התגובה הפיזיולוגית לדימום
לגבי דימום: זרימת הדם היא המרכיב החשוב ביותר בפיזיולוגיה של המוח, ולכן הפיזיולוגיה של איבוד הדם קשורה קשר הדוק לפיזיולוגיה של המוח
אובדן דם מתחלק לאחת משתי קטגוריות, פיצוי וחסר פיצוי. אובדן דם "מפוצה" כאשר הגוף יכול לשנות גורמים אחרים כדי לשמור על זרימת הדם למוח מספקת, הוא "מפוצה" כאשר אובדן הדם עולה על היכולת של הלב וכלי הדם לשמור על זרימת דם מספקת למוח .
חלק זה יסקור כיצד הגוף מנסה לעצור את איבוד הדם, כיצד הוא מפצה על אובדן דם בנפח נמוך, ומה קורה כאשר האובדן עולה על הפיצוי הזה.
תגובת הגוף לדימום
הגורמים העיקריים שמשנים את תגובת הגוף לאיבוד דם הם שיעור האובדן, הגיל ומצבים רפואיים קיימים.
צעירים, זקנים וחולים כרוניים רגישים במיוחד להשפעות של אובדן דם מכיוון שלגוף שלהם יש יכולת מופחתת לפצות על האובדן, או יכולת מופחתת לעצור את איבוד הדם.
התגובות הפיזיולוגיות המיידיות לדימום הן היצרות של כלי הדם והיווצרות קרישים.
שני המנגנונים הללו פועלים יחד כדי להוריד את כמות הדם שאבדה כאשר הגוף מזהה שיבוש בדופן של כלי דימום.
יחד, תגובות אלו ידועות בשם "המוסטזיס".
מספר דברים יכולים לשבש את תהליך הדימום: הפרעות קרישה, מחלה של הכליות/כבד/טחול, תרופות ללחץ דם/שבץ/התקף לב ושינויים בטמפרטורה או בהידרציה.
דימום, תגובה מערכתית:
מעבר לתגובה המקומית שנועדה לעצור את איבוד הדם, לגוף יש גם מנגנונים לשיפור זרימת הדם למוח במקרה שאכן מתרחשת איבוד קל עד בינוני.
קצב הלב יגדל ככל שחזרת הדם ללב תפחת כדי להבטיח שהעורקים יישארו מלאים ככל האפשר, העורקים המובילים לגפיים ולמעיים יתכווצו גם כן כדי להבטיח שהדם מנותב למוח.
היפופרפוזיה ואיבוד דם חמור
היפופרפוזיה גורמת לרוב לחוסר תפקוד של איברים, זה ידוע בשם הלם.
ישנם סוגים רבים של הלם, כולם כרוכים בזרימת דם לא מספקת, אך הסוגים הספציפיים הקשורים לדימום הם הלם "המוררגי" ו"היפווולמי".
ההלם משתנה בחומרתו ובקצב התקדמותו, אצל חלק מהמטופלים הוא עשוי להיות בקושי מורגש לפרקי זמן ארוכים, בעוד שבאחרים הופעת הלם למוות קליני יכולה להתרחש תוך דקות.
בכל החולים, הסימנים העיקריים של כניסה להלם הם כאבי ראש, עייפות, קוצר נשימה, תחושת רוגע מוגזמת ושינויים בקצב הלב.
שימו לב שלחץ דם נמוך אינו ברשימה, הוא סימן להלם אך לא ניתן לסמוך עליו לגילויו.
יתר לחץ דם הוא ממצא בשלב מאוחר וסימן לכך שפירוק כבר התרחש והחלון לטיפול יזום בהלם חלף.
הדרכה: בקר בדוכן של יועצים רפואיים של DMC DINAS בתערוכת חירום
ניהול היפרפוזיה והלם
איבוד דם עודף מונע מהלב לשאוב כראוי ובמקביל מסיר את הנוזל המוביל חמצן לרקמות.
השילוב של שני הגורמים הללו הוא שהורג חולים.
ניהול היפופרפוזיה עקב איבוד דם מתמקד בשמירה על יכולתו של הלב לשאוב ובהפחתת כמות העבודה הנדרשת כדי להעביר חמצן ברחבי הגוף.
שחזור יכולת השאיבה של הלב נעשה על ידי החלפת נפח הדם האבוד בנוזלים אחרים.
מלוחים אמנם אינם יכולים לשאת חמצן כפי שעושים תאי דם אדומים, אך די בכך כדי לייצב חולים שמתחילים להיכנס להלם עקב נפח דם נמוך.
