תסמונת דופויטרן: הגדרה, תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
מחלה כרונית ומתקדמת, תסמונת דופויטרן (או מחלת דופויטרן) פוגעת ברצועת כף היד: אצבע אחת או יותר מתכופפת באופן קבוע ובלתי ניתן להפחתה, גורמת לנוקשות מפרקים ומקשה על מחוות פשוטות.
הוא נקרא על שמו של הברון גיום דופויטרן שהציג את ממצאיו בפריז ב-1831
עם זאת, גם כיום לתסמונת סיבות לא ידועות, אם כי מאמינים שהיא עשויה לנבוע מהיפוקסיה מקומית; יתרה מכך, ידוע בוודאות שקיימת נטייה גנטית מסוימת, למעשה השכיחות מוגברת באלה עם היסטוריה משפחתית חיובית.
עם זאת, ישנם טיפולים שיכולים להאט את התקדמותו ולשפר את תפקוד היד, אך עדיין ישנן בעיות רבות שאינן פתורות.
תסמונת דופויטרן פוגעת בעיקר בגברים, במיוחד אלה בעשור החמישי או השישי לחייהם, וכמעט תמיד בני הגזע הקווקזי (היא מכונה 'מחלת הוויקינגים', שכן היא נפוצה במיוחד בצפון אירופה).
באוכלוסייה זו השכיחות היא בסביבות 10%. בדרך כלל דו צדדי, זה משפיע על הטבעת והזרת ב-70-80% מהמקרים.
תסמונת דופויטרן: מה זה?
תסמונת Dupuytren גורמת להתכווצות קבועה של אצבע אחת או יותר של כף היד, לעיתים מלווה בהופעת גושים במספר מקומות בכף היד.
בכף היד, מתחת לפני העור, יש מה שידוע כ-palmar aponeurosis (palmar fascia): זהו קרום סיבי חזק, וניתן לראות בו תלות של הגיד של שריר כף היד הארוך והרצועה הרוחבית. של הקרפוס.
הוא מורכב מצרורות של רקמת חיבור עם מהלך אורכי המחוברים בצרורות רוחביים.
הוא שוכב מתחת לעור, מרפד את השרירים העיקריים של היד ואת כלי הדם העוברים דרכה.
ההופעה היא בדרך כלל בגיל מבוגר עם גוש קטן וקשה ממש מתחת לעור בגובה כף היד.
לאחר מכן זה עלול להחמיר, ולהוביל להתכווצות בכיפוף של אצבעות היד עם חוסר יכולת להאריך (בדרך כלל אצבע רביעית, ואחריה אצבע חמישית ושלישית).
זה בדרך כלל לא כואב, אבל עלול לגרום לכאב קל וגרד. זהו גידול שמקורו שפיר ואינו מזיק לחלוטין.
תסמונת דופויטרן: הסיבות
תסמונת Dupuytren מתעוררת כאשר רקמת החיבור של כף היד מתעבה, וגידי האצבע או האצבעות הקרובות אליה מתקצרים.
לא ברור, עד היום, מה גורם להתעבות עם היווצרות הגוש וקיצור הגידים (שגורם בתורו לכיפוף): התיאוריה המקובלת ביותר היא תיאוריה גנטית.
למעשה, לעיתים קרובות יש לסובלים מהורים או אחים שנפגעו מאותה מחלה.
גורמים איסכמיים מקומיים נחשבים גם הם מעורבים בפתוגנזה.
על פי המחקר העדכני ביותר, ישנם גורמי סיכון מסוימים
- סוכרת
- צריכת אלכוהול
- עישון
- שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים (תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה)
- טראומה ישנה לפרק כף היד
תסמונת דופויטרן: תסמינים
התסמין העיקרי של תסמונת דופויטרן הוא הופעת גוש כואב בכף היד, בדרך כלל באזור האצבע האמצעית או הקמיצה ובקוטר של עד סנטימטר. בתחילה, הכאב עשוי להיות מעצבן, אך ככל שעובר הזמן, הוא דועך.
במקביל, האצבעות מתחילות להתכופף עד שהן מתכווצות לצמיתות.
התסמינים הם כך
- גוש כף היד
- חוזים דיגיטליים בכיפוף
- כאב בכף היד וביד (אף פעם לא כתסמין דומיננטי)
- טרשת עור (עיבוי חיבור ברמת הדרמיס וההיפודרמיס, המתבטאת בהתקשות העור הפגוע)
- גירוד
- קושי באחיזה בחפצים
החולה הסובל מתסמונת דופויטרן מבחין בה גם מבחינה ויזואלית, כמו גם במגע.
עם זאת, עד שהסימפטומטולוגיה מתגלה, חלפו חודשים (או אפילו שנים) מאז הופעת המחלה.
בשלב מתקדם המטופל אינו מסוגל עוד ליישר אצבעות מכופפות ולכן חווה קושי רב בביצוע מחוות יומיומיות, החל מאחיזת סכו"ם ועד לנהיגה. לכן חיוני להתייעץ עם הרופא בזמן טוב.
תסמונת דופויטרן: האבחנה
האבחנה של תסמונת Dupuytren מורכבת מבדיקה אובייקטיבית פשוטה: הרופא הכללי, על ידי ניתוח הביטויים הסימפטומטולוגיים, יכול לאמת את קיומה בפועל של המחלה ולהעריך את חומרתה.
לאחר מכן הוא יפנה את המטופל למומחה ידיים, שיחליט איזו גישה טיפולית לאמץ.
לצורך ביצוע האבחנה נעשה שימוש בסיווג טוביאנה הקרוי על שם יוצרו (ראול טוביאנה) המאפשר למדוד את מידת ההתכווצות בכיפוף של כל אצבע:
- שלב 0: ללא נגע
- שלב N: נוכחות של גושים בהעדר כיפוף אצבע
- שלב 1: עיוות בכיפוף בין 0° ל-45°.
- שלב 2: עיוות כפיפת אצבעות גדול מ-135°.
הזווית מחושבת כסכום זוויות התכווצות הכיפוף של המפרקים של כל רדיוס.
תסמונת דופויטרן היא
- קלה, כאשר היא אינה משפיעה על המחוות של חיי היומיום ואינה דורשת התערבות כלשהי
- בינוני, כאשר הוא משבית חלקית ויש צורך בגישה טיפולית ראשונה שאינה כירורגית
- חמור, כאשר הוא מונע מחוות נפוצות ודורש התערבות כירורגית
תסמונת דופויטרן, טיפולים
כאשר תסמונת Dupuytren היא בינונית, הרופא עשוי לרשום
- הקרנות: קרינה מייננת מכוונת לגושים ולעיבויים. התוצאות טובות, אבל צריך לחכות כמה חודשים כדי לראות אותן. בנוסף, ישנן תופעות לוואי שונות: עור יבש, התקלפות, הידלדלות העור, רגישות לגידולים ממאירים (במיוחד כאשר החולה מוקרן במשך מספר ימים);
- הזרקות של קולגנאז (אנזים שמפרק קולגן לחתיכות קטנות) לחלק המעובה או הנודולרי: יש להמתין 24 שעות כדי לראות אם הוא השפיע. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן נפיחות, צריבה, כאב ודימום (אך לעיתים עלולות להופיע גם בחילות וכאבי ראש);
- זריקות קורטיקוסטרואידים, לריכוך הגושים ולהפחתת התפשטות התאים.
כאשר התסמונת חמורה ומשביתה, האפשרות היחידה היא טיפול כירורגי
- פשיוטומית מחט מלעורית (או אפוניורוטומיה מחט) מבוצעת על בסיס חוץ תחת הרדמה מקומית. המנתח תוקע מחט דקה מאוד לאזור כף היד הפגוע כדי להפריד את רקמת החיבור המעובה וכך ליישר את האצבעות. ההחלמה לאחר הניתוח מהירה ודורשת רק מספר מפגשים של פיזיותרפיה; הניתוח מתאים לכל קטגוריות החולים, אך קיים סיכוי של 60% שהסימפטומים יופיעו שוב;
- כריתת כף היד מבוצעת גם באישפוז ובהרדמה מקומית, אך היא פולשנית יותר כאשר חותכים את כף היד כדי להפריד את רקמת החיבור בעזרת מכשירים מיוחדים וליישר את האצבעות. הסיכוי להופעת תסמינים חוזרים נמוכים מאוד, אך ההחלמה ארוכה יותר (המטופל צריך לחבוש תחבושת מגן ולאחר מכן לעבור פיזיותרפיה) והצלקת מורגשת;
- כריתת fascectomy כוללת הסרה מוחלטת של רקמת חיבור. היא עשויה להיות סלקטיבית (רק הרקמה הפגועה מוסרת), מוחלטת (כל האפונורוזיס כף היד מוסרת) או מורכבת מכריתת דרמטופסקקטומיה (הן האפונורוזיס והן העור המכסה אותה מוסרים). הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית, עם שהות של לילה אחד לפחות, אך ניתן לבצעו גם בהרדמה מקומית אזורית (מ- צוואר אל היד). ההסתברות להחזרת התסמונת היא פחות מ-10%, אך הצלקות נותרות גלויות, זמני ההחלמה ארוכים ומפגשי פיזיותרפיה רבים.
עם זאת, הניתוח אינו חף מסיבוכים.
לפעמים אפשר לחוות
- קרעים בעור, במיוחד במקרה של כריתת מחט מלעורית
- זיהומים
- נוקשות מפרקים (ניתן להחלים בדרך כלל עם פיזיותרפיה)
- המטומות בכף היד, הדורשות ניקוז
- צלקות ברורות
- דחיית השתלת עור
- פגיעה בקצות העצבים של האצבעות, שנותרו חסרות תחושה
- תסמונת כאב אזורי מורכב (מופיעה במקרים נדירים מאוד וכוללת כאב, נוקשות ונפיחות ביד)
- אובדן שליטה על האצבעות המושפעות (סיבוך נדיר מאוד שעלול אפילו לדרוש קטיעה)
קרא גם
דלקת הטנוסינובית המהדקת של דה-קוויין: תסמינים וטיפול בדלקת בגיד 'מחלת האמהות'
עוויתות באצבעות: מדוע זה קורה ותרופות עבור Tenosynovitis
תסמונת דה-קווין, סקירה כללית של דלקת טנוזינוביטיס
דלקת בגיד הכתף: תסמינים ואבחון
דלקת בגידים, התרופה היא גלי הלם
כאב בין אגודל לפרק כף היד: הסימפטום האופייני למחלת דה קורווין
טיפול בכאב במחלות ראומטולוגיות: ביטויים וטיפולים
קדחת שגרונית: כל מה שאתה צריך לדעת
דלקת מפרקים ספטית: תסמינים, גורמים וטיפול
דלקת מפרקים פסוריאטית: איך לזהות אותה?
דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: מחקר של טיפול דרך הפה עם Tofacitinib מאת Gaslini of Genoa
ארתרוזיס: מה זה, גורמים, תסמינים וטיפול
מחלות ראומטיות: דלקת פרקים וארתרוזיס, מה ההבדלים?
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, אבחון וטיפול
כאבי פרקים: דלקת מפרקים שגרונית או ארתרוזיס?
ארתרוזיס צוואר הרחם: תסמינים, גורמים וטיפול
צוואר הרחם: מדוע יש לנו כאבי צוואר?
דלקת מפרקים פסוריאטית: תסמינים, גורמים וטיפול
היצרות צוואר הרחם: תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
כאבי ראש וסחרחורת: זה יכול להיות מיגרנה וסטיבולרית
מיגרנה וכאב ראש מסוג מתח: איך להבדיל ביניהם?
עזרה ראשונה: הבחנה בין הגורמים לסחרחורת, הכרת הפתולוגיות הנלוות
ורטיגו עמדתי התקפי (BPPV), מה זה?
סחרחורת צוואר הרחם: איך להרגיע אותו עם 7 תרגילים
מהי Cervicalgia? החשיבות של יציבה נכונה בעבודה או בזמן שינה
כאבי גב: החשיבות של שיקום יציבה
צוואר הרחם, ממה זה נגרם וכיצד להתמודד עם כאבי צוואר
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, גורמים וטיפול
ארתרוזיס של הידיים: תסמינים, גורמים וטיפול
ארתרלגיה, איך להתמודד עם כאבי מפרקים
דלקת פרקים: מה זה, מהם התסמינים ומהם ההבדלים לאוסטאוארתריטיס
דלקת מפרקים שגרונית, שלושת הסימפטומים הבסיסיים
שיגרון: מה הם ואיך מטפלים בהם?