תחושת לחץ בחזה? יכול להיות אנגינה פקטוריס
אנגינה היא כאב בחזה או תחושת לחץ המורגשת כאשר הלב אינו מקבל את הכמות הנכונה של חמצן
אם יש לך אנגינה, אתה מרגיש תחושה של אי נוחות מתחת לעצם החזה שלך. אנגינה מורגשת בעת מאמץ ושוככת במנוחה.
על מנת לאבחן אנגינה, מבצעים בנוסף לתסמינים אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות אבחנתיות נוספות.
הטיפול נע בין מתן חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, להתערבות כלילית מלעורית או השתלת מעקפים של העורקים הכליליים.
גורמים לתעוקת חזה
הלב זקוק לאספקה מתמדת של דם וחמצן; להבטיח שמדובר בעורקים הכליליים המסתעפים מאבי העורקים ביציאתו מהלב.
אנגינה מתרחשת כאשר עומס העבודה של שריר הלב ודרישות החמצן עולים על יכולתם של העורקים הכליליים להבטיח אספקת דם מספקת ללב.
זרימת הדם העורקית עשויה להיות מוגבלת כאשר מתרחשת היצרות עורקים.
היצרות מקורה מהצטברות של משקעי שומנים בעורקים, אך עלולה להיגרם גם על ידי עווית כלילית.
כאשר זרימת הדם אינה מספקת לרקמה כלשהי, תתרחש איסכמיה
אם תעוקת חזה היא תוצאה של טרשת עורקים, זה נובע ממאמץ גופני מוגזם או מתח רגשי חזק, שיגדיל את עומס העבודה של שריר הלב ואת הדרישה לחמצן.
כאשר העורק מצטמצם מאוד, אנגינה עלולה להופיע גם במנוחה, למרות עומס לב מינימלי.
אם יש אנמיה חמורה, הסבירות לתעוקת חזה תגדל מכיוון שמספר תאי הדם האדומים, המכילים המוגלובין האחראי על הובלת חמצן, או כמות ההמוגלובין בתאים, נמוך מהנורמה; לכן, תהיה אספקת חמצן מופחתת לשריר הלב.
גורמים חריגים של אנגינה
תסמונת X היא סוג של אנגינה הנובעת בדרך כלל מהיצרות זמנית, כנראה כתוצאה משינוי באיזון הכימי הלבבי, או תפקוד לקוי של העורקים.
גורמים חריגים נוספים לתעוקת חזה כוללים יתר לחץ דם עורקי חמור, היצרות של מסתם אבי העורקים (היצרות מסתם אבי העורקים), דליפה משסתום אבי העורקים (התנפחות של מסתם אבי העורקים), עיבוי של דפנות החדרים (קרדיומיופתיה היפרטרופית) ובעיקר התעבות של הדופן. החדרים (קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית).
מצבים אלו גורמים לעומס עבודה לבבי מוגבר ולדרישת חמצן מוגברת על הלב.
אם הדרישה לחמצן גדולה מאספקת החמצן עצמה, מתרחשת אנגינה.
חריגות במסתם אבי העורקים מפחיתות את זרימת הדם דרך העורקים הכליליים, שפתחיהם ממוקמים אחרי מסתם אבי העורקים.
סיווג של אנגינה
אנגינה לילית היא צורה של אנגינה המתרחשת במהלך השינה בלילה.
נדבר על אנגינה יציבה כאשר כאבים בחזה מתרחשים במהלך פעילות גופנית או כתוצאה ממצבי לחץ.
נדבר על אנגינה דקוביטוס כאשר היא מתבטאת כשהנבדק שוכב ואין סיבה נראית לעין לביטוי שלה; צורה זו של אנגינה מתרחשת עקב כוח הכבידה המפיץ מחדש נוזלים בגוף ומגדיל את עומס העבודה של שריר הלב.
נדבר על אנגינה משתנה כאשר יש עווית באחד מהעורקים הכליליים הגדולים על פני הלב; זה נקרא 'וריאנט' מכיוון שהוא מאופיין בכאב בזמן מנוחה אך לא במהלך פעילות גופנית, ויגרום לשינויים שניתן לזהות באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה במהלך אפיזודה של אנגינה.
אנגינה לא יציבה, הנחשבת לתסמונת כלילית חריפה, רואה אנגינה עם סוגים שונים של תסמינים.
בדרך כלל, המאפיינים של אנגינה נשארים קבועים.
כל שינוי נחשב לחמור כאשר ישנם תסמינים כמו כאב מוגבר ומוגבר, תדירות מוגברת של התקפים או התקפים במהלך מאמץ גופני או במנוחה; שינויים עשויים לשקף היצרות של העורקים הכליליים או היווצרות קריש. זה מגביר את הסיכון להתקף לב.
תסמינים של אנגינה
התסמינים המדווחים על ידי מטופלים כוללים לחץ או כאב בחזה; כאב מקושר בדרך כלל על ידי מטופלים עם תחושת אי נוחות או כבדות ולא כאב.
תחושת אי הנוחות הזו מתרחשת גם בכתפיים, בתוך הזרועות, במורד הגב, באזור הגרון, אך גם בשיניים ובלסת.