הפחתת כמות העבודה הנדרשת להעברת חמצן נעשית על ידי מתן חמצן למטופל באמצעות צינורית האף או מסכה שאינה נושמת מחדש.
אם השילוב של נוזלים וחמצן אינו מייצב את המטופל, מתן מוצרי דם היא אופציה המשמשת באופן שגרתי ברמות טיפול גבוהות יותר.
שקול תמיד את הצורך בצורות תחבורה מתקדמות יותר ואת בית החולים היעד אליו מובא המטופל.
לחולים עם היפופרפוזיה חמורה עקב איבוד דם כתוצאה מטראומה סיכויי הישרדות גבוהים עד 25% אם הם מטופלים במרכז טראומה ייעודי.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
הערכה כללית של דימום
הסקר הראשי יתמקד בזיהוי וניהול של איומי חיים הקשורים לדימום; זהו מרכיב מפתח במחזור (C) ב- א ב גשל טראומה.
כדי להעריך באופן מלא את זרימת הדם, עליך להעריך את הדברים הבאים: קצב לב, לחץ דם, דופקים בכל הגפיים, מילוי נימי בכל הגפיים, צבע/טמפרטורה של העור, ונוכחות של פצעים חיצוניים משמעותיים כלשהם.
צלילי ריאות מופחתים ו/או רגישות בבטן הם ממצאים חשובים נוספים בבדיקה גופנית, מכיוון שהם עשויים להצביע על דימום פנימי משמעותי לתוך חללי הריאה/בטן.
פציעות נסתרות: נוכחות של פציעה המוסתרת על ידי לבוש או תנוחת המטופל היא תורם פוטנציאלי משמעותי לאובדן דם פנימי/חיצוני אפשרי ולפירוק פיצוי של המטופל.
הערכה מלאה של כל המשטחים החיצוניים של המטופל היא שלב מכריע בהערכה של חשד לאובדן דם!
היסטוריה רפואית / מחלות קדומות: אלה חיוניים לזיהוי דברים שיכולים לשנות או להסוות סימנים ותסמינים של חולים מדממים; זה הופך היסטוריה רפואית עבר מדויקת לחיוני.
בעוד שידע על מצבים מסובכים מדויקים אינו חשוב, דעו שמצבים רפואיים מסוימים, כמו גם תרופות מסוימות, יכולים להסוות את הטכיקרדיה/ברדיקרדיה, ההזעה, הציאנוזה והעור הקר הנראה בהלם דימומי.
יש תמיד מדד גבוה של חשד לדימום פנימי וחיצוני
חלק מהמחלות בסיכון גבוה הן: אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, סוכרת, המופיליה ותסחיף ריאתי.
חלק מהתרופות בסיכון גבוה הן: אספירין, תרופות ללחץ דם וורפרין (קומדין).
קרא גם:
הלם מפוצה, משוחרר ובלתי הפיך: מה הם ומה הם קובעים
דימום מוחי: גורמים, תסמינים, טיפולים
דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול
עזרה ראשונה: מתי וכיצד לבצע את תמרון היימליך / וידאו
עזרה ראשונה, חמשת הפחדים מתגובת החייאה
בצע עזרה ראשונה לפעוט: מה ההבדלים עם המבוגר?
תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה
טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור
דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
מעצר נשימתי: כיצד יש לטפל בכך? סקירה
מפרצת מוחית: מה זה ואיך לטפל בזה
דימום מוחי, מהם התסמינים החשודים? קצת מידע לאזרח הפשוט
כיצד לבצע סקר ראשוני באמצעות DRABC בעזרה ראשונה
תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
הרעלת פטריות רעל: מה לעשות? כיצד מתבטאת הרעלה?
הרעלת פחמימנים: תסמינים, אבחון וטיפול
עזרה ראשונה: מה לעשות לאחר בליעה או שפיכת אקונומיקה על העור
סימנים ותסמינים של הלם: איך ומתי להתערב
עקיצת צרעה והלם אנפילקטי: מה לעשות לפני שהאמבולנס מגיע?
הלם בעמוד השדרה: גורמים, תסמינים, סיכונים, אבחון, טיפול, פרוגנוזה, מוות
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
מבוא להדרכה מתקדמת בעזרה ראשונה
המדריך המהיר והמלוכלך להלם: הבדלים בין פיצוי, מנותק ובלתי הפיך