אש, שאיפת עשן וכוויות: מטרות הטיפול והטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 8, 2023

הנזקים הנגרמים משאיפת עשן קובעים החמרה דרמטית בתמותה של חולי כוויות: במקרים אלו הנזקים הנובעים משאיפת עשן מסתכמים באלו של כוויות, לרוב עם השלכות קטלניות

מאמר זה מוקדש לטיפולי כוויות, תוך התייחסות מיוחדת לנזקים ריאתיים ומערכתיים בנבדקים שרופים ששאפו עשן, בעוד שנגעים דרמטולוגיים ייבדקו במקומות אחרים.

שאיפת עשן וכוויות, מטרות הטיפול

המטרות של סיוע נשימתי בחולי כוויות הן להבטיח:

סבלנות בדרכי הנשימה,
אוורור יעיל,
חמצן מספק,
שמירה איזון בסיס חומצה,
שמירה על יציבות לב וכלי דם,
טיפול מהיר בזיהומים.

במקרים מסוימים, ביצוע כריתת חזה חיונית כדי למנוע מכל רקמת צלקת בחזה לעכב את תנועת החזה.

המטרות של טיפול בכוויות עור הן:

הסרת עור לא חיוני,
יישום של תחבושות תרופתיות עם אנטיביוטיקה מקומית,
סגירת פצע עם תחליפי עור זמניים והשתלת עור מאזורים בריאים או דגימות משובטות על האזור השרוף,
להפחית את איבוד הנוזלים ואת הסיכון לזיהום.

יש לתת לנבדק כמויות קלוריות גבוהות מאלה הבסיסיות, על מנת להקל על תיקון הפצעים ולהימנע מקטפוליזם.

טיפול בחולי כוויות עם שאיפת עשן רעיל

יש לעקוב מקרוב אחר נפגעי כוויות עם נגעים קלים המשפיעים על דרכי הנשימה העליונות, או עם סימנים של חסימה נשימתית או, בכל מקרה, מעורבות ריאתית.

יש צורך לספק תוסף חמצן, דרך צינורית אף, ולהניח למטופל את עמדת פאולר גבוהה, על מנת להפחית את עבודת הנשימה.

ברונכוספזם מטופל ב-β-אגוניסטים באירוסולי (כגון orciprenaline או albuterol).

אם צפויה חסימה של דרכי הנשימה, יש לאבטח אותה באמצעות צינור אנדוטרכיאלי בגודל מתאים.

מוקדם טרכאוסטומיה בדרך כלל לא מומלץ לנפגעי כוויות מכיוון שהליך זה קשור בשכיחות גבוהה יותר של זיהום ותמותה מוגברת, אם כי ייתכן שיהיה צורך בתמיכה נשימתית ארוכת טווח.

דווח כי אינטובציה מוקדמת מזרזת בצקת ריאות חולפת בחלק מהחולים עם פציעת שאיפה.

הפעלת לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך של 5 או 10 ס"מ H2O (CPAP) יכול לעזור למזער בצקת ריאות מוקדמת, לשמר את נפח הריאות, לתמוך בדרכי הנשימה הבצקתיות, לייעל את יחס האוורור/זלוף ולהפחית את התמותה בשלב מוקדם.

מתן סיסטמי של קורטיזון לטיפול בבצקות אינו מומלץ, לאור הסיכון המוגבר לזיהומים.

הטיפול בחולים בתרדמת מכוון להיפוקסיה חמורה משאיפת עשן והרעלת CO ומבוסס על מתן חמצן

הפירוק והסילוק של קרבוקסיהמוגלובין מואצים על ידי מתן תוספי חמצן.

נבדקים ששאפו עשן, אך יש להם רק עלייה קלה ב-Hbco (פחות מ-30%) ושומרים על תפקוד לב-ריאה תקין, רצוי לטפל במתן 100% חמצן דרך מסיכת פנים הדוקה, כגון "ללא נשימה חוזרת" ( שלא מאפשר לך לשאוף שוב את האוויר שזה עתה נשפת), בזרימה של 15 ליטר/דקה, תוך שמירה על מיכל המילואים.

הטיפול בחמצן צריך להמשיך עד שרמות Hbco יורדות מתחת ל-10%.

מסכת CPAP עם אספקת חמצן של 100% עשויה להיות טיפול מתאים לחולים עם היפוקסמיה מחמירה וללא או רק נגעים תרמיים קלים בפנים ובדרכי הנשימה העליונות.

מטופלים עם היפוקסמיה עקשן או פציעת שאיפה הקשורה לתרדמת או אי יציבות לב-ריאה זקוקים לאינטובציה וסיוע נשימתי עם 100% חמצן ומופנים מיידית לטיפול בחמצן היפרברי.

הטיפול האחרון משפר במהירות את הובלת החמצן ומאיץ את תהליך סילוק ה-CO מהדם.

חולים המפתחים בצקת ריאות מוקדמת, ARDS, או דלקת ריאות דורשת לעיתים קרובות לחץ סופי חיובי (פיפתמיכה נשימתית בנוכחות ABG המעידים על כשל נשימתי (PaO2 פחות מ-60 מ"מ כספית, ו/או PaCO2 גבוה מ-50 מ"מ כספית, עם pH נמוך מ-7.25).

פיפ מצוין אם PaO2 יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית והביקוש ל-FiO2 עולה על 0.60.

לעיתים קרובות יש להאריך את סיוע האוורור, מכיוון שלחולי כוויות יש בדרך כלל חילוף חומרים מואץ, הדורש הגדלת נפח הדקות הנשימה כדי להבטיח את שמירה על הומאוסטזיס.

אל האני ציוד המשמש חייב להיות מסוגל לספק נפח/דקה גבוה (עד 50 ליטר), תוך שמירה על לחצים גבוהים של דרכי הנשימה (עד 100 ס"מ H2O) ויחס השראה/תפוגה (I:E) יציב, גם כאשר לחץ הדם צריך להיות מוגדל.

היפוקסמיה עקשנית עשויה להגיב לאוורור תלוי לחץ, יחס הפוך.

היגיינת ריאות נאותה נחוצה כדי לשמור על דרכי הנשימה נקיות מליחה.

פיזיותרפיה נשימתית פסיבית מסייעת בגיוס הפרשות ובמניעת חסימת דרכי הנשימה ואטלקטזיס.

השתלות עור לאחרונה אינן סובלות הקשה ורטט בחזה.

ייתכן שיהיה צורך בפיברוברונוכוסקופיה טיפולית כדי לשחרר את חסימת דרכי הנשימה מפני הצטברות של הפרשות מעובות.

תחזוקה קפדנית של מאזן הנוזלים נחוצה כדי למזער את הסיכון להלם, אי ספיקת כליות ובצקת ריאות.

שיקום מאזן המים של המטופל, באמצעות פורמולת פארקלנד (4 מ"ל תמיסה איזוטונית לק"ג עבור כל אחוז משטח עור שרוף, למשך 24 שעות) ובעצם שמירה על השתן בערכים שבין 30 ל-50 מ"ל לשעה ורידי מרכזי לחץ בין 2 ל-6 מ"מ כספית, עוזר לשמר יציבות המודינמית.

בחולים עם פגיעה בשאיפה, חדירות נימי עולה, וניטור לחץ בעורק הריאתי הוא מדריך שימושי להחלפת נוזלים, בנוסף לבקרת תפוקת השתן.

יש צורך לעקוב אחר תמונת האלקטרוליטים ואיזון החומצה-בסיס.

המצב ההיפר-מטבולי של חולה הכוויה מצריך ניתוח קפדני של האיזון התזונתי, שמטרתו למנוע את הקטבוליזם של רקמת השריר.

נוסחאות ניבוי (כגון אלה של האריס-בנדיקט וקוררי) שימשו להערכת עוצמת חילוף החומרים בחולים אלו.

נכון לעכשיו, אנליזטורים ניידים זמינים מסחרית המאפשרים לבצע מדידות קלוריות עקיפות סדרתיות, אשר הוכחו כמספקות הערכות מדויקות יותר של הצרכים התזונתיים.

חולים עם כוויות נרחבות (יותר מ-50% משטח העור) מקבלים לרוב דיאטות שצריכת הקלוריות שלהן היא 150% מהוצאות האנרגיה שלהם במנוחה, כדי להקל על ריפוי פצעים ולמנוע קטבוליזם.

עם ריפוי כוויות, צריכת התזונה מצטמצמת בהדרגה ל-130% מקצב חילוף החומרים הבסיסי.

בכוויות היקפיות בחזה, רקמת צלקת יכולה להגביל את תנועת דופן החזה

האסכרוטומיה (הסרה כירורגית של העור השרוף) מתבצעת על ידי ביצוע שני חתכים רוחביים לאורך קו בית השחי הקדמי, החל משני סנטימטרים מתחת לעצם הבריח ועד לחלל הבין-צלעי התשיעי-עשירי, ועוד שני חתכים רוחביים המתוחים בין הקצוות של הראשון, להגדיר ריבוע.

התערבות זו אמורה לשפר את האלסטיות של דופן החזה ולמנוע את ההשפעה הלוחצת של נסיגת רקמת הצלקת.

הטיפול בכוויה כולל הסרת עור לא חיוני, מריחת חבישות תרופתיות עם אנטיביוטיקה מקומית, סגירת פצעים עם תחליפי עור זמניים והשתלת עור מאזורים בריאים או דגימות על האזור הכוויה. משובטים.

זה מפחית את איבוד הנוזלים ואת הסיכון לזיהום.

זיהומים נובעים לרוב מ-Staphylococcus aureus חיובי לקואגולאז ומחיידקים גראם-שליליים, כגון Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ו-Pseudomonas.

טכניקת בידוד נאותה, לחץ של הסביבה, סינון האוויר, מייצגים את אבני היסוד של ההגנה מפני זיהומים.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על תוצאות של תרביות סדרתיות של חומר מהפצע, כמו גם דגימות דם, שתן וליחה.

אין לתת אנטיביוטיקה מונעת לחולים אלה, בשל הקלות שבה ניתן לבחור זנים עמידים, האחראים לזיהומים עמידים לטיפול.

בנבדקים שנשארים ללא תנועה לתקופות ממושכות, טיפול מונע בהפרין יכול לסייע בהפחתת הסיכון לתסחיפים ריאתיים, ויש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת התפתחות פצעי לחץ.