אצל אנשים מבוגרים, התסמינים שונים עלולים לגרום לשגיאות אבחון
הכאבים לא יופיעו באזור עצם החזה אלא יופיעו בגב ובכתפיים ולכן יתבלבלו עם דלקת פרקים.
מטאוריזם וגזים יהיו שכיחים לאחר הארוחות, כיוון שהעיכול דורש יותר אספקת דם, ובמקרה זה ייחשבו על כיב קיבה או עיכול לקוי, גיהוקים ייחשבו כדרך להקל על התסמינים.
אצל קשישים עם דמנציה, יצוין קושי בתקשורת כל כאב שקיים.
אצל נשים, הסימפטומים של אנגינה עשויים להיות שונים.
תהיה תחושת צריבה או כאב בגב, בכתפיים, בגפיים העליונות או בלסת.
אנגינה נגרמת בדרך כלל ממאמץ יתר ונמשכת בדרך כלל כמה דקות, נעלמת בזמן מנוחה.
אצל חלק מהאנשים, אנגינה תתפתח באופן צפוי לאחר מעבר מסף מסוים של מאמץ.
הסימפטומים של אנגינה נוטים להחמיר אם אדם מתאמץ לאחר אכילה, במזג אוויר קר, עם חשיפה לרוח או בעקבות שינוי פתאומי מסביבה חמה לקרה.
מצב זה יחמיר על ידי כל מתח רגשי, לדוגמה, אנגינה עלולה להתרחש כתוצאה מרגש חזק שנחווה במהלך סיוט.
איסכמיה שקטה
באלה עם איסכמיה, אנגינה לא תמיד קיימת.
איסכמיה הגורמת לתעוקת חזה נקראת איסכמיה שקטה.
עדיין לא ידוע מדוע איסכמיה שותקת ולעתים קרובות מזלזלים בה, למרות העובדה שבמקרים מסוימים היא חמורה בדיוק כמו איסכמיה הגורמת לתעוקת חזה.
אבחון של אנגינה
רופאים מאבחנים אנגינה בעיקר על סמך תיאור התסמינים.
בדיקות אובייקטיביות ואלקטרוקרדיוגרמות אינן מצליחות לזהות חריגות, כאשר קיימות, בין התקפי אנגינה, ולעיתים אף במהלך ההתקפים עצמם.
במהלך התקף אנגינה, קצב הלב עלול לעלות מעט, לחץ הדם עלול לעלות ובאמצעות סטטוסקופ, הרופאים יכולים להאזין לשינוי בקצב הלב.
בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה ניתן לזהות שינויים בפעילות החשמלית של הלב.
אם התסמינים אופייניים, האבחנה קלה יותר הודות למידע על סוג הכאב, מיקומו, הקשר למאמץ, ארוחות, מזג אוויר וגורמים נוספים.
במבחן המאמץ, הלב מוכנס לפעילות אינטנסיבית על ידי כך שהמטופל מתאמן.
אם המטופל אינו מסוגל להתמודד עם הבדיקה, נותנים לו טיפול תרופתי המעורר עלייה בקצב הלב.
במהלך הבדיקה, המטופל נמצא במעקב באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה כדי לבדוק אם יש שינויים המעידים על איסכמיה.
לאחר הבדיקה מבוצעות לרוב בדיקת אקו לב וסינטיגרפיה כדי לבדוק אזורים בלב שאינם מקבלים מספיק חמצן.
הליך זה יכול לעזור לרופאים לקבוע אם יש צורך בהשתלת מעקף עורק כלילי.
בדיקת האקו לב משתמשת בגלי אולטרסאונד כדי לשחזר תמונות של הלב; הליך זה מראה את גודל הלב, תנועת שריר הלב, זרימת הדם דרך מסתמי הלב ותפקוד המסתם.
הוא מבוצע הן במנוחה והן במתח. במקרה של איסכמיה, ההתכווצות של החדר השמאלי תיפגע.
באנגיוגרפיה כלילית, צילומי רנטגן של העורקים מתועדים לאחר הזרקת ניגוד רדיופאק.
ניתן לבצע אנגיוגרפיה כלילית כאשר האבחנה אינה ודאית, היא מראה נוכחות של עוויתות בעורקים.
ניטור הולטר מאפשר לנו לברר שינויים המעידים על איסכמיה סימפטומטית או שקטה או אנגינה וריאנטית אשר, כאמור, מתרחשת במנוחה.
פרוגנוזה של אנגינה
החמרה בפרוגנוזה של אנגינה הם גורמים כמו גיל מתקדם, סוכרת, עישון, תפקוד חדרים מופחת.
שיעור התמותה של אנשים עם אנגינה, ללא גורמי סיכון, הוא כ-1.5%, אך יעלה אצל אנשים עם יתר לחץ דם, סוכרת ואשר חלו בהתקפי לב.
טיפול בתעוקת חזה
קודם כל, יש לשנות את אורח החיים, בעקבות אורח חיים בריא יותר; יש לעקוב אחר טיפול תרופתי כדי להתקדם או לבלום מחלת עורקים כליליים, הפועלת על גורמי סיכון כגון יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה.
