אסבסטוזיס, מזותליומה ותפליט פלאורלי: גורמים, תסמינים, טיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 15, 2023

אסבסטוזיס הוא סוג של פנאומוקוניוזיס, כלומר מחלת ריאות הנגרמת משאיפת אבק, למשל בעבודה, ולמעשה אסבסטוזיס היא מחלת נשימה תעסוקתית אופיינית

אסבסטוזיס, בפרט, היא פנאומוקוניוזיס בין-תשתית מפוזרת שמקורה בשאיפה ממושכת של אבק אסבסט (סיבי מינרלי סיליקט בעלי הרכב כימי שונה) במהלך מיצוי, כרסום, עיבוד תעשייתי, יישום (למשל לצורך בידוד) או הסרה של מוצרי אסבסט.

הסיכון לפתח אסבסטוזיס, סרטן ריאות ומזותליומה תלוי בחשיפה מצטברת לסיבי אסבסט לאורך כל החיים

נראה שאסבסט מקדם אך אינו גורם לסרטן.

השכיחות של סרטן ריאות עולה במעשנים עם אסבסטוזיס, עם קשר תלוי מינון.

ספק אם קיים סיכון מוגבר אצל לא מעשנים, אך אם קיים, הוא נחשב למינימלי.

ההסתברות לפתח סרטן ריאות גדלה באופן משמעותי אצל אנשים שנחשפים לאסבסט ומעשנים כבדים, במיוחד אם הם מעשנים יותר מ 1 חבילה ליום.

מחלות קשורות שונות, כגון מזותליומה ותפליט פלאורלי, יכולות להיות קשורות לאסבסטוזיס, בנוסף לסרטן הריאות.

אסבסטוזיס: מזותליומה ממאירה של הפלאורל והפריטונאלי

אלו הם גידולים נדירים של רקמת מזותל הקשורים לחשיפה לאסבסט.

החשיפה התרחשה בעקביות 15-40 שנים קודם לכן וייתכן שהייתה קצרת מועד יחסית (כלומר, 12 חודשים), אך אינטנסיבית.

מזותליומה קשורה בדרך כלל לחשיפה לקרוצידוליט, אחד מארבעת הסיבים המסחריים העיקריים.

אמוזיט גם גורם לרוב מזותליומה, אך הגידול נדיר מאוד אצל אנשים שנחשפים לכריסוליט ואנתופיליט.

מחקרים מצביעים על כך שהגידול באדם שנחשף לכריסוליט נובע בדרך כלל ממשקעי כריסוליט המזוהמים על ידי טרמוליט, צורה אמפיבולית לא מסחרית של אסבסט.

מזותליומות פלאורליות ממאירות, אם כי נדירות, הן שכיחות יותר מאשר שפירות.

הגידול הממאיר מפוזר, חודר באופן נרחב לצדר וקשור תמיד לתפליט פלאורלי.

הנוזל עשוי להיות צמיג עקב הריכוז הגבוה של חומצה היאלורונית.

פלאק פלאורלי שפירים ותפליטים פלאורליים עלולים להתפתח לאחר חשיפה לאסבסט; עם זאת, מזותליומות פלאורליות שפירות אינן קשורות לחשיפה לאסבסט.

תפליט פלאורלי כתוצאה מאסבסטוזיס

אנשים שנחשפו לאסבסט לעיתים רחוקות מפתחים תפליט פלאורלי 5-20 שנים לאחר החשיפה.

התפלט עשוי בעקבות חשיפה קצרה אך לעיתים קרובות יותר הוא עוקב אחר חשיפות ביניים (כלומר עד 10-15 שנים).

המנגנון אינו ידוע, אך ההנחה היא שהסיבים עוברים מהריאות אל הצדר ומעוררים תגובה דלקתית.

אצל רוב האנשים, התפליטים חולפים לאחר 3-6 חודשים; 20% מפתחים פיברוזיס פלאורלי מפוזר.

כמה אנשים עלולים לפתח מזותליומה ממאירה שנים רבות לאחר מכן, אך אין עדות לשכיחות מוגברת של מזותליומה בקרב אלו שעברו תפליט פלאורלי.

אנטומיה פתולוגית ופתופיזיולוגיה

ניתן לשאוף סיבי אסבסט בודדים עמוק לתוך הפרנכימה של הריאה, ולאחר שהופקדו ונשמרו, הם גורמים להתפתחות של פיברוזיס מלוכלך ואינטרסטיציאלי מפוזר.

אסבסטוזיס מוביל להפחתת נפח, היענות (עם קשיחות מוגברת) וחילופי גזים.

