פריקרדיטיס חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
בואו ללמוד עוד על דלקת קרום הלב בצורתה החריפה: קרום הלב הוא מבנה שקית מגן המקיף את הלב ומורכב משני ממברנות נפרדות (עלוני קרום הלב)
קרום הלב הפריאטלי הוא השכבה הסיבית החיצונית, בעוד השכבה הפנימית, במגע עם משטח שריר הלב, היא קרום הלב הקרביים.
שני העלונים מופרדים על ידי 5-15 מ"ל של נוזל שקוף, המיוצר על ידי קרום הלב הקרביים, הפועל כחומר סיכה בין הלב למבנים שמסביב.
כאשר קרום הלב הופך דלקתי, זה נקרא 'דלקת קרום הלב'.
גורמים וגורמי סיכון של פריקרדיטיס חריפה
דלקת קרום הלב החריפה נגרמת על ידי דלקת בקרום הלב הקרביים והפריאטלי.
דלקת זו בתורה יכולה להיגרם מסיבות שונות, אך במקרים רבים האטיולוגיה נותרת לא ידועה.
זיהומים ויראליים הם הסיבה השכיחה ביותר, ומאמינים שהם אחראים לרבים מהמקרים האידיופתיים.
למרות שפחות שכיחה, דלקת קרום הלב חיידקית או שחפת עלולה להוביל לסיבוכים מסכני חיים.
דלקת בקרום הלב בעקבות אוטם שריר הלב (תסמונת דרסלר) היא אבחנה קלינית פחות שכיחה בעידן של ימינו של טיפולי revascularization באמצעות תרופות טרומבוליטיות ואנגיופלסטיה כלילית.
רשימה ממצה של פתולוגיות שיכולות להשפיע על קרום הלב ניתנת להלן:
א) סיבות מיקרוביולוגיות
- וירוסים (אקו-וירוס, coxsackievirus, adnovirus, cytomegalovirus, הפטיטיס B, מונונוקלאוזיס זיהומיות, HIV/איידס)
- חיידקים (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Mycobacteria (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
- פטריות (היסטופלסמוזיס, coccidioidomycosis)
- פרוטוזואה.
ב) גורמים אימונו-דלקתיים
- מחלת רקמת חיבור* (Iupus erythematosus מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, מעורבת)
- דלקת עורקים (polyarteritis nodosa, דלקת עורקים זמנית).
ג) סיבות יאטרוגניות
- פרוקאינאמיד,
- הידראלזין,
- איזוניאזיד,
- ציקלוספורין.
ד) סיבות אונקולוגיות
מחלות ניאופלסטיות
- ראשוני: מזותליומה, פיברוסרקומה, ליפומה.
- משנית: קרצינומות של שד וריאות, לימפומות, לוקמיה.
ה) סיבות כירורגיות
- קשור לניתוחי לב/חזה
- קשור למכשיר ולהליך כירורגי
- אנגיופלסטיקה כלילית, דפיברילטורים מושתלים, קוצבי לב.
ו) סיבות טראומטיות
- טראומה סגורה
- טראומה חודרת;
- החייאה פוסט-לב-ריאה.
ז) סיבות מולדות
- ציסטות;
- היעדרות מולדת.
ח) סיבות אחרות
- אי ספיקת כליות כרונית, קשור לדיאליזה
- מיד לאחר אוטם שריר הלב
- זמן מה לאחר אוטם שריר הלב (תסמונת דרסלר), לאחר כריתת לב או חזה, לאחר טראומה מאוחרת
- תת פעילות בלוטת התריס
- עמילואידוזיס
- דיסקציה של אבי העורקים.
תסמינים, סימנים ואבחון של פריקרדיטיס חריפה
הביטוי הקליני הקלאסי של פריקרדיטיס הוא כאבים בחזה.
מכיוון שכאבים כתוצאה מאיסכמיה בשריר הלב או תסחיף ריאתי יכולים גם לחקות את זה של דלקת קרום הלב, אבחנה מבדלת יכולה לפעמים להיות קשה.
תסמינים של פריקרדיטיס מופיעים בדרך כלל באופן פתאומי, עם כאב דוקר הקשור לתנוחת המטופל; הקלה מסוימת מתרחשת בישיבה, בעמידה ובתנוחת כפיפה קדימה.
בבדיקה אובייקטיבית, נוכחות של שפשוף קרום הלב מעידה על מגע בין שני העלונים הפריקרדיים הדלקתיים.
שפשוף קרום הלב מייצר רעש דמוי עור בתדירות גבוהה עם שלושה מרכיבים התואמים את תנועת הלב במהלך מחזור הלב (סיסטולה חדרית, פרוטודיאסטולה חדרית והתכווצות פרוזדורים).
מכיוון שהחיכוכים עשויים להיות לסירוגין ובעוצמה משתנה, עם רק מרכיב אחד או שניים נשמעים, נדרשות בדיקות לב סדרתיות כדי לזהות אותם.
עם זאת, חשוב לזכור כי אי שמיעת שפשוף אינו שולל בהכרח נוכחות של פריקרדיטיס.
אלקטרוקרדיוגרמה
במהלך פריקרדיטיס, נצפים בדרך כלל שינויים ב-ECG (אלקטרוקרדיוגרמה) המתפתחים עם הזמן.
במהלך השלב האקוטי, עלייה מפוזרת במקטע ST והעלאת מקטע PR הם הממצאים הקלאסיים; הם נובעים מדלקת שטחית של הלב.
ניתן לבלבל את דפוס ה-ECG עם זרם הנגע באיסכמיה טרנס-מורלי, המתרחש באוטם שריר הלב חריף.
עם זאת, מובילי EGC מרובים מעורבים בדלקת קרום הלב, והנוכחות של חיתוך מקטע ST ספקולרי במצבים איסכמיים יכולה לעזור להבדיל בין שתי הישויות הפתולוגיות.
רוב הפרעות ה-EKG נפתרות תוך מספר ימים או שבועות, אם כי חריגות בגלי T עשויות להימשך זמן רב יותר.
אקווגרפיה וצילום חזה
ממצאי אקוקרדיוגרפיה וצילום חזה תקינים ברוב המקרים של דלקת קרום הלב החריפה, אלא אם כן היא מסובכת על ידי תפליט קרום הלב.
פריקרדיטיס חריפה ורפואת מעבדה
בדיקות מעבדה שמטרתן לשלול סיבות ספציפיות לפריקרדיטיס הן בדיקת עור טוברקולין, הערכת תפקוד הכליות ובלוטת התריס, נוגדנים אנטי-גרעיניים, קומפלמנטמיה, גורם שגרוני ובדיקה סרולוגית לנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV).
ערכים מוגברים של קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), C-reactive protein (CRP) או ספירת לויקוציטים מרמזים על דלקת בשלב פעיל, אך נותרים לא ספציפיים לגורם האטיולוגי.
מחקרים וירולוגיים הוכחו כלא רגישים ובדרך כלל לא מספיקים כדי לשנות את ההחלטה הטיפולית.
אנזימי הלב עלולים להיות מוגברים אם יש מעורבות נלווית של שריר הלב.
טיפול בפריקרדיטיס חריפה מתמקד בניהול האטיולוגיה הבסיסית ובהקלה על כאב
ברוב החולים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs) יעילות בהקלה על כאבי חזה ופתרון דלקת קרום הלב.
חלופה יעילה עשויה להיות קולכיצינים דרך הפה (או לבד או בשילוב עם NSAIDs).
יש לשמור טיפול בגלוקוקורטיקואידים לדלקת קרום הלב שהיא משנית לניאופלזיה או שאינה מגיבה לטיפול משולב מכיוון שמחקרים מסוימים מצביעים על כך ששימוש מוקדם בגלוקוקורטיקואידים עלול להגביר את הסיכון להישנות.
למרות שרוב המקרים מגבילים את עצמם ונפתרים ללא תופעות המשך, פרקים חוזרים אינם נדירים.
יתרה מכך, מקרים מסובכים של פריקרדיטיס עלולים לגרום לטמפונדה לבבית, פריקרדיטיס מכווץ ונזק שריר הלב כאשר התהליך מתפתח לדלקת שריר הלב.
קרא גם:
גז ארגון מציל נוירונים לאחר דום לב: נבדק על החולה הראשון בעולם בפוליקליניקו די מילאנו
דלקת שריר הלב: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
Pericarditis Constrictive ו Exudative Constrictive Pericarditis
קרדיומגליה: תסמינים, מולדים, טיפול, אבחון באמצעות רנטגן
טמפונדה לבבית: תסמינים, א.ק.ג, דופק פרדוקסלי, הנחיות
עזרה ראשונה במקרה של מנת יתר: הזמנת אמבולנס, מה לעשות בזמן ההמתנה למחלצים?
Squicciarini Rescue בחר בתערוכת חירום: איגוד הלב האמריקאי BLSD ו- PBLSD קורסי הכשרה
'D' למת, 'C' ל Cardioversion! - דפיברילציה ופרפור אצל חולים ילדים
דלקות של הלב: מהן הגורמים לדלקת קרום הלב?
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
נהלי המטופל: מהי הילוך חשמלי חיצוני?
הגדלת כוח העבודה של EMS, הכשרת דיוטות בשימוש ב- AED
ההבדל בין ספונטנית, חשמלית ופרמקולוגית קרדיווורסיה
מהו Cardioverter? סקירה כללית של דפיברילטור מושתל
דפיברילטורים: מהו המיקום הנכון עבור רפידות AED?
מתי להשתמש בדפיברילטור? בואו לגלות את המקצבים הניתנים להלם