יש להקפיד על דיאטה דלת שומן ודלת פחמימות ופעילות גופנית חיונית.
הטיפול באנגינה תלוי ביציבות ובחומרת התסמינים; אם התסמינים יציבים וקלים לשליטה, הטיפול היעיל ביותר כרוך בשימוש בתרופות לשינוי גורמי הסיכון; אם שינוי בגורמי הסיכון והטיפול התרופתי לא יובילו להפחתת הסימפטומים, יהיה צורך בהליכי revascularization כדי להחזיר את זרימת הדם לאזורי הלב הפגועים.
אם התסמינים מחמירים, יהיה צורך באשפוז, במיוחד בנוכחות תסמונת כלילית חריפה.
טיפול תרופתי
עבור אנשים הסובלים מתעוקת חזה, ישנם סוגים שונים של תרופות שמטרתן: למנוע אנגינה, למנוע ולפתור חסימה כלילית.
למניעת התקף אנגינה, ייעשה שימוש בחנקות שירחיבו את כלי הדם על ידי הגברת זרימת הדם דרכם.
חוסמי בטא, לעומת זאת, יגרמו ללב לפעום מהר יותר ויגרמו להתכווצות של רוב העורקים וכתוצאה מכך לעלייה בלחץ הדם.
במהלך פעילות גופנית, הם יגבילו את העלייה בקצב הלב והלחץ על ידי הפחתת דרישת החמצן והסבירות לתעוקת חזה.
חוסמי תעלות סידן מונעים היצרות כלי הדם ויכולים לנטרל עווית כלילית.
חוסמי תעלות סידן מפחיתים את לחץ הדם, חלקם יכולים גם להפחית את קצב הלב.
ככל שלחץ הדם וקצב הלב מופחתים, הביקוש לחמצן פוחת ואיתו הסבירות לתעוקת חזה.
סטטינים מפחיתים את רמות הכולסטרול הגורמות למחלת עורקים כליליים, ובכך מפחיתים את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי ומוות.
נוגדי טסיות משנים את הטסיות באופן שהן אינן יוצרות עוד אגרגטים ואינן נצמדות לדפנות כלי הדם; במקרה של נזק לכלי הדם, הטסיות יעודדו היווצרות קריש.
כאשר טסיות דם מתקבצות בדפנות העורקים, הקריש שנוצר יצמצם או יחסום את כלי הדם, מה שיוביל להתקף לב.
הליכי רה-וסקולריזציה
אם התקפי אנגינה ממשיכים להתרחש למרות טיפולים תרופתיים, ייעשה שימוש בהליכים לפתיחה או החלפה של העורקים הכליליים.
הליכים אלו יהיו: אנגיופלסטיקה, השתלת מעקף של העורקים הכליליים, התערבות כלילית מלעורית, שתהיה פחות פולשנית מהשתלת מעקף, השתלת מעקף עורק כלילי.
קרא גם
מחלות לב ופעמוני אזעקה: אנגינה פקטוריס
כאבים בחזה, מתי זה אנגינה פקטוריס?
אנגינה פקטוריס: תסמינים וגורמים
Cardioversion חשמלי: מה זה, מתי זה מציל חיים
אוושה בלב: מה זה ומהם התסמינים?
ביצוע בדיקת המטרה הקרדיווסקולרית: המדריך
בלוק סניף: הסיבות וההשלכות שיש לקחת בחשבון
תמרוני החייאה לב-ריאה: ניהול מדחס החזה של LUCAS
טכיקרדיה על-חדרית: הגדרה, אבחון, טיפול ופרוגנוזה
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
אוטם שריר הלב: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
סמייוטיקה של הלב: היסטוריה בבדיקת הלב הגופנית המלאה
אי ספיקת אבי העורקים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול של רגורגיטציה של אבי העורקים
מחלת לב מולדת: מהי Bicuspidia אבי העורקים?
פרפור פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פרפור חדרים הוא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות ביותר: בואו נגלה על זה
רפרוף פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מהו Echocolordoppler של הגזעים העל-אאורטליים (Carotids)?
מה זה מקליט הלופ? גילוי טלמטריה ביתית
הולטר לב, המאפיינים של אלקטרוקרדיוגרמה 24 שעות
עורקים היקפיים: תסמינים ואבחון
מחקר אלקטרופיזיולוגי אנדוקוויטרי: ממה מורכבת הבדיקה הזו?
אקו דופלר: מה זה ולמה זה מיועד
אקו לב טרנס-ושט: ממה זה מורכב?
מחלות לב ופעמוני אזעקה: אנגינה פקטוריס
זיופים שקרובים לליבנו: מחלות לב ומיתוסים כוזבים
דום נשימה בשינה ומחלות לב וכלי דם: מתאם בין שינה ללב
פקקת ורידים: מסימפטומים לתרופות חדשות
מחלת לב מולדת ציאנוגנית: טרנספוזיציה של העורקים הגדולים
ההשלכות של טראומה בחזה: התמקדות בכאבי לב