סיבי האסבסט ברקמת הריאה עשויים להיות מצופים בתסביך ברזל-חלבון או לא.

ברגע שהסיבים מצופים (גופי ברזל או אסבסט), הם נחשבים כבלתי מזיקים.

בהיעדר סימני פיברוזיס בריאות, הימצאות סיבים ברקמת הריאה מעידה רק על חשיפה לאסבסט, לא על מחלה.

לעיתים, סיבים אחרים, למשל טלק מצופה בחלבון המכיל ברזל, עשויים לחקות סיבי אסבסט.

אסבסטוזיס, תסמינים וסימנים

המטופל חווה באופן אופייני התחלה ערמומית של קוצר נשימה במאמץ וסובלנות מופחתת לפעילות גופנית.

תסמינים של פתולוגיה של דרכי הנשימה (שיעול, ליחה וצפצופים) אינם שכיחים, אך עשויים להופיע במעשנים כבדים עם ברונכיטיס כרונית.

צילום הרנטגן של החזה מגלה אטימות לא סדירות או ליניאריות קטנות המופצות בצורה מפוזרת, בדרך כלל ניכרת יותר בשדות הריאה התחתונים.

לעתים קרובות רק שינויים מינימליים נראים בצילום רנטגן ולעתים קרובות מבולבלים אלו עם אלו הקשורים למצבים אחרים.

עיבוי פלאורלי מפוזר או מקומי, הקשור או לא עם פתולוגיה פרנכימלית, עשוי להיות ברור גם כן.

המחלה מתקדמת (אך רק למשך 1-5 שנים) בכ-5-12% מהחולים לאחר הפסקת החשיפה.

סימפטומטולוגיה ופגיעה תפקודית נעשים חמורים יותר ככל שקטגוריית ה-rx מחמירה. זה מוביל בסופו של דבר לכשל נשימתי עם פגיעה ניכרת בחמצון.

פלאקים פלאורליים מקומיים אינם פוגעים בתפקוד, אם כי פיברוזיס מפוזר של הצדר, כפי שמתרחש לאחר תפליט פלאורלי, קשור בדרך כלל לליקוי רסטרטיבי חמור.

מזותליומה הקשורה לחשיפה לאסבסט היא כמעט תמיד קטלנית תוך 2-4 שנים מהאבחנה.

הם מתפשטים באופן מקומי בהרחבה ועשויים לשלוח גרורות בצורה מפוזרת.

תפליט פלאורלי עם כאבים בחזה קיים לעתים קרובות.

אִבחוּן

האבחנה של אסבסטוזיס דורשת היסטוריה של חשיפה תעסוקתית וצילום רנטגן, ממצאים קליניים ותפקודיים של נזק מגביל ופיברוזיס ריאתי מופחת.

אישור היסטולוגי כמעט ואינו נחוץ או מצוין.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

למרות שניתן לבצע במהירות את האבחנה של קרצינומה ברונכוגני, קיימות בעיות רפואיות-משפטיות חמורות ביצירת קשר סיבה ותוצאה עם חשיפה לסיבי אסבסט אצל המטופל הבודד, במיוחד אם הוא מעשן סיגריות.

רק כאשר הוכח בבירור אסבסטוזיס ניתן להניח שחשיפה לאסבסט שיחקה תפקיד.

קשה יותר לאבחן מזותליומה, שניתן לאשר אותה רק בביופסיה או בנתיחה.

מניעה וטיפול

אסבסטוזיס ניתנת למניעה, במיוחד עם הסרה יעילה של אבק מסביבת העבודה.

הירידה החדה בחשיפה לאסבסט הפחיתה את שכיחות האסבסטוזיס והתקדמות נוספת בתחום ההיגיינה התעשייתית צפויה למגר אותה.

את הטיפול המניעתי היעיל ביותר נגד סרטן ריאות יכול העובד ליישם, כלומר הימנעות מחשיפה מתמשכת ובעיקר הימנעות מעישון סיגריות.

מכיוון שחשיפה קצרה לאסבסט (לפחות 6 חודשים עד שנתיים) אך אינטנסיבית בדרך כלל עלולה להוביל להתפתחות מזותליומה, לא ניתן לחזות את מניעתה בוודאות, אך שכיחותה תהיה נמוכה בהרבה כעת, כאשר קרוצידוליט אינו בשימוש עוד בצפון אמריקה ורוב אירופה.

אין טיפול ספציפי לאסבסטוזיס או מזותליומה; הטיפול הוא סימפטומטי.