Myndataka í öndunarvél: hvers vegna þurfum við myndatöku?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Loftræsting verður að fara fram á réttan hátt, nægilegt eftirlit er nauðsynlegt: myndatökumaðurinn gegnir nákvæmu hlutverki í þessu

Capnograph í vélrænni loftræstingu sjúklings

Ef nauðsyn krefur verður að framkvæma vélræna loftræstingu í forsjúkrahússfasa á réttan hátt og með alhliða eftirliti.

Mikilvægt er ekki aðeins að koma sjúklingnum á sjúkrahús heldur einnig að tryggja mikla batalíkur, eða að minnsta kosti að auka ekki á alvarleika ástands sjúklingsins við flutning og umönnun.

Dagar einfaldari öndunarvéla með lágmarksstillingum (tíðni-rúmmál) eru liðin tíð.

Flestir sjúklingar sem þurfa á vélrænni loftræstingu að halda hafa að hluta varðveitt sjálfsprottna öndun (bradypnoea og vanöndun), sem er á miðju „bilinu“ milli algjörs öndunarstopps og sjálfkrafa öndunar, þar sem súrefnisinnöndun er nægjanleg.

ALV (Adaptive lungventilation) ætti almennt að vera normoventilation: vanöndun og oföndun eru bæði skaðleg.

Áhrif ófullnægjandi loftræstingar á sjúklinga með bráða heilasjúkdóm (heilaslag, höfuðáverka osfrv.) eru sérstaklega skaðleg.

Falinn óvinur: hypocapnia og hypercapnia

Það er vel þekkt að öndun (eða vélræn loftræsting) er nauðsynleg til að sjá líkamanum fyrir súrefni O2 og fjarlægja koltvísýring CO2.

Skaðinn af súrefnisskorti er augljós: súrefnisskortur og heilaskemmdir.

Ofgnótt O2 getur skemmt þekju í öndunarvegi og lungnablöðrur í lungum, hins vegar, þegar súrefnisstyrkur (FiO2) er 50% eða lægri, verður ekki umtalsvert tjón af „ofursýringu“: ósamsett súrefni verður einfaldlega fjarlægt með útöndun.

CO2 útskilnaður er ekki háður samsetningu blöndunnar sem fylgir og ræðst af mínútu loftræstingargildinu MV (tíðni, td sjávarfallarúmmál, Vt); því þykkari eða dýpri andardráttur, því meira CO2 skilst út.

Með skorti á loftræstingu („hypoventilation“) – hægðatregða/yfirborðsöndun í sjúklingnum sjálfum eða vélrænni loftræstingu „vantar“ hámáta (umfram CO2) ágerist í líkamanum, þar sem sjúkleg stækkun heilaæða er, aukning á innankúpu þrýstingur, heilabjúgur og aukaskemmdir hans.

En með of mikilli loftræstingu (hraðsótt hjá sjúklingi eða of miklar loftræstingarfæribreytur) kemur fram hypocapnia í líkamanum, þar sem sjúkleg þrenging í heilaæðum er með blóðþurrð í hluta þeirra og þar með einnig auka heilaskaða, og öndunarvökvun versnar einnig. alvarleika ástands sjúklingsins. Þess vegna ætti vélræn loftræsting ekki aðeins að vera „sýklalyf“ heldur einnig „normócapnic“.

Það eru til aðferðir til að reikna fræðilega út vélrænar loftræstingarfæribreytur, eins og Darbinyan formúla (eða aðrar samsvarandi), en þær eru leiðbeinandi og taka kannski ekki tillit til raunverulegs ástands sjúklings, til dæmis.

Hvers vegna púlsoxunarmælir er ekki nóg

Auðvitað er púlsoxunarmæling mikilvæg og er grundvöllur loftræstingarvöktunar, en SpO2 vöktun er ekki nægjanleg, það eru ýmsar falin vandamál, takmarkanir eða hættur, nefnilega: Í þeim aðstæðum sem lýst er verður notkun púlsoxunarmælis oft ómöguleg. .

– Þegar súrefnisstyrkur er hærri en 30% (venjulega FiO2 = 50% eða 100% er notað við loftræstingu), getur dregið úr loftræstingarstærðum (hraði og rúmmál) verið nægjanlegt til að viðhalda „normoxia“ þar sem magn O2 sem afgreitt er í öndunarfærum eykst. Þess vegna mun púlsoxunarmælirinn ekki sýna dulda vanöndun með háþrýstingi.

– Púlsoxunarmælirinn sýnir ekki skaðlega oföndun á nokkurn hátt, stöðug SpO2 gildi 99-100% róa lækninn ranglega.

– Púlsoxunarmælirinn og mettunarvísarnir eru mjög óvirkir, vegna framboðs á O2 í blóðrásinni og lífeðlisfræðilegs dauðarýmis lungna, sem og vegna meðaltals mælinga yfir tímabil á púlsoxunarmælinum sem er varinn flutningspúls, ef upp kemur neyðartilvik (rofið í hringrás, skortur á loftræstingarstærðum o.s.frv.) n.) mettun minnkar ekki strax, en hraðari viðbrögð læknis er krafist.

– Púlsoxunarmælirinn gefur rangar SpO2 mælingar ef um er að ræða kolmónoxíð (CO) eitrun vegna þess að ljósupptaka oxýhemóglóbíns HbO2 og karboxýhemóglóbíns HbCO er svipað, eftirlit í þessu tilfelli er takmarkað.

Notkun skjámyndafræðinnar: capnometry og capnography

Viðbótar eftirlitsmöguleikar sem bjarga lífi sjúklings.

Verðmæt og mikilvæg viðbót við stjórnun á fullnægjandi vélrænni loftræstingu er stöðug mæling á CO2 styrk (EtCO2) í útöndunarlofti (capnometry) og myndræn framsetning á hringrás CO2 útskilnaðar (capnography).

Kostir capnometry eru:

- Skýr vísbendingar í hvaða blóðaflfræðilegu ástandi sem er, jafnvel meðan á endurlífgun stendur (við mjög lágan blóðþrýsting fer eftirlitið fram í gegnum tvær rásir: hjartalínurit og EtCO2)

- Tafarlaus breyting á vísum fyrir hvers kyns atburði og frávik, td þegar öndunarrásin er aftengd

– Mat á upphafsstöðu öndunarfærum hjá þræddum sjúklingi

- Rauntíma sjónmynd af van- og oföndun

Fleiri eiginleikar myndtöku eru umfangsmiklir: öndunarvegarteppa er sýnd, tilraunir sjúklings til að anda sjálfkrafa með þörf á að dýpka svæfingu, hjartasveiflur á töflunni með hjartsláttartruflunum, hugsanlega hækkun líkamshita með aukningu á EtCO2 og margt fleira.

Helstu markmið með notkun landmælinga í forsjúkrahússfasa

Fylgst með árangri barkaþræðingar, sérstaklega við hávaða og erfiðleika við hlustun: venjulegt prógramm fyrir hringlaga útskilnað CO2 með góðri amplitude mun aldrei virka ef slöngan er sett í vélinda (þó er hlustun nauðsynleg til að stjórna loftræstingu þeirra tveggja lungum)

Eftirlit með endurheimt sjálfkrafa blóðrásar meðan á endurlífgun stendur: efnaskipti og CO2 framleiðsla eykst verulega í lífverunni sem er „endurlífguð“, „stökk“ birtist á capnogram og sjónmyndin versnar ekki við hjartaþjöppun (ólíkt hjartalínuriti)

Almenn stjórn á vélrænni loftræstingu, sérstaklega hjá sjúklingum með heilaskaða (heilaslag, höfuðáverka, krampa osfrv.)

Mæling „í aðalrennsli“ (MAINSTREAM) og „í hliðarflæði“ (SIDESTEAM).

Capnographs eru af tveimur tæknilegum gerðum, við mælingu EtCO2 'í aðalstraumi' er stuttur millistykki með hliðargötum settur á milli barkarörsins og hringrásarinnar, U-laga skynjari settur á hann, gasið sem fer í gegnum skannað og ákvarðað EtCO2 er mælt.

Þegar mælt er „í hliðarflæði“ er lítill hluti af gasi tekinn úr hringrásinni í gegnum sérstakt gat í hringrásinni með sogþjöppunni, það er flutt í gegnum þunnt rör inn í líkama myndatökunnar, þar sem EtCO2 er mælt.

Nokkrir þættir hafa áhrif á nákvæmni mælinga, svo sem styrkur O2 og raka í blöndunni og mælihitastig. Forhita þarf skynjarann og kvarða hann.

Í þessum skilningi virðist hliðstraumsmælingin vera nákvæmari, þar sem hún dregur þó úr áhrifum þessara skekkjuþátta í reynd.

Færanleiki, 4 útgáfur af myndritinu:

sem hluti af náttborðsskjá
sem hluti af fjölnotavél Defibrillator
lítill stútur á hringrásinni ('tæki er í skynjara, enginn vír')
flytjanlegur vasabúnaður ('líkami + skynjari á vír').

Venjulega, þegar vísað er til myndatöku, er EtCO2 vöktunarrásin skilin sem hluti af fjölvirkum „náttborðs“ skjá; á gjörgæsludeild, það er varanlega fest á búnaður hillu.

Þrátt fyrir að hægt sé að fjarlægja skjástandinn og myndavélaskjáinn sé knúinn af innbyggðri rafhlöðu, er samt erfitt að nota hann þegar þú ferð í íbúðina eða á milli björgunarbílsins og gjörgæsludeildarinnar, vegna þyngdar og stærðar skjátösku og ómögulegt að festa það við sjúkling eða á vatnshelda böru, sem flutningur úr íbúðinni fór aðallega fram á.

Það vantar miklu flytjanlegra tæki.

Svipaðir erfiðleikar koma upp þegar þú notar hyljara sem hluta af faglegum fjölnota hjartastuðtæki: því miður hafa næstum allir þeirra enn stóra stærð og þyngd og í raun og veru leyfa til dæmis ekki að setja slíkt tæki þægilega á vatnsheldan teygja við hlið sjúklingsins þegar farið er niður stiga af háu hæð; jafnvel meðan á notkun stendur, kemur oft ruglingur fram við mikinn fjölda víra í tækinu.