlsfylling), getur tækið hunsað „hljóða“ púlsslög og ekki tekið tillit til þess þegar að reikna út hjartsláttartíðni (HR, PR).

Raunverulegur hjartsláttur (hjartsláttur á hjartalínuriti eða við hlustun á hjarta) getur verið hærri, þetta er svokallað. „púlsskortur“.

Það fer eftir innri reiknirit þessarar tækjalíkans og muninum á púlsfyllingu hjá þessum sjúklingi, umfang skortsins getur verið mismunandi og breyst.

Í viðeigandi tilvikum er mælt með samtímis hjartalínuriti.

Það getur verið öfug staða, með svokallaða. „tvírótískur púls“: vegna minnkunar á æðaspennu hjá þessum sjúklingi (vegna sýkingar o.s.frv.) er litið á hverja púlsbylgju á plethysmogram línuritinu sem tvöföld ("með bakslag") og tækið á skjánum gæti ranglega séð tvöfalda PR gildin.

Markmið púlsoxunarmælinga

1) Greining, SpO 2 og PR (PR) mæling

2) Rauntíma eftirlit með sjúklingum

Tilgangur greiningar, td mæling á SpO 2 og PR er vissulega mikilvægur og augljós, þess vegna eru púlsoxunarmælar nú alls staðar nálægir, hins vegar, lítill vasastærð tæki (einfaldir „mettunarmælar“) leyfa ekki eðlilegt eftirlit, fagmaður tæki er nauðsynlegt til að fylgjast stöðugt með sjúklingnum.

Tegundir púlsoxunarmæla og tengdur búnaður

Lítill þráðlaus púlsoxunarmælir (skjár á fingurskynjara)
Faglegir skjáir (skynjara-vír-hylki hönnun með aðskildum skjá)
Pulse oximeter rás í fjölnota skjá eða Defibrillator
Lítill þráðlaus púlsoxunarmælir

Þráðlausir púlsoxunarmælar eru mjög litlir, skjárinn og stjórnhnappurinn (það er venjulega aðeins einn) eru staðsettir efst á skynjarahúsinu, það eru engir vírar eða tengingar.

Vegna lágs kostnaðar og þéttleika eru slík tæki nú mikið notuð.

Þeir eru vissulega hentugir fyrir staka mælingu á mettun og hjartslætti, en hafa verulegar takmarkanir og ókosti fyrir faglega notkun og eftirlit, td við aðstæður sjúkrabíl áhöfn.

Kostir

Fyrirferðarlítill, tekur ekki mikið pláss í vösum og geymslum
Auðvelt í notkun, engin þörf á að muna eftir leiðbeiningum

Ókostir

Léleg sjónmynd meðan á eftirliti stendur: þegar sjúklingur er á sjúkrabörum þarftu stöðugt að nálgast eða halla þér að fingrinum með skynjaranum, ódýrir púlsoxunarmælar eru með einlita skjá sem er erfitt að lesa úr fjarlægð (betra er að kaupa lit einn), þú verður að skynja eða breyta öfugri mynd, röng skynjun á mynd eins og SpO 2 = 99 % í stað 66 %, PR=82 í stað SpO 2 =82 getur haft hættulegar afleiðingar.

Ekki er hægt að vanmeta vandamálið við lélega sjónmynd.

Nú myndi engum detta í hug að horfa á þjálfunarmynd í svarthvítu sjónvarpi með 2 tommu skáskjá: efnið frásogast betur af nógu stórum litaskjá.

Skýr mynd frá björtum skjá á vegg björgunarbíls, sýnileg í hvaða birtu sem er og í hvaða fjarlægð sem er, gerir manni kleift að láta ekki trufla sig frá mikilvægari verkefnum þegar unnið er með sjúklingi í alvarlegu ástandi.

Það eru víðtækar og yfirgripsmiklar aðgerðir í valmyndinni: stillanleg viðvörunarmörk fyrir hverja færibreytu, púlsstyrk og viðvaranir, hunsa slæmt merki, plethysmogram ham, osfrv., ef það eru viðvörun, munu þær hljóma og trufla athygli alla leið í gegnum eða slökkva á allt í einu.

Sumir innfluttir ódýrir púlsoxunarmælar, byggðir á reynslu af notkun og rannsóknarstofuprófum, tryggja ekki raunverulega nákvæmni.

Það er mikilvægt að vega kosti og galla áður en þú kaupir, miðað við þarfir svæðisins þíns.

Svipaðir Innlegg

Myndataka í öndunarvél: hvers vegna þurfum við…

Mar 24, 2023

Lækningabúnaður: Hvernig á að lesa Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Loftræstir, allt sem þú þarft að vita: munur á...

Mar 18, 2023

Allt sem þú þarft að vita um sjálfvirka endurlífgunarvél:…

Mar 15, 2023

Þörfin á að fjarlægja rafhlöðurnar við langtímageymslu: ef púlsoxímælirinn er notaður sjaldan (td á „eftirspurn“ heimili skyndihjálp sett), rafhlöðurnar inni í tækinu leka og skemma það, við langtímageymslu verður að fjarlægja rafhlöðurnar og geyma í nágrenninu, á meðan viðkvæmt plastið í rafhlöðulokinu og læsingunni þoli ekki endurtekna lokun og opnun hólfsins.

Í mörgum gerðum er enginn möguleiki á ytri aflgjafa, nauðsyn þess að hafa aukasett af rafhlöðum nálægt er afleiðing af þessu.

Til að draga saman: það er skynsamlegt að nota þráðlausan púlsoxunarmæli sem vasatæki fyrir hraða greiningu, eftirlitsmöguleikarnir eru afar takmarkaðir, það er í raun aðeins hægt að framkvæma einfalda eftirlit á rúmstokknum, td að fylgjast með púlsinum við gjöf í bláæð beta-blokkari.

Ráðlegt er að hafa slíkan púlsoxunarmæli fyrir sjúkraflutningamenn sem annað varalið.

Fagmenntaðir púlsoxunarmælar

Slík púlsoxunarmælir er með stærri líkama og skjá, skynjarinn er aðskilinn og hægt er að skipta um hann (fullorðinn, barn), tengdur með snúru við líkama tækisins.

Fljótandi kristalskjár og/eða snertiskjár (eins og í snjallsíma) í stað sjöþátta skjás (eins og í rafrænu úri) er langt í frá alltaf nauðsynlegt og ákjósanlegt, auðvitað er hann nútímalegur og hagkvæmur en þolir sótthreinsun það sem verra er, bregst kannski ekki greinilega við fingurþrýstingi í lækningahönskum, eyðir meira rafmagni, er viðkvæmt ef það er sleppt og hækkar verulega verð tækisins.

Kostir

Þægindi og skýrleiki skjásins: skynjari á fingri, vegghengt tæki á festingu eða fyrir framan augu læknis, nægilega stór og skýr mynd, fljótleg ákvarðanataka við eftirlit
Alhliða virkni og háþróaðar stillingar, sem ég mun ræða sérstaklega og ítarlega hér að neðan.
Mælingar nákvæmni
Tilvist ytri aflgjafa (12V og 220V), sem þýðir möguleika á 24 tíma samfelldri notkun
Tilvist barnaskynjara (gæti verið valkostur)
Þolir sótthreinsun
Framboð á þjónustu, prófunum og viðgerðum á heimilistækjum

Ókostir

Minni fyrirferðarlítill og meðfærilegur
Dýrir (góðir púlsoxunarmælar af þessari gerð eru ekki ódýrir, þó að verð þeirra sé verulega lægra en á hjartalínuritum og hjartastuðtækjum, þetta er fagleg tækni til að bjarga lífi sjúklinga)
Þörfin á að þjálfa starfsfólk og ná tökum á þessu líkani af tækinu (ráðlegt er að fylgjast með sjúklingum með nýjum púlsoximeter í „allt í röð“ svo færni sé stöðug í mjög erfiðu tilfelli)

Til að draga saman: faglegur vöktunarpúlsoxunarmælir er örugglega nauðsynlegur fyrir alla alvarlega veika sjúklinga til vinnu og flutninga, vegna háþróaðrar virkni hans, sparar hann í mörgum tilfellum tíma og þarf ekki að vera tengdur við fjölrása skjá, hann getur líka verið notaður fyrir einfalda mettun og púlsgreiningu, en hann er síðri en mini-púlsoxímetrar hvað varðar þéttleika og verð.

Sérstaklega ættum við að dvelja við val á skjágerð (skjá) á faglegum púlsoxunarmæli.

Svo virðist sem valið sé augljóst.

Rétt eins og hnappasímar hafa fyrir löngu vikið fyrir nútíma snjallsímum með LED snertiskjá ættu nútíma lækningatæki að vera eins.

Púlsoxunarmælar með skjá í formi sjö-hluta töluvísa eru taldir úreltir.

Hins vegar virðist æfingin sýna að í einstökum vinnu sjúkraflutningateyma hefur útgáfan af tækinu með LED skjá verulega galla sem menn verða að vera meðvitaðir um þegar þeir velja og vinna með það.

Ókostir tækisins með LED skjá eru sem hér segir:

Viðkvæmni: í reynd þolir tæki með sjö hluta skjá auðveldlega fall (td frá börum á jörðu niðri), tæki með LED skjá – „fall, svo brotnaði“.
Léleg viðbrögð við snertiskjá við þrýstingi þegar þeir eru með hanska: á meðan COVID-19 braust út er aðalvinnan með púlsoxunarmæli á sjúklingum með þessa sýkingu, starfsfólk var klætt í hlífðarfatnað, lækningahanskar eru á höndum þeirra, oft tvöfaldir eða þykkir. LED snertiskjár af sumum gerðum hefur brugðist illa eða rangt við því að ýta á stýringar á skjánum með fingrum í slíkum hönskum, þar sem snertiskjárinn er upphaflega hannaður til að þrýsta á hann með berum fingrum;
Sjónhorn og vinna við björt birtuskilyrði: LED skjárinn verður að vera í hæsta gæðaflokki, hann verður að vera sýnilegur í mjög björtu sólarljósi (td þegar áhöfnin er að vinna á ströndinni) og í næstum '180 gráðu horni', a velja þarf sérstakan ljósastaf. Æfingin sýnir að LED skjárinn uppfyllir ekki alltaf þessar kröfur.
Þol gegn mikilli sótthreinsun: LED skjárinn og tæki með þessari tegund af skjá þola kannski ekki „alvarlega“ meðferð með sótthreinsiefnum;
Kostnaður: LED skjárinn er dýrari og hækkar verð tækisins verulega
Aukin orkunotkun: LED skjárinn krefst meiri orku, sem þýðir annað hvort meiri þyngd og verð vegna öflugri rafhlöðu eða styttri endingu rafhlöðunnar, sem getur skapað vandamál við neyðarvinnu meðan á COVID-19 heimsfaraldri stendur (enginn tími til að hlaða)
Lítið viðhald: LED skjárinn og tækið með slíkum skjá eru minna viðhaldshæf í notkun, skipti á skjánum er mjög dýrt, nánast ekki gert við.

Af þessum ástæðum, í vinnunni, velja margir björgunarmenn í rólegheitum púlsoxunarmælirinn með „klassískum“ gerð skjás á sjö-þátta töluvísum (eins og á rafrænu úri), þrátt fyrir að hann sé úreltur. Áreiðanleiki í „bardaga“ er talinn hafa forgang.

Val á mettunarmæli þarf því annars vegar að aðlaga að þörfum svæðisins og hins vegar að því sem björgunarmaður telur það „afkasta“ í tengslum við daglega iðkun